Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

סבב פנימית > STEMI + NSTEMI 269-270 > Flashcards

STEMI + NSTEMI 269-270 Flashcards

1
Q

מה ההבדל בין

UA to NSTEMI

A

positive Troponin in STEMI (myocyte necrosis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהם 4 התהליכים המובילים ליצירת טרומבוס והופעה של

NSTE-ACS

A
  1. Disruption of unstable coronary plaque
  2. coronary atrial vasoconstriction
  3. gradual intraluminal narrowing
  4. increase myocardial oxygen demands (fever, tachycardia ,thyrotoxicosis) in presence of fixed epicardial coronary obstruction
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהי הסיבה הכי שכיחה לטרומבוס בקורונרי

A

קרע של פלאק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהו אלגוריתם הערכה של אדם המגיע עם סימפטומים של

ACS

ללא אק”ג פתולוגי או רמות טרופונין מוגברות

A

Non diagnostic ECG and levels of cTn normal → observation for 12h or more → no recurrent pain with negetive followup studies → Stress study to provoke ischemia → if negative low risk ACS and outpatient follow up

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהם 3 המאפיינים הדורשים התייחסות מיוחדת במצב של כאבים בחזה

A
  1. כאבים שמופיעים במנוחה יותר מ-10 דק’
  2. כאב חדש שלא היה מעולם (התחיל בשבועיים האחרונים)
  3. שינוי בכאב קיים- אופי קרשנדו, יותר כואב ממושך ותדיר יותר מבד”כ

NSTEMI מאובחן אם יש אחד מהמצבים האלו בנוכחו עלייה של ביומרקרים לבבים עם אינדיקציה לנקרוזיס של המיוקארד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהם הסימפטומים הטיפוסיים של

MI

במבוגרים ומה בזקנים ואנשים חולי סכרת ונשים

A

טיפוסי- כאב סאב-סטרנלי עם הקרנה לכתף וזרוע שמאל או סופריורית לאזור הלסת והצוואר

בחולי סכרת , נשים וזקנים- דיספניאה, כאב באפיגסטריום, בחילות וחולשה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של אדם עם

Large NSTEMI

A

הזעה, חיוורון, קר במגע, טכיקרדיה, קול שלישי / רביעי, חרחורים ולעיתים גם תת לחץ דם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה נראה באק”ג בהקשר של

NSTE-ACS

A

⅓ of patients ST-depressions (might be transient)

new deep (>0.3 mm) T-inversions very specific

**T changes less specific sigh of ischemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהי האבחנה המבדלת לעלייה מתונה של טרופונין

A

HF

מיוקרדיטיס

תסחיף ריאתי

או ממצא שפיר

לכן אדם עם רמות מתונות אורך זמן של טרופונין לא בהכרח מעיד על איסכמיה לבבית.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהם הכלים הלא פולשניים לביצוע הערכה דיאגנוסטית במטופל עם חשד ל-

NSTEMI-ACS

ומה המטרה של כל מבחן

A
  1. ביומרקרים- לשלול או לאשש אוטם לבבי
  2. אק”ג- לגלות איסכמיה במנוחה
  3. מבחן מאמץ- לגלות חסימות קורונריות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מתי נמדוד מרקרים לבבים

A

ברגע ההגעה לבית החולים

4-6 שעות לאחר מכן

12 שעות לאחר ההופעה הראשונית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהו המדד המשמש להערכת הסיכון לתמותה ב-30 ימים הראשונים לאחר

ACS-NSTE

מהם 7 הקריטריונים שנכללים בתוכו

A

TIMI (thrombolysis in MI)

  1. age ≥ 65
  2. 3 years or more for traditional coronary risk factor
  3. history of Coronary heart disease / coronary stenosis > 50%
  4. aspirin use daily prior week
  5. more then one anginal episode in past 24h
  6. ST segment deviation >0.5 mm
  7. elevated biomarkers
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

על פי

TACTICS-TIMI 18 trial

מי ירוויח הכי הרבה מ

Early invasive stragedy

A

patients with elevated cTn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מתי נוכל לשחרר מטופל שהגיע בעקבות כאבים בחזה המחשידים ל

ACS

A

אם אין שינויים באק”ג במשך 12-24 שעות + ללא עלייה ברמות הביומרקרים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהו הטיפול האנטי-איסכמי בחולים עם

ACS-NSTE

A
  1. ניטראטים- לחוסר נוחות בחזה או כאבים בחזה
  2. חסמי ביתא- לכל החולים עם ACS
  3. CCB- ניתן אם המטופל עדיין סימפטומתי אחרי מנה מלאה של ניטראטים וחסמי ביתא ובאנשים עם קונטרא-אינדיקציות לחסמי ביתא וניטראטים
  4. ACEi / ARBs
  5. סטטינים- מתחילים ב-80 מג ליום לפני צנתור וממשיכים אחריה
  6. Ezetimibe- ניתן למי שלא הגיע לתגובה מלאה על סטטינים (כולסטרול נמוך מ-50%, או כולסטרול מתחת ל-70). מנה שניתן היא רק 10 מ”ג
  7. חמצן- טיפול ראשוני במטופלים עם סטורציה< 90% או עם אי ספיקת לב וחרחורים בהאזנה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ניטראטים

מהי דרך המתן ומתי נפסיק לתת

מהם קונטרא-אינדיקציות למתן

A

בהתחלה- נותנים מתחת ללשון או עם ספריי לפה, אם אחרי 3 מנות בהפרשים של 5 דק’ אין הקלה ← עוברים לניטראטים דרך הוריד , נותנים כל 3-5 דק’ עד להקלה בסימפטומים / הגעה למינון מקסימאלי של 200 פיקוגרם / לחץ דם סיסטולי< 90

קונטרא-אינדיקציה אבסולוטית- תת לחץ דם / מטופל הנוטל PDE-5 inhibitors

קונטרא-אינדיקציות נוספות- אוטם חדר ימין, אאורטיק סטנוזיס חמור

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

חסמי ביתא

מהם קונטרא-אינדיקציות למתן

A

ניתן לכל החולים עם ACS

קונטרא אינדיקציות:

  • PR interval > 0.24 sec
  • 2nd-3rd dagree AV block
  • HR < 50 BPM
  • sys pressure < 90
  • shock
  • Left HF
  • Severe reactive airway disease
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ממתי ניתן

CCB

ACS-NSTE

מהם הקונטרא-אינדיקציות

A
  1. מטופלים שלא הוקלו ע”י חסמי ביתא וניטראטים
  2. מטופלים עם קונטרא-אינדיקציות לחסמי ביתא וניטראטים
  3. מטופלים עם אנגינה משתנה

קונטרא-אינדיקציות

בצקת ריאות

ראייה לכשל חדר שמאל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ממתי ניתן

Morphin sulfate

ACS-NSTE

מהם הקונטרא-אינדיקציות

A

מטופלים שלא השתפרו לאחר מתן של 3 מנות מתחת ללשון של ניטראטים או סימפטומים שחזרו לאחר מנה מספקת של טיפול אנטי-איסכמי

קונטרא- תת לחץ דם, דיכוי נשימתי, בלבול, ירידה בהכרה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהו המינון של אספירין ההתחלתי ומהו המינון התחזוקתי של אספירין

מהם קונטרא-אינדיקציות לאספירין

A

מינון התחלתי - 162 מ”ג במתן מהיר

מינון תחזוקתי- 75-100 מ”ג

קונטרא-אינדיקציות- דימום מסיבי או אלרגיה לאספירין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהם 3 התרופות

P2Y12 inhibitors

מהי מנת העמסה ומהי מנת תחזוקה

מהו משך הטיפול

A

Clopidogrel (irreversible)- 600-300 mg, 75-100 mg

Two newer superior tp Clopidogrel

Prasugrel (irreversible)- 60 mg, 10 mg- can take before PCI Contra-ind → prior stoke / Transient Ischemic heart attack

Ticagrelor (reversible)- 180 mg, 90 mg X2day → benefit conservative way or early invasive stragedy

משך הטיפול הינו שנה עם DAPT לאחר אירוע איסכמי

22
Q

NSTE-ACS

מהו הטיפול הראשוני שניתן

A

DAPT + anti-coagulation

  1. Aspirin
  2. P2Y inhibitor- Clopidogrel or ticagrelor
  3. anticoagulation- Enoxaparin or UFH, fondaparinux, bivalirudin
  4. consider GP IIb/III3 inhibitor in high risk patients who suppose to go early invasive stragedy
23
Q

NSTE-ACS

מהו הטיפול שניתן בזמן אשפוז לעומת טיפול עבור מטופלים לאחר צנתור

A

DAPT + anti-coagulation

בזמן אשפוז

  1. Aspirin
  2. P2Y inhibitor- Clopidogrel or ticagrelor
  3. anticoagulation- Enoxaparin or UFH, fondaparinux, bivalirudin
  4. consider GP IIb/III3 inhibitor in high risk patients who suppose to go early invasive stragedy

