AKI +CKD

Question 1

כיצד נדרג את הסיכון להתקדמות של

CKD

Answer 1

אלבומינוריה + GFR

Question 2

איזו מחלת כליות תורשתית הינה הכי דומיננטית מבין אלו המובילות ל

CKD

Answer 2

Polycystic kidney disease

Question 3

מהו קצב ירידת ה-

GFR

התקין

Answer 3

מגיל 20 יורד ב-1 מ”ל לשנה

לדוגמא:

GFR 120 is a start point, so a mean value of a 70 years old man will be 120-50 = 70 GFR

Question 4

כיצד נמדוד אלבומינוריה

איזה מידע יחס אלבומין לקריאטינין ייתן לנו, מהם הערכים מעליהם הבדיקה תיהיה פתולוגית

Answer 4

נבדוק יחס אלבומין לקריאטינין בשתן הראשון של הבוקר- יכול להעיד על פגיעה גלומרולרית

UACR- Urinary albumin to creatinine ratio

יחסים:

men = UACR > 17 mg albumin/ creatinine

women = UACR > 25 mg albumin/ creatinine

מסמן לא רק על פגיעה כלייתית אלא גם על מחלה מיקרו-ווסקולרית

Question 5

כיצד נדרג את הסיכון להתקדמות של

CKD

עפ”י

KDIGO 2012

Answer 5

GFR + albuminuria

Question 6

אילו נתונים נכנסים למשוואה עבור

Kidney failure risk

Answer 6

GFR, UACR, Age, Sex, Region

Question 7

אילו נתונים נכנסים למשוואה עבור

CKD-EPI

Answer 7

eGFR, Creatinine, Sex, Region (Afro-American)

Question 8

מהן4 הסיבות הכי שכיחות ל-

CDK

Answer 8

1. נפרופאתיה סכרתית
2. גלומרולונפריטיס
3. יל”ד שקשור למחלת כליות
4. PKD

Question 9

מהי סיבת התמותה העיקרית של מטופלים עם

CKD

Answer 9

מחלות קרדיו-ווסקולריות

Question 10

מהם 3 המופעים שיובילו להתייצגות של תסמונת אורמית בחולים עם

CKD

Answer 10

1. הצטברות טוקסינים שלרוב מופרשים מהכליות
2. איבוד יכולת הכליות להומאוסטאזיס של נוזלים ואלקטרוליטים
3. דלקת סיסטמית עם השלכות ווסקולריות ותזונתיות

Question 11

מהי הגישה לטיפול במאזן המים והנתרן בחולה עם

CDK

מתי נשקול דיאליזה

Answer 11

לרוב כמות הנתרן בתזונה גבוהה מיכולת הכליה להפריש נתרן ← מוביל לאגירת נוזלים בחלל החוץ תאי ← יל”ד ← המשך פגיעה והדרדרות הכליות

בהיפונתרמיה (לא שכיח) ← נגביל נוזלים

טיפול:

הגבלת מלח + משתנים

Thiazide + loop (furosemide) / loop + metolazone (thiazide like)

מתי נשקול דיאליזה- עמידות למשתנים עם בצקת ויל”ד במחלת כליות מתקדמת

Question 12

באילו מצבים נראה היפרקלמיה ב

CDK

5 מצבים

Answer 12

1. עלייה בתצרוכת אשלגן במזון
2. המוליזה
3. דימום
4. עירוי דם
5. חמצת מטבולית

Question 13

אילו תרופות עלולות להוביל להיפרקלמיה בהקשר של

CKD

מהי הסיבה שלרוב בגללה ניראה היפוקלמיה במטופלים אלו

Answer 13

RAS inhibitors

Potassium sparing diuretics (spironolactone)

היפוקלמיה לרוב בגלל הגבלת אשלגן בתזונה- מצב לא שכיח במחלת כליות כרונית

Question 14

איזה סוג של חמצת מטבולית נראה ב

Early and late stages of CDK

Answer 14

Early CDK- non AG metabolic acidosis

Late CDK- AG metabolic acidosis

היפרקלמיה (דיכוי הפרשה של אמוניה) + ייצור מופחת של אמוניה

Question 15

מהו הטיפול בחמצת מטבולית, היפרקלמיה, מאזן נתרן ומים

CDK

Answer 15

מאזן נתרן ומים

• הגבלת מלח, משתני לולאה + תיאזיד לייק (מתולאזון)
• **בהיפונתרמיה- הגבלת שתייה

היפרקלמיה

• הגבלת אשלגן בתזונה
• Kaliuretic diuretics
• potassium binding resins
• avoidance of certain medications - ACEi + ARB’s

חמצת מטבולית

• תוספים בסיסיים - סודיום ביקרבונט כאשר סרום ביקרבונט יורד מתחת ל-20-23 מילימול לליטר

Question 16

כיצד נסווג את ההפרעות במטבוליזם העצמות ב

CKD

Answer 16

1. High bone turnover with high PTH- osteitis fibrosa cystica ( secondary hyper para-thyroidisem)
2. Reduced action of active vitamin D- osteomalacia
3. low bone turnover with low / normal PTH (a-dynamic bone disease)

Question 17

מהי ההתייצגות המעבדתית של מאזן הסידן והפוספור בחולה עם מחלת כליות

Answer 17

היפר-פוספטמיה ← מעלה תחלואה קרדיו-ווסקולרית

היפר-קלצמיה

אוסטאופורוזיס וקלסיפיקציה של כלי דם

Question 18

איזה סיבוך של מטבוליזם של פוספור וסידן נוכל לראות באנשים עם מחלת כליות מתקדמת?

מה נראה בבדיקה גופנית ומהם גורמי הסיכון בחולי כליות כרונית

Answer 18

Calciphylaxis

בבדיקה גופנית- livedo reticularis, patches of ischemic necrosis

גורמי סיכון

Oral calcium as phosphate binder

Warfarin in dialysis- contraindicate to warfarin