Infections intra-abdominales et pelviennes Flashcards
Quels sont les pathogènes susceptibles de se retrouver dans une infection intra-abdominale compliquée ? (4)
- E. coli (G-)
- Klebsiella (G-)
- B. fragilis (anaérobe)
- Strep (G+)
Vrai ou faux. Les structures biliaires sont habituellement stériles.
Vrai
À quel moment voulons-nous débuter l’antibiothérapie en sepsis et choc septique ?
Dès que possible en moins de 1h.
Dans quelles circonstances donnons-nous une dose supplémentaire d’atb dans l’heure avant la chirurgie ?
Si plus de deux fois le temps de demi-vie depuis la dernière dose de l’ATB.
Est-ce que les cultures sont systématiquement faites afin d’aiguiller le traitement antibiotique en infections intra-abdominales ?
Non, core pathogen
Sauf si infections graves ou échec de traitement comme ce sont des infections polymicrobiennes. En ce sens, les hémocs doivent être prélevées avant le début de l’atb prn.
Quels sont les deux atb pour lesquels il y a un taux élevé de résistance au B. fragilis en infection intra-abdo compliquée ?
- clindamycine
- céfoxitine
(si on l’utilise nous devons combiner avec le métronidazole)
Vrai ou faux. En infection intra-abdo compliquée, la moxifloxacine a de plus en plus de résistance pour le B. fragilis et les entérocoques.
Faux, B. fragilis et l’E. coli. -> si on utilise on doit combiner avec métronidazole
En infection intra-abdo, pourquoi devons nous combiner la tigécycline avec un autre antibiotique ? À quelle classe appartient cet antibiotique ?
pas de couverture P. aeruginosa - donc combinaison avec FQ
Quels antibiotiques sont à surveiller si mon patient a des antécédents de convulsion ?
PNC à haute dose, imipenem, FQ
Quels antibiotiques sont recommandés en traitement empirique d’infection intra-abdominale légère à modérée ?
1er choix : céphalo + métronidazole
(ceftri/cefotaxime > cefuroxime/ancef)
2e intention:
* clavulin IV
* ertapenem
* fluoro + métronidazole (cipro/lévo»>moxi)
* genta+métronidazole
Quels antibiotiques sont recommandés en traitement empirique d’infection intra-abdominale grave ?
1er choix :
* pip/tazo
* céphalo large spectre (céfépime/ceftazidime) + métronidazole
2e choix :
* mero (considérer ajout aminoside si présentation clinique très grave)
* imipenem (considérer ajout aminoside si présentation clinique très grave)
*
si allergie sérieuse aux B-lactames : cipro/lévo+ métronidazole
Quels antibiotiques sont recommandés en relais per os en infection intra-abdominale ?
1er choix :
* clavulin
* cipro/lévo + métronidazole
2e choix :
* cefprozil/cefadroxil + métronidazole
* moxifloxacine
Quels sont les traitements à privilégier si le patient a une infection intra-abdominale avec P. aeruginosa ?
cipro ou pip/tazo ou imi
*tous à dose pseudo
Dans quelles circonstances traitons-nous empiriquement avec une couverture antifongique les infections intra-abdominales ? (4)
- patient gravement malade à haut risque (i.e. immunosupp)
- perforation GI haute
- pancréatite traitée par chirurgie
- tx prolongé avec atb large spectre
Pour chacun des pathogènes suivants, indiquer quel serait le premier choix d’anti-infectieux en infection intra-abdo.
- Anaérobes
- Enterococci
- SARM
- P. aeruginosa
- Candida
- Anaérobes : pip/tazo ou clavulin
- Enterococci : ampicilline
- SARM : vancomycine
- P. aeruginosa : pnc larges spectre
- Candida : fluconazole
