Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

סבב פנימית > Atrial fibrillation Harrison 246 + pleural effusion 288 > Flashcards

Atrial fibrillation Harrison 246 + pleural effusion 288 Flashcards

1
Q

מה ההגדרה של פרפור פרוזדורים?

A

איבוד הכיווץ העליתי עם קצב אי רגולרי חדרי שנקבע ע”י יכולת ההולכה של ה-AV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהו הגיל הטיפוסי בו נראה

AF

A

95% above 60 years old

prevalence 10% by age 80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהם גורמי סיכון אפשריים לפיתוח של

AF

5 עיקריים

A
  1. יל”ד
  2. סכרת סוג II
  3. מחלה קרדיאלית
  4. השמנה
  5. אפניאה בשינה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהו אחד מהסיבוכים השכיחים של

AF

A

Stroke- 25% of causes of stroke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהם טריגרים אפשריים ל

AF

5

A
  • היפרתירואידיזם
  • MI
  • הרעלת אלכוהול
  • תסחיף ריאתי
  • Cardiac surgery- inflammatory pericarditis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מה ההגדרה של 3 המצבים הבאים

Paroxysmal AF

Persistent AF

Long standing persistent AF

A

Paroxysmal AF- start spontaneously and stop within 7 days of onset trigger Ectopic foci

Persistent AF- > 7 days. continue indefinitely unless cardioversion is performed Trigger electrophysiologic remodeling fibrosis

Long standing persistent AF- > 1 year, almost impossible to return the sinus rate Trigger chronic substrate fibrosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהי הגישה הטיפולית ל

new onset AF with severe Hypotension, pulmonary edema or angina

כלומר מטופל לא יציב עם פרפור ולא יודעים כמה זמן היה הפרפור

A

cardioversion started with 200J

if AF terminates and reintiates- Ibutildine will be given IV ** contraindicated in ppl with prolong QT or severe LV dysfunction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהי הגישה הטיפולית למטופל יציב עם AF

A
  1. Rate control → consider anti-coagulant therapy- heparin ( AF > 48 hours) or TEE → consider cardioversion if possible to gain sinus rythem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מי הם החולים הנמצאים בסיכון גבוהה לטרומבואמבוליזם בהקשר של

AF

2 אוכלוסיות עיקריות של חולים

A

חולים עם MS

חולים עם HCM

**בחולים אלו היפוך קצב כרוך בסיכון גבוהה לתסחיף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהי הגישה למטופל עם

AF < 48 hours

low risk and high risk

A
  1. patients with low risk for thromboembolism (absence of MS or HCM or previous emboli event) - Cardioversion → Anti-coagulation min for 4 weeks
  2. patients with high risk for thromboembolism- TEE / 3 weeks of anti-coagulation → Cardioversion → Anti-coagulation min for 4 weeks
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מהי הגישה למטופל עם

AF > 48 hours or unknown

A

2 approaches

3 weeks of anti-coagulation → Cardioversion → Anti-coagulation min for 4 weeks

TEE + start anticoagulation → Cardioversion → Anti-coagulation min for 4 weeks

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהי הגישה התרופתית ל-

Acute rate control

Chronic Rate control

A

Acute rate control- Beta-blockers and / or CCB with adverse effect or HF patients adding Digoxin goal ventricular rate < 100

Chronic Rate control- Beta-blockers + CCB in combination, digoxin added as second line when first are not suffecint. goal Resting HR < 80, Light exertion > 100

**if hard to acheive rate control- consider ablation or permanent pacemaker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

what is the major risk in Rate control of HR ≤ 110

A

Development of Tachycardia induces cardiomyopathy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

באילו מטופלים נשתמש ב

Warfarin as anti-coagulation treatment on AF

2

A
  • Rheumatic mitral stenosis
  • Mechanical heart valve
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהם האינדיקציות להם ישר ניתן אנטי-קואגולציה מבלי לבדוק במדד

CHA2DAS2-VAS

A
  1. MS
  2. HCM
  3. prior history of Stroke
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Warfarin

  • מהו אתר הפינוי
  • ומהם הסיכונים העיקריים בשימוש בתרופה
A

פינוי כבדי

סיכונים עיקריים- 1% לדימום מסיבי , 0.1-0.6% לדימום אינטרא-קרניאלי

צריך לשמור על INR 2-3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהו היתרון של

DOACs

מתי לא נוכל להשתמש בהם

A
  • לא מצריכות ניטור
  • פחות קשורות באוכל ואינטראקציות עם תרופות

לא נוכל להשתמש עם פינוי כלייתי של מתחת ל-15

CCr < 15 ml/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

כיצד נוכל לטפל במצב שדורש אנטידוט באנטיקואגולקציה הנתנת תחת טיפול ב-

AF

A

Warfarin → without bleeding = Vit. K with bleeding = Vit. K + Fresh plasma

Dabigatran → Idarucizumab (Antidote)

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxban → antidote exist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהי קונטרא-אינדיקציה למתן אנטי-קואגולציה

