Analgésie, sédation et délirium

Question 1

À quoi faut-il penser lorsque nous faisons des perfusions continues de médicaments lipophiles ?

Answer 1

Saturation de compartiment, il y aura une augmentation progressive de la durée d’action comme relargage graduel (Redistribution initiale dans les tissus adipeux). Ainsi, il faut toujours donner un bolus à l’initiation d’une sédation.

Question 2

L’hydromorphone est-il lipo ou hydrosoluble ?

Answer 2

hydrosoluble

Question 3

Dans la prescription de narcotique en perfusion continue, quelle est l’un des points essentiels ?

Answer 3

Toujours prescrire des bolus - on veut soulager le patient.

Question 4

Quelle est la priorité dans notre prise en charge d’un patient aux USI ?

Answer 4

Optimisation de l’analgésie (avant sédation).

Question 5

Comment établissons-nous les cibles de prise en charge chez mon patient aux USI ?

Answer 5

Identifier la phase où mon patient se trouve :
- aigu
- maintien
- amélioration

Question 6

Quelles sont les complications liées à une sur-sédation ? (5)

Answer 6

• hypoTA et bradycardie
• faiblesse et atrophie musculaire
• augm pneumonies/ événements thromboemboliques / plaies de pression
• dépendance au ventilateur = sevrage respiratoire retardé, incapacité de tousser
• délirium

Question 7

Dans quelles circonstances souhaitons-nous avoir une sédation profonde ? (5)

Answer 7

• hyperTA intracrânienne
• status epilepticus réfractaire
• ARDS sévères ou compliance difficile au ventilateur
• utilisation de bloquants neuromusculaires / ECMO
• instabilité hémodynamique associée avec infarctus ou ischémie myocardique

Question 8

Quels sont les éléments à regarder avant de sédationner un patient ? (5)

Answer 8

• dlr, délirium et sevrage
• hypoxie/hypercapnie ou inconfort respiratoire
• hypoglycémie, hypoTA
• hypo/hyperNa
• réduction des sources d’anxiété et d’agitation

Question 9

Quelles sont les échelles pour évaluer l’analgésie et la sédation ?

Answer 9

RASS et SAS pour sédation
CPOT pour analgésie

Question 10

Vrai ou faux. Le propofol augmente la PIC et n’a aucun effet analgésique.

Answer 10

Faux, diminue la PIC.

Question 11

Nommes 4 effets secondaires du propofol.

Answer 11

• PRIS (haute dose supp à 65 mcg/kg/min ou 4-5 mg/kg/h, perf plus de 48h et enfants plus à risque)
• HypoTA et bradycardie (vasodilatation systémique et inotrope négatif)
• Dépression respiratoire
• Coloration des urines en vert

Question 12

Comment traitons-nous un PRIS ?

Answer 12

• arrêt perfusion de propofol
• traitement de support
• correction des anomalies métaboliques et hémodynamiques (hémodialyse/ filtration, pace externe)

Question 13

Vrai ou faux. Le dexmédétomidine a un fort potentiel de dépression respiratoire.

Answer 13

Faux, potentiel minimal.

Question 14

Quel est l’avantage du precedex par rapport au propofol ?

Answer 14

maintien du cycle de sommeil normal

Question 15

Le précédex a-t-il une activité anticonvulsivante ?

Answer 15

Non, il doit être combiné.

Question 16

Dans quelles circonstances doit-on éviter le précédex ?

Answer 16

• Si instabilité hémodynamique.
• Si bradycardie - risque arrêt cardiaque.

Question 17

Doit-on sevrer le précédex ?

Answer 17

Oui, sevrage progressif sur plusieurs heures.

Question 18

Avec quel agent y-a-t-il de la toxicité en perfusion de benzodiazépine ? Pourquoi ?

Answer 18

Prudence avec l’ativan IV - toxicité propylène glycol

Question 19

Avec quelle bzd y-a-t-il un risque supérieur de tolérance et de délirium?

Answer 19

Diazépam

Question 20

Quelle BZD intraveineuse y-a-t-il une pk imprévisible ?

Answer 20

midazolam encore pire si IR et IH

Question 21

En délirium, que préfère-t-on entre propofol et précédex ? Pour quelle raison ?

Answer 21

Précédex comme amélioration de la communication - dim à 48h seulement.

Question 22

Y-a-t-il des dépressions respiratoires avec la kétamine ?

Answer 22

Non, maintien du tonus et des réflexes respiratoires/laryngés.

Question 23

Quels sont nos agents utilisés en co-sédatif ?

Answer 23

• clonidine
• kétamine (lipophile)

Question 24

Quel est l’un des désavantages qu’il faut suivre en co-sédation avec la kétamine ?

Answer 24

augmentation demande myocardique en O2

Question 25

Est-ce que l’utilisation des antipsychotiques en prévention est recommandée en délirium aux USI ? Si oui, lesquels ?

Answer 25

Non recommandé, ni autres molécules sauf restreindre l’utilisation des bzd.

Question 26

Dans quelles circonstances allons-nous utiliser des antipsychotiques pour traiter un délirium aux USI ?

Answer 26

Utilisation au besoin pour contrôle d’un symptôme invalidant 2° au délérium ou de l’agitation/agressivité ad résolution peut être considérée.

Question 27

Dans quelles circonstances allons-nous utiliser le précédex pour traiter un délirium aux USI ?

Answer 27

si extubation retarde ou est compromise par le délirium.

Question 28

Que pouvons-nous faire pour améliorer la qualité de sommeil de nos patients aux USI ?

Answer 28

• mélatonine aucune recommandation
• éviter propofol (REM suppression)
• dex : aucune recommandation
• bzd : éviter
• aucune donnée sur aucun Rx - attention aux risques 2° de précipiter un délirium

Question 29

Quels sont les 3 médicaments contenant du propylène glycol pouvant porter préjudice à un patient selon dose administrée?

Answer 29

• ativan injectable
• phénytoïne injectable
• pentobarbital injectable