Antifongiques Flashcards
Place les champignons suivants dans la bonne catégorie (levure ou filamenteux).
- Malassezia
- Aspergillus
- Cryptococcus
- Mucorales
- Candida
- Dermatophytes
Levures :
- Malassezia
- Cryptococcus
- Candida
Filamenteux :
- Aspergillus
- Mucorales
- Dermatophytes
Quels sont nos traitements de choix en candidiase ?
Traiter IV rapidement et retrait du corps étranger si possible.
1er choix : échinocandins (fongicides) - surtout si choc ou azole récent
2e intention :
- fluco > vorico et posaconazole (fongistatique)
Traitons pour 14j à 6 semaines
Quels sont nos traitements de choix en cryptococcus ?
Fluconazole ou ampho B ± 5-FC
*échinocandins inefficaces même s’il s’agit d’une levure
Le Malassezia est-il lipophile ou hydrophile ? Dans quels genres d’infections allons-nous le retrouver ?
Lipophile
N-N dans intralipides ou infections cutannées comme le pityriasis versicolor
Quelle patientèle est à risque d’une infection d’aspergillose invasie aiguë ?
Les immunossuprimés profonds et chroniques.
Quels sont nos traitements de choix en aspergillose invasive aiguë ?
Débuter tôt
- Voriconazole
- Ampho B
+ Chx PRN
Quels sont nos traitements de choix en mucorales ?
1.chirurgie
- ampho B
- posaco ou isavuconazole
Quels sont nos traitements de choix en champignons dimorphes?
Si va bien : itraconazole
Si va mal : ampho B
Classez les azoles suivants du spectre le plus étroit au spectre le plus large.
- Voriconazole
- Itraconazole
- Posaconazole
- Fluconazole
- Isavuconazole
fluco < itra < vori < posa = isavu
Vrai ou faux. Tous les azoles sont fongistatiques.
Faux, le voriconazole est fongicide, d’où son utilisation pour aspergillus.
Quels sont les germes couverts par le fluconazole ?
- candida
- cryptocoque
- malassezia
- dermatophytes
- dimorphes
Quelles sont les particularités d’administration de l’itraconazole ?
- suspension 30% + absorbée que caps
- caps absorption pH acide et lipide-dépendant
- prendre suspension à jeun
La formulation IV contient du cyclodextrine.
L’itraconazole est-il distribué au SNC ?
Non
Quels sont les germes couverts par l’itraconazole ?
- dimorphes
- dermatophytes
- candida
- aspergillus
Pour quels antifongiques devons-nous faire des dosages sériques ?
- itraconazole
- voriconazole
- posaconazole
- 5-FC
Quel est le danger de la cyclodextrine ? A-t-elle une action antifongique ?
- néphrotox, contre-indiqué < 30 mL/min et ok moins de 7 jrs pour 50 mL/min
Aucun effet antifongique - agent solubilisant de certains antifongiques.
Quels sont les antifongiques IV contenant du cyclodextrine ?
- itraconazole
- voriconazole
Le voriconazole est-il distribué au SNC ?
Oui, mais pas dans les urines.
Quels sont les deux toxicités principalement rencontrées avec le voriconazole ?
- hépatotox
- neurotox
Les troubles visuels sont transitoires.
Quelles sont les deux particularités d’absorption du posaconazole ?
- liposoluble
- pH et lipide dépendant (susp seulement)
Quelles sont les 4 indications de l’utilisation du posaconazole ?
- prophylaxie aspergillose invasive
- tx oesophagite à Candida
- tx sauvetage d’aspergillose invasive et infections à mucorales
Classez les azoles suivants selon l’hépatoxicité de ceux-ci.
- Voriconazole
- Itraconazole
- Posaconazole
- Fluconazole
- Isavuconazole
vorico > posaco > fluco = itra = isavu
Les polyènes (ampho B) sont-ils distribués au SNC ?
Oui, partout. (fongicide)
Quel est le spectre des polyènes (ampho B) ?
- cryptocoques
- mucorales (1er choix de traitement)
- presque tous les candida et aspergillus
Quels sont les E2° des polyènes (ampho B) ?
- frissons
- T°
- HypoTA
- Dlr thoracique et dorsale
pour ci-haut on test dose ou préméd - IR, HypoK, HypoMg, phlébite
*Attention avec autres Rx néphrotox
Par quels mécanismes les échinocandins fonctionnent-ils ?
Levures : fongicide
Filamenteux : fongistatique
Les échinocandins sont-ils distribués au SNC ?
Non, ni dans les urines.
Quels sont les 2 avantages des échinocandins ?
Aucun ajustement IR ou suppléance rénale et IH (sauf caspo)
Quel est le pire effet 2° du 5-FC ?
Toxicité médullaire
*Attention ajustement en IR
