Analgésie, sédation et délirium Flashcards
À quoi faut-il penser lorsque nous faisons des perfusions continues de médicaments lipophiles ?
Saturation de compartiment, il y aura une augmentation progressive de la durée d’action comme relargage graduel (Redistribution initiale dans les tissus adipeux). Ainsi, il faut toujours donner un bolus à l’initiation d’une sédation.
L’hydromorphone est-il lipo ou hydrosoluble ?
hydrosoluble
Dans la prescription de narcotique en perfusion continue, quelle est l’un des points essentiels ?
Toujours prescrire des bolus - on veut soulager le patient.
Quelle est la priorité dans notre prise en charge d’un patient aux USI ?
Optimisation de l’analgésie (avant sédation).
Comment établissons-nous les cibles de prise en charge chez mon patient aux USI ?
Identifier la phase où mon patient se trouve :
- aigu
- maintien
- amélioration
Quelles sont les complications liées à une sur-sédation ? (5)
- hypoTA et bradycardie
- faiblesse et atrophie musculaire
- augm pneumonies/ événements thromboemboliques / plaies de pression
- dépendance au ventilateur = sevrage respiratoire retardé, incapacité de tousser
- délirium
Dans quelles circonstances souhaitons-nous avoir une sédation profonde ? (5)
- hyperTA intracrânienne
- status epilepticus réfractaire
- ARDS sévères ou compliance difficile au ventilateur
- utilisation de bloquants neuromusculaires / ECMO
- instabilité hémodynamique associée avec infarctus ou ischémie myocardique
Quels sont les éléments à regarder avant de sédationner un patient ? (5)
- dlr, délirium et sevrage
- hypoxie/hypercapnie ou inconfort respiratoire
- hypoglycémie, hypoTA
- hypo/hyperNa
- réduction des sources d’anxiété et d’agitation
Quelles sont les échelles pour évaluer l’analgésie et la sédation ?
RASS et SAS pour sédation
CPOT pour analgésie
Vrai ou faux. Le propofol augmente la PIC et n’a aucun effet analgésique.
Faux, diminue la PIC.
Nommes 4 effets secondaires du propofol.
- PRIS (haute dose supp à 65 mcg/kg/min ou 4-5 mg/kg/h, perf plus de 48h et enfants plus à risque)
- HypoTA et bradycardie (vasodilatation systémique et inotrope négatif)
- Dépression respiratoire
- Coloration des urines en vert
Comment traitons-nous un PRIS ?
- arrêt perfusion de propofol
- traitement de support
- correction des anomalies métaboliques et hémodynamiques (hémodialyse/ filtration, pace externe)
Vrai ou faux. Le dexmédétomidine a un fort potentiel de dépression respiratoire.
Faux, potentiel minimal.
Quel est l’avantage du precedex par rapport au propofol ?
maintien du cycle de sommeil normal
Le précédex a-t-il une activité anticonvulsivante ?
Non, il doit être combiné.
Dans quelles circonstances doit-on éviter le précédex ?
- Si instabilité hémodynamique.
- Si bradycardie - risque arrêt cardiaque.
Doit-on sevrer le précédex ?
Oui, sevrage progressif sur plusieurs heures.
Avec quel agent y-a-t-il de la toxicité en perfusion de benzodiazépine ? Pourquoi ?
Prudence avec l’ativan IV - toxicité propylène glycol
Avec quelle bzd y-a-t-il un risque supérieur de tolérance et de délirium?
Diazépam
Quelle BZD intraveineuse y-a-t-il une pk imprévisible ?
midazolam encore pire si IR et IH
En délirium, que préfère-t-on entre propofol et précédex ? Pour quelle raison ?
Précédex comme amélioration de la communication - dim à 48h seulement.
Y-a-t-il des dépressions respiratoires avec la kétamine ?
Non, maintien du tonus et des réflexes respiratoires/laryngés.
Quels sont nos agents utilisés en co-sédatif ?
- clonidine
- kétamine (lipophile)
Quel est l’un des désavantages qu’il faut suivre en co-sédation avec la kétamine ?
augmentation demande myocardique en O2
Est-ce que l’utilisation des antipsychotiques en prévention est recommandée en délirium aux USI ? Si oui, lesquels ?
Non recommandé, ni autres molécules sauf restreindre l’utilisation des bzd.
Dans quelles circonstances allons-nous utiliser des antipsychotiques pour traiter un délirium aux USI ?
Utilisation au besoin pour contrôle d’un symptôme invalidant 2° au délérium ou de l’agitation/agressivité ad résolution peut être considérée.
Dans quelles circonstances allons-nous utiliser le précédex pour traiter un délirium aux USI ?
si extubation retarde ou est compromise par le délirium.
Que pouvons-nous faire pour améliorer la qualité de sommeil de nos patients aux USI ?
- mélatonine aucune recommandation
- éviter propofol (REM suppression)
- dex : aucune recommandation
- bzd : éviter
- aucune donnée sur aucun Rx - attention aux risques 2° de précipiter un délirium
Quels sont les 3 médicaments contenant du propylène glycol pouvant porter préjudice à un patient selon dose administrée?
- ativan injectable
- phénytoïne injectable
- pentobarbital injectable