מה יהיה הכיוון הטיפולי שנוכל לשקול במטופלים תחת הסט-אפ של AF

A

קונטרא-אידניקציה- סיכון מוגבר לדימום (גיל מעל 65-75, אי ספיקה לבבית, אי ספיקה כלייתית, דימום קודם, שימוש יתר אלכוהול, שימוש ב-NSAIDS)

כיוון טיפולי- כריתה של האזונית בעלייה השמאלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהם האינדיקציות לביצוע Rhythm control

AF

A
  • Symptomatic Paroxysmal AF
  • Symptomatic persistent of AF (recurrent episodes)
  • AF with difficult of Rate control
  • AF with depressed ventricular function
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהן תרופות הבחירה לשמירה על

Sinus Rhythm on patients with AF

A

Class I Na-Channel blockers- flecainide, propafenone, disopyramide **only without significant structural Heart disease or coronary heart disease

Class III- sotalol and dofetilide → what we will give for patients with structural Heart disease or coronary heart disease **risk to QT prolongation (torsade’s de pointes) *only start with monitoring in hospital **Dioderone- contraindicated in ppl with HF

Amiodarone- maintain sinus rhythm in 66% of patients (more effective then others), can be given to patients with HF and CAD.

22
Q

לאיזה מטופלים נעדיף לתת קומידין על

NOAC / DOAC

A

patients with valvular heart disease

23
Q

מהם האינדיקציות לביצוע היפוך חשמלי באדם עם מופע אקוטי של פרפור

A

כלב

  • כאבים בחזה
  • לחץ דם פחות מ-90/60
  • בצקת חדשה
24
Q

מהם הקריטריונים של

CHA2DS2-VAS

A
  • C- CHF
  • H- Hypertension
  • A- age > 75 *2 points
  • D- DM
  • S-stroke or TIA
  • V- Vascular disease
  • A- 65< age <75
  • S- sex Female

Above 2 - Anti-coagulation for life

1- considerable

0- not needed

25
Q

מהם המצבים בהם יכול להיווצר נוזל פליאורלי

2 מצבים עם תת קטגוריות

A
  1. מצבים בהם יש יצירה בעודף של נוזל פליאורלי- המרחב האינטרסטיצאלי, קפילרות בפלאורה הפריאטלית, מהפריטונאום דרך חורים בדיאפרגמה
  2. מצבים בהם יש פינוי ירוד של נוזל פליאורלי ע”י המע’ הלימפטית
26
Q

מהי בדיקת הבחירה לאבחון של נוזל פליאורלי

A

אולטראסאונד

27
Q

מהו השלב הראשון שנבצע באבחנה של נוזל פליאורלי ומדוע זה חשוב

A

נבצע ניקור של הנוזל ונבדוק האם הנוזל הינו טראנסודטיבי או אקסודטיבי

סיבות לטראנסודאט- העיקרית אי ספיקת לב שמאלית

סיבות לאקסודאט- תסחיף ריאתי, ממאירות, פניאומוניה חיידקית, זיהום ויראלי

28
Q

כיצד נבדיל בין נוזל טראנסודטיבי לאקסודטיבי

A

Amount of LDH and protein levels in pleural effusion

לפחות 1 מתוך ה-3 הבאים

  1. pleural fluid protein / serum protein > 0.5
  2. Pleural fluid LDH/ Serum LDH > 0.6
  3. Pleural fluid LDH more then ⅔ of normal upper limit for serum

***25% of cases will be false positive to exudate (its actually transudate)

29
Q

מה עושים אם חושב שיש בניקור נוזל פלאורלי טראנסודאט אבל מבחינת הקריטריונים של אקסודאט הוא ענה על אחד מהם לפחות? כיצד נוכל לאשש או לשלול נוזל אקסודטיבי

A

צריך למדוד את ההבדלים בין רמת החלבונים בסרום לזאת בנוזל הפלאורלי

if Gradient is > 3.1 gr/dL its transudate and we can ignore the exudate categorize

30
Q

מהי הסיבה השכיח הביותר לתפליט פלאורלי

ומתי ננקר אותו

A

אי ספיקת לב

ננקר אם התפליט חד צדדי ובכמות משמעותית, או אם אין שיפור למרות טיפול

31
Q

איזה מדד ניתן לקחת שיאבחן תפליט פלאורלי על רקע של אי ספיקת לב

A

NT-proBNP > 1500 pg/mL

32
Q

מהי הסיבה הראשונה והשנייה הכי שכיחה לנוזל אקסודטיבי פלאורלי בארה”ב

A
  1. parapneumonic effusion ( bacterial pneumonia, abscess, bronchiectasis)
  2. malignancy
33
Q

מהי

empyema

A

תפליט פורלנטי (מוגלתי)

34
Q

מה ההבדלים בין חולים עם פניאומוניה שנגמרת מחיידק אירובי או אנאירובי

A

חיידק אירובי- מחלקה קשה, כאבים בחזה, כיח, לויקוציטוזיס

חיידק אנאירובי- מחלה סאב-אקוטית, איבוד משקל ולויקוציטוזיס לזמן קצר, אנמיה מתונה וטריגר שגרם לאספירציה שלהם

35
Q

אילו מדדים יכוונו אותנו לתפליט פליאורלי פארא-פניאומוני ומתי ננקר

A

סיפור ואבחנה קלינית של פניאומוניה

נוזל שניתן לראות בהדמייה של מעל 10 מ”ל, מעל 48 שעות ללא שיפור במתן אנטיובטיקה- אינדיקציה לניקור

36
Q

מהם האינדיקציות להכנסת נקז חזה בנוזל פארא-פניאומוני

A
  1. lobulated pleural fluid
  2. pleural fluid PH < 7.2
  3. Pleural fluid glucose < 60 mg/ dL
  4. positive culture of the fluid
  5. presence of puss in the pleural space
37
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של נוזל פליאורלי

מה נראה גם בבדיקה גופנית

A

דיספניאה, כאבים בחזה, דה-סטורציה, כחלון.

בבדיקה גופנית- התרחבות לא תקינה של בית החזה, ניקוש עמום, כניסת אווי מופחתת, לעיתים גם בצקות פריפריות

38
Q

מהם 3 האבחנות האפשריות

Glucose < 60 in pleural fluid

A
  1. ממאירות
  2. RA
  3. תפליט פארא פניאומוניק
39
Q

מהם 3 הגידולים שגורמים ל-75% מהתפליטים הפליאורליים

מה תיהיה ההתייצגות הקלינית

A
  1. lung carcinoma
  2. Breast carcinoma
  3. lymphoma

התייצגות קלינית- דיספניאה שאינה פרופרציונאלית לכמות התפליט הפליאורליטי, גלוקוז מתחת ל-60, נוזל אקסודטיבי

40
Q

כיצד נאבחן ממאירות תפליט פליאורלי

A

ניקור חזה שליחה לציטולוגיה- אם שלילי אך עדיין יש חשד חזק ← טורקוסקופיה /ביופסיה מונחת אולטראסאונד או סיטי

41
Q

מהו הטיפול בתפליט פליאורלי על רקע של ממאירות

A

טיפול סימפטומתי כי מדובר בממאירות מפושטת

אופציות לטיפול

  1. הכנסת קתטר
  2. נקז חזה עם דוקסיציקלין למניעת הצטברות של נוזל
42
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של מזיותליומה ומה נראה בצילום חזה

A

כאבים בחזה ודיספניאה

בצילום חזה- עיבוי של הפלאורה, תפליט פלאורלי, ותמט קטן

אבחנה באמצעות ביופסיה או טרונכוסקופיה

43
Q

מתי נחשוב על תפליט פליאורלי שניוני לתסחיף ריאתי

A

כשלא נגיע לאבחנה אחרת של תפליט פליאורלי, נוזל כמעט תמיד אקסודאט ומתייצב עם דיספניאה.

אבחון:

סיטי או אתריוגרפיה ריאתית.

טיפול זהה לטיפול של תסחיף

44
Q

מהי הסיבה הכי שכיחה לאקסודאט פליאורלי בארצות לא מפותחות

A

TB

45
Q

כיצד נאבחן תפליט פליאורלי על רקע של שחפת

A

לרוב יהיה אקסודאט עם מספר נמוך של לימפוציטים

High levels of TB markers in the pleural fluid:

Adenosine deaminase > 40 IU/L or INF-gamma > 140 pg/mL

דרך נוספת לאבחון ← תרבית מהנוזל הפליאורלי , או ביופסיה

טיפול זהה לזה של שחפת

46
Q

במה נחשוד אם אחרי בירור מקיף לא מצאנו את הסיבה לתפליט הפליאורלי

A

תפליט שניוני לזיהום ויראלי

מאפיין שהתפליט משתפר מעצמו ללא אבחנה

47
Q

מהי האתיולוגיה של

Chylothorax

כיצד נאבחן ומה הטיפול

A

אתיולוגיה- קריעה של צינור הלימפה הראשי ונוזל לימפה מצטבר, לרוב בגלל טראומה

אבחון- Triglyceride > 110 mg/dL

טיפול- Chest tube + administration of octreotide

48
Q

כיצד נאבחן

Hemothorax

A

המטוקריט בנוזל הפליאורלי > 50% המטורקיט של הדם הפריפרי

49
Q

מתי נחשוד במחלה פאנריקאטיטית או בקרע של הוושט

איזו בדיקה נעשה לנוזל הפליאורלי

A

בדיקה של רמות עמילאז

50
Q

אילו תאים נראה בד”כ בתפליט פליאורלי על רקע תרופתי

A

אאוזינופילים

51
Q

אילו פרוצדורות רפואיות עלולות להוביל לתפליט פליאורלי

A
  • ניתוח בטן
  • טיפולי קרינה
  • השתלת כבד, לב ,ריאות
  • הכנסת ליין מרכזי

סבב פנימית (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions