Status épilepticus Flashcards
Quelles sont les bzd non-IV pouvant être utilisées en status épilepticus et par quelle voie alternative ?
- Diazepam - intra-rectal
- Midazolam - intra-musculaire/intra-nasal aux usa
*Ben ben mal pris - intra-osseuse -considérer comme une administration IV
Quels médicaments/classes peuvent être la cause de convulsions et de status épilepticus ? (10)
- atd tricycliques
- venlafaxine
- bupropion
- clozapine
- tramadol
- diphenhydramine
- isoniazid
- amphetamine supratx
- mdma
- cocaïne
- autres antidépresseurs
Vrai ou faux. En crise d’épilepsie prolongée, les récepteurs glutamates s’internalisent et les récepteurs GABA à l’inverse augmentent en périphérie de la cellule excitable.
Faux, les GABA (inhibiteurs) s’internalisent et les glutamates (excitateurs) sortent = résistance pharmacologique.
Que se passe-t-il en phase 1 (premières 30 mins) et en phase 2 ( > 30 mins) au niveau systémique lors d’un status épilepticus ?
PHASE 1 :
- augm activité autonomique = augm norépi et épi endogène + stéroïdes
- perfusion cérébrale augm pour maintien O2
- augm stimulation sympathique et parasympathique + hypoxie muscuslaire allant ad arythmies ventriculaires, acidose sévère et rhabdo
PHASE 2 :
- perte autorég cérébrale
- dim perfusion cérébrale
- augm PIC
ad hypoglycémie, hyperT°, insuff respiratoire, acidose métabo, hyperK, hypoNa, urémie
Quelle voie d’administration est à privilégier en status epilepticus ?
IV
En phase 1, les signes vitaux sont pris et autres monitoring. Mon patient est en hypoglycémie - que donne-t-on ?
Adulte : thiamine IV puis D50W (prévention encéphalopathie de Wernicke)
Enfants : D25W IV si plus de 2 ans et D12.5W si moins de 2 ans
En phase 1 du status epilepticus, les signes vitaux sont pris et autres monitoring. Mon patient se détériore et nous devons l’intuber - que donne-t-on ?
Intubation à séquence rapide :
- On veut donner des sédatifs aux propriétés anticonvulsivantes = midazolam, propofol et kétamine
Si on donne un BNM, succinylcholine peut augm risque rabdo et hyperK en SE de plus de 20 mins
En phase 2, le patient convulse toujours, il est temps de lui donner son traitement initial - que donne-t-on ?
BZD = premiers choix
On peut donner diazépam,lorazepam ou midazolam
préférence pour lorazepam comme a la demi-vie la plus longue a/n du SNC
En phase 2, le patient convulse toujours, il a reçu une dose thérapeutique d’ativan - que donne-t-on et après combien de temps ?
On répète une deuxième dose après 5 à 10 mins
*Si donnons une 3e dose et plus le patient a plus de 43% de chance de faire une dépression respiratoire.
En phase 3, le patient convulse toujours, il a reçu deux doses thérapeutiques d’ativan - que donne-t-on et après combien de temps ?
Besoin de traitement de contrôle urgent, après 5-15 mins! Le choix se fait selon protocole local, supériorité d’un agent non-établi.
Les choix sont : acide valproïque, lacosamide, phénytoïne (fos-), phénobarbital, levetiracetam
En phase 4, le patient convulse toujours, il a reçu deux doses thérapeutiques d’ativan, deux doses d’un agent de traitement de contrôle urgent - que donne-t-on et pour combien de temps ?
Le patient est réfractaire. Les doses reçues doivent être à dose thérapeutique. On est maintenant à commencer une perfusion continue - après 5 mins du dernier Rx reçu, planifier EEG et transfert aux USI:
- midazolam (+ fréq)
- propofol (pas en péd)
- pento/phénobarbital (risque coma barbiturique)
+ ventilation mécanique
*Adresser l’hypotension rapidement comme on veut assurer perfusion cérébrale
On fait sevrage de perfusion sur 24 à 48h suivant le contrôle des crises à l’EEG.
En phase 4, le patient convulse toujours, échec de la perfusion continue - que donne-t-on ?
- kétamine
- cortico
- anesthésique inhalé
- IVIG
Si persiste toujours chez l’enfant on met dans un coma barbiturique avec soutien hémodynamique et gavage.
Que donne-t-on préférentiellement avec les données actuelles à une SE qui persiste malgré 2 doses thérapeutiques de BZD ? (1 choix chez adulte et 1 choix en pédiatrie)
Souvent, il sera donné de la phénytoïne (phlébite et dlr à cause de pH et purple glove syndrome) chez l’adulte
Chez les jeunes nourrissons on remplace pour du phénobarbital
Quelle est la contre-indication pédiatrique à l’utilisation de l’acide valproïque en SE ?
moins de 2 ans si maladie métabolique non exclue
En perfusion continue de pentobarbital, quel E2° est à surveiller et quelle est sa prise en charge ?
HypoTA = on doit suivre les gaz comme fait des acidoses métabolique à GAP augm
On doit mettre des vasopresseurs PRN.