מטופלים אחרי צנתור

  1. Aspirin
  2. P2Y inhibitor- Clopidogrel or ticagrelor or prasugrel
  3. anticoagulation- Enoxaparin or UFH, fondaparinux, bivalirudin
  4. consider GP IIb/III3 inhibitor in high risk patients
24
Q

NSTE-ACS

מהו הטיפול שניתן לטווח הרחוק במטופלים שלא עברו צנתור לעומת כאלו שכן

A

DAPT

ללא צינתור

  1. Aspirin- for life
  2. P2Y inhibitor- Clopidogrel or ticagrelor up to 1 year

מטופלים אחרי צנתור

  1. Aspirin- for life
  2. P2Y inhibitor- Clopidogrel or ticagrelor or prasugrel- at least 1 year
25
Q

מתי ניתן

טיפול אנטי-טסיות טריפל בדגש ע מתי ניתן

GP bII/IIIa inhibitior

A

unstable patients undergoing PCI

rest pain, ECG changes, elevate cTn , coronary thrombus in CT angio

26
Q

מהם 4 אופציות הטיפול האנטי-קרישתי ב

NSTE-ACS

A
  1. UFH
  2. Enoxaparin- sup to UFH in reducing cardiac events esp with patients in conservative stragedy
  3. bivalirudin- less bleeding then UFH or enoxaparin. use during or prior PCI
  4. fondaparinux- lower risk of major bleeding **needed also bivalirudin or UFH during PCI
27
Q

מהו ההבדל בין טיפול פולשני מוקדם לבין טיפול שמרני

NSTE-ACS

A

טיפול פולשני- התחלת טיפול אנטי טסיות+ אנטי קרישתי , ביצוע ארתריוגרפיה קורונרית ואחריה צנתור

טיפול שמרני- התחלת טיפול אנטי-טסיות + אנטי קרישתי ואז עוקבים מקרוב ובמידה ורואים כאבים במנוחה, שינויים באק”ג, עלייה של מרקרים לבביים או ראייה לאיסכמיה חמורה במצב מנוחה ← מבצעים ארתריוגרפיה קורונרית

28
Q

מהו הטיפול האורך טווח לאחר

NSTE-ACS

A
  1. Beta blockers
  2. statins
  3. ACEi / ARBs
  4. DAPT

DAPT 3 years- high ischemic risk ( prior MI, DM, vien graft stent, CHF) + low risk of bleeding

29
Q

מהי

Prinzmetal varient angina

A

כאב איסכמי חריף שמתרחש בד”כ במנוחה ומאופיין בשינויים של עליות מקטעי ST

נגרם בשל ספאזם פוקאלי של עורק קורונארי אפיקרדיאלי

יכול להוביל ל

Acute MI, SCD

וכדומה

30
Q

מהי האבחנה המבדלת של כאבים

STEMI

A
  • פריקרדיטיס אקוטית
  • PE
  • דיסקציה של האאורטה
  • קוסטוכונדריטיס
  • הפרעות במע’ העיכול
31
Q

מהי ההתייצגות האוטונומית שנראה באוטם אנטריורי לעומת אוטם אינפריורי

A

אוטם אנטריורי- מע’ סימפטתית – יל”ד + טכיקרדיה

אוטם אינפרורי- מע’ פארא-סימפטתית – תת לחץ דם עם בראדיקרדיה

32
Q

מהם 3 השלבים של תהליך

STEMI

A
  1. אקוטי- שעות עד שבוע
  2. ריפוי- 7-28 ימים
  3. לאחר ריפוי - מעל 29 ימים
33
Q

מה נראה באקג של

STEMI

A

ST elevation most cases will evolve to Q waves

Q wave will develop for ST only when there a total occlusive

34
Q

תוך כמה זמן וכמה זמן המרקים הלבבים נשארים

טרופונין

קריאטינין קינאז

A

טרופונין- רמותיו נשארות 7-10 ימים

קריאטינין קינאז- עולה לאחר 4-8 שעות וחוזר לנורמלי לאחר 48-72 שעות

35
Q

מהם התסמינים האקסטרא-קרדיאליים שנראה במצב של

STEMI

A

לויקוציטיוזיס של פולימורפונוקלארים 12,000-15,000

ESR גבוה

36
Q

מהו הטיפול הראשוני שניתן תחת סט-אפ של

STEMI

עם חוסר תנועה של חדר שמאל באק”ג

A

ARB’s

37
Q

אילו סיבוכים מכאניים יכולים להתרחש ב

STEMI

A

Ventricular septal defect + MR

38
Q

איזה סימפטומום יכול להגרום

Ticagrelor

אם זאת אינדיקציה להפסקת טיפול

A

דיפסניאה

בד”כ זמני ואינו אינדיקציה להפסקת טיפול

39
Q

כיצד מגדירים

Acute MI

רגיל

PCI-MI

CABG-MI

A

Acute MI

cTn > 99% URL plus one of the above:

