Innovations en antibiotx Flashcards
Pour les reconnaître dans nos dossiers. Quels sont les 3 types de cathéter veineux centraux ? (long terme)
- Port-a-Cath
- PICC-line
- Tunnelisé (Broviac, Hickman, Groshong)
Comment peut-on affirmer qu’une bactériémie est secondaire à un cathéter ? (2)
- cathéter en place depuis plus de 48h
- culture a/n du cathéter+ ET hémoc + avec le même pathogène
En combien de temps devons-nous débuter un ABL suivant le diagnostic ?
48 à 72h, le plus protocolisé le mieux
Vrai ou faux. Lors d’une infection de cathéter chez une personne avec une prothèse ou une valve, nous voulons seulement traiter la bactériémie le plus rapidement possible.
Faux, il faut non seulement traiter avec une antibiothérapie appropriée, mais aussi retirer tout matériel prosthétique. (bactéries collent sur plastique/métal)
Cathéter veineux central ou port-long terme. Lorsque nous traitons un cathéter infecté, quels sont les signes et après combien de temps constatons-nous un échec de traitement? Que faisons-nous ?
après 72h de traitement, on retire le cathéter.
Les signes d’un échec sont :
- fièvre persistante après 72h post début tx ATB systémique + ABL
- persistance de bactériémie à 72h
- culture de cathéter demeure + après fin du traitement
Quelles sont les durées de traitement ABL en sauvetage non-compliqué de cathéter central à long terme ?
- Si : staph coag nég, BGN : 10-14 jrs
- Si entérocoques : 7 à 14 jrs
- Si staph Aureus : 4 semaines (échec fréquent)
- Candida sp. : considérer ss circonstances exceptionnelles
Si autres espèces, on peut s’essayer quand même, mais chances minces de succès.
À quels types de patients réservons-nous la possibilité de faire une prophylaxie ABL ?
- patients avec accès veineux limités
- patients avec atcd bactériémies multiples secondaires à une infection de cathéter, malgré des mesures d’asepsie optimales
- patients à risque de séquelles en cas de bactériémies 2° à cathéter
Quel est le temps de contact optimal pour un traitement ABL?
- entre 12 et 24h
- jamais plus de 48h et jamais moins de 8h
Limiter utilisation du cathéter infecté, envisager suspendre nutrition parentérale PRN.
Vrai ou faux. Lors de l’utilisation de vancomycine, tobramycine ou gentamycine, il n’y a aucune variation de la pk lorsque donnée systémique ± ABL.
Vrai, sauf si infirmière prélève directement dans le cathéter.
Quels antibiotiques pouvons-nous utiliser pour faire un ABL?
- vancomycine (attention vs héparine, précipite à haute concentration d’héparine)
- gentamycine
- tobra et amikacyne ont moins de données
- céfazoline, cefotaxime et ceftazidime (pseudo) sont réservés pour des bactéries ciblées
- ciprofloxacine est la quinolone avec le plus de données
Vrai ou faux. L’éthanol est fongistatique et bactéricide.
Faux, il est fongicide et bactéricide.
Utilise-t-on les antifongiques pour faire des “ABL” ? Si oui lesquels et quelles précautions sont à prendre ?
Anecdotique.
- Fluco = non comme inefficace contre candida avec biofilm
- caspofongine oui, mais incompatible avec héparine - activité démontrée contre biofilm
- ampho B - mais incompatible NaCl, on doit rincer avec DW5 %
Quelles sont les propriétés d’un ATB inhalé ? (6)
- pH physiologique entre 4 et 8, idéalement neutre
- osmolarité : 150-1200 mOsm/L
- isotonique
- pénétrer les sécrétions
- bien toléré
- simple à administrer
Quel est l’ordre d’administration des médicaments inhalés?
- BACA et BALA
- mycolitique/ physiothérapie adjuvante (aerobika)
- clairance des voies respiratoires
- antibio inhalé
Morale : on donne ATB en dernier…
Quel est l’un des E2 principaux de la tobramycine inhalée ?
dysphonie, altération de la voie transitoire qui s’estompe pendant les OFF
*toux et bronchospasme, on peut donner ventolin avant administration
Peut-on interchanger les dispositifs entre les différents ATB inhalés ?
NON
À quoi serve la majorité des antibiotiques inhalés ?
tx suppressif ou éradication de nouvelles colonies de P aeruginosa en FK chez les plus de 6 ans (12 pour Quinsair)
Nommes 3 ATB inhalés.
- Tobi nébul et podhaler
- Aztreonam
- Quinsair (lévofloxacine) (goûte mauvais)
Quel antifongique pouvons-nous donner inhalé à un patient atteint d’une affection à Aspergillus ?
Ampho B - goûte mauvais, occasionne dysgueusie, nausées et dyspnée
Recommandations actuelles sont l’utilisation de vorico et posaconazole en prophylaxie antifongique chez les patients atteints de cancer hématologiques.(ampho B = alternative)
En éradication de pseudo a. chez un patient FK, répétons-nous le même traitement si culture tjrs positive après 2 à 4 sems de tx ?
Nous pouvons. Le premier traitement est tobi. Si toujours positif pouvons redonner la même chose ou donner un traitement antibiotique agressif IV.
On fait culture q3mois par la suite si éradiqué.
La tobramycine inhalée peut-elle perturber les dosages sanguins de tobramycine IV ?
Oui, valider le moment de prélèvement vs les doses administrées.
Quelles sont les bactéries potentielles dans les bronchiectasies chez des patients non-FK ? (5)
- H. influenzae
- M. Catarrhalis
- Pseudo A.
- Strep. pneumoniae
- Staph. Aureus
Quels sont nos deux premiers choix de traitement en bronchiectasies chez des patients non-FK ?
- colistiméthate
- gentamycine (CI rénale, autres tx néphrotox)
Faire épreuve test avant de débuter traitement. Traitements dureront 3 mois avec une phase initiale de 2 semaines.
Peu d’induction de résistance pour le moment.
Comment traitons-nous une pneumonie associée au ventilateur ?
Traiter avec atb inhalé + systémique (mais attention complexe schéma d’administration avec ± de ductape) = combinaison dernier recours - si pas de réponse aux ATB IV et ce peu importe le pathogène
