Heart failure Flashcards
what is the EF of HFrEF and HFpEF
- HFrEF = EF < 40%
- HFpEF = EF > 50%
- broadline EF - 40%50%
מהן האתיולוגיות השכיחות ל
HFrEF
*לפי שכיחות
- CAD (MI)
- chronic pressure/volume overload (obstructive valvular disease, hypertension)
- chronic lung disease,
- dilated cardiomyopathy
- toxic or drug induce
- viral, Chagas
- chronic arrhythmias (brady/ tachy)
מהן האתיולוגיות השכיחות ל
HFpEF
*לפי שכיחות
- hypertrophy- primary (HCM) secondary (age, hypertension)
- restrictive cardiomyopathy- infiltrative (amyl, sarco, hemochromatosis)
- fibrosis
מהם המצבים שגורמים ל
High output state
ומתי יובילו לאי ספיקת לב או החמרה
במידה והלב כבר לא עובד בצורה תקינה או יש פתולוגיה מבנית יכול להוביל לאי ספיקת לב:
- thyrotoxicosis
- beriberi
- arteriovenous shunting
- chronic anemia.
מהי הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת לב
30-40% will die within 1st year of Dx
60-70% die within 5 years of Dx- particular from worsening or sudden event
מהם הדרגות של
NYHA
I – no limitations
II – slight limitation (Sx on exertion),
III – marked limitation (Sx on minimal activity)
IV – Sx with any activity or at rest.
מהם הסימפטומים של מטופלים עם אי ספיקת לב
- דיספניאה- לרוב בגלל גודש ריאתי
- אורתופניאה- דיספניאה בשכיבה, רה דיסטרביוציה של נוזלים מהמע’ ה-splhenchic למע’ המרכזית לרוב כולל שיעול לילי
- PND- אפיזודות אקוטיות של קוצר נשימה ושיעול שמעירים משינה
- Cardiach asthma- לרוב קשור ל-PND
- Cheyne stoke respiration- היפרסנסטיביות לריכוזי הפד”ח בדם
סימפטומים נוספים ואחרים:
בחילות, אנורקסיה, הרגשת מלאות, דיסאוריינטציה ובלבול, הפרעות במזג, נוקטוריה
מה נראה בבדיקה פיזיקלית של מטופל עם אי ספיקת לב
- tachycardia
- in advanced HF hypotension
- cool extremities/cyanosis due to peripheral vasoconstriction (↑adrenergic)
- JVP :v wave in TR, hepatojugular reflux with pressure ≈15 s will show JVP;
- crackles ± wheezing (cardiac asthma) due to pulmonary edema- often absent in chronic HF
- pleural effusion, more on the right **- if unilateral;
- S3 at apex, cardiomegaly- PMI displaced below 5th intercostal space, MR or TR in severe HF
- hepatomegaly (often tender), hepatic congestion (jaundice, ascites)
- peripheral edema (in bedridden also sacral/scrotal)- absent when treated on diuretics. if long duration can lead to pigmentation skin
- Cardiac cachexia severe chronic HF, poor prognosis
כיצד נאבחן אי ספיקת לב
- ECG- asses cardiac rhythm, LVH or prior MI
- normal ECG (no Q, no LVH) excludes systolic dysfunction.
- Chest X-ray may be normal due to ↑lymphatic drainage of pulmonary fluid. asses cardiac shape and size
- echo LVH, LA dilation, impaired filling. MRI is the gold standard to assess LV mass/volumes/structure (e.g. haemochromatosis, amylo).
- EF: influenced by pre/afterload alterations, ≥50% normal, <30-40% reduced.
- Markers: BNP + NT-proBNP- much more sensitive for HFrEF (more elevated in ♀, elderly, false - in fat); soluble ST-2, galectin-3.
- Exercise testing- for transplantation in HF candidate. o2 < 14 ml/kg per min
מהם 2 אבחנות מבדלות מאי ספיקת לב
- congestion from NaCl/H2O retention with normal EF;
- non-cardiac lung edema, as ARDS; ankle edema in venous stasis, obesity, renal failure.
- Cor pulmonale: RV impairment triggered by chronic lung disease/pulmonary HTN. S3, TR, RV heave at LSB, ↑JVP with v waves, hepatomegaly, ascites, leg edema. Cyanosis late.
מהן האתיולוגיות המרכזיות של
Cor pulmonale
- lung parenchyma – ILD, COPD, bronchiectasis;
- Chronic hypoxia- chronic hypoventilation, chest wall disorders, chronic exposure to high altitude;
- vascular – PAH, chronic PE.
מה נראה באק”ג של אדם עם
Cor pulmonale
P pulmonale- p wave > 2.5mm in I.II.AVF
Right axis deviation
RV hypertrophy- R wave v1 > 7 mm + R wave depression v1-v4
מה לימד אותנו
Candesartan trial - CHARM
ירידה באשפוזים אך לא ירידה בתמותה בחולים עם
HFpEF
who treated with ARB’s- Candesartan
אילו תרופות הראו לא שינוי בתמותה
HFpEF
irbesartan + Candesartan
digoxin (DIG trail)
nebivolol (SENIORS trail)
enalapril, sildenafil
isoket
Aldosterone antagonist
איזו תרופות מורידות אשפוזים בחולים עם
HFpEF
Aldosterone antagonist
Candasartan