  1. ECG: ST-T changes, new Q waves, LBBB
  2. dysmotility wall motion in echo / other instrument
  3. thrombi in PCI or post mortem
  4. Symptoms of ischemia

PCI- MI - cTn > *5 99% URL + one of above

CABG-MI cTn > *10 URL + new changes in ECG / PCI with MI or dysmotility of myocardium

40
Q

מהם הקריטריונים לאוטם ישן

3

A
  • Pathological Q waves
  • hypokinesis of cardiac wall
  • pathologic findings of prior MI
41
Q

מהי הדמיית הבחירה בהתקף לב

A

MRI- Late enhancement bright spot

**חוץ מאקו שהוא זמין ובשימוש רחב

42
Q

מהו הסיבוך הכי נפוץ של אדם עם

STEMI

ומתי מתרחש

A

פרפור חדרים

בתוך 24 שעות מהתחלת סימפטומים, לרוב תוך שעה

43
Q

מהו יעד הזמנים מהתחלת טיפול במטופל ועד הכנסה ל-PCI

STEMI

A

120 דק’ = שעתיים

44
Q

מהו הטיפול התרופתי הראשוני שניתן למטופל בהגיעו לבית החולים בחשד ל

STEMI

A

אספירין- כדור לעיסה של 160-325 מ”ג ואחריו מנות יומיות של 75-162 מ”ג

45
Q

מהם 5 סוגי הקלספיקציות של

MI

A
  1. Spontaneous MI- plaque rapture or others resulting in intraluminal thrombus, might have CAD but most of the time nonobstructive or no CAD
  2. Ischemic imbalance MI- ischemic condition other of CAD cause MI (anemia, hypotension/HPN, emboli, ARDS)
  3. MI death without biomarkers valuse- היו שינויים באק”ג אבל לפני שנלקח טרופונין
  4. PCI-MI- אוטם לאחר קריש בסטנט, זוהה לאחר המוות או בצנתור
  5. CABG-MI- אוטם עם ניתוח מעקפים בו יש פי 10 עלייה בערכי טרופונין עם שינויים חדשים באק”ג אן צנתור שמראה אוטם / אי תנועת המיוקראד
46
Q

מהו הטיפול הסימפטומתי במטופלים עם

STEMI

A

nitroglycerin sub-lingual 0.4 mg 5 min interval → if after 3 doses discomfort cont. (particully with changes in ECG ) → IV nitroglycerin 5-10 picogram and increase by 10 every 10min

47
Q

איזו תרופה לא ניתן ב

STEMI

אבל כן ניתן ב

NSTEMI

A

CCB

לא מועילים קלינית ויכולים להעלות את הסיכון למוות

48
Q

מהו חלון הזמנים לפברינוליזה

A

תוך חצי שעה מבקשת טיפול רפואי

49
Q

מהי קונטרא-אינדיקציה מוחלטת לפברינוליזה

3

A
  1. היסטוריה של שבץ מוחי מכל סוג שהוא
  2. לחץ דם מעל 180 סיסטולי / מעל 110 דיאסטולי
  3. חשד לדיסקציה של אאורטה / דימום פעיל
50
Q

מתי לא ניתן סטרפטוקינאז

(טיפול פיברינוליטי)

A

מטופל שקיבל אותו 5 ימים עד שנתיים לפני האירוע

51
Q

מהן ההמלצות בבית חולים מבחינת פעילות / תזונה

STEMI

A

לא לעשות פעילות ב-12 שעות הראשות.

מומלץ לשבת ב-24 שעות הראשונות - תחת השגחה

לחזור לפעילות בהדרגה

תזונה- צום / נוזלים ב12 שעות הראשונות, פחמימות מורכבות מעט שומנים והרבה אלקטרוליטים לאחר מכן

52
Q

איך נבדיל בין אוטם חוזר לפריקרדיטיס

A

בפריקרדיטיס יש הקרנה לטרפזיוס דבר שלא אופייני לאוטם

סבב פנימית (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions