Antifongiques

Question 1

Place les champignons suivants dans la bonne catégorie (levure ou filamenteux).

• Malassezia
• Aspergillus
• Cryptococcus
• Mucorales
• Candida
• Dermatophytes

Answer 1

Levures :
- Malassezia
- Cryptococcus
- Candida

Filamenteux :
- Aspergillus
- Mucorales
- Dermatophytes

Question 2

Quels sont nos traitements de choix en candidiase ?

Answer 2

Traiter IV rapidement et retrait du corps étranger si possible.

1er choix : échinocandins (fongicides) - surtout si choc ou azole récent

2e intention :
- fluco > vorico et posaconazole (fongistatique)

Traitons pour 14j à 6 semaines

Question 3

Quels sont nos traitements de choix en cryptococcus ?

Answer 3

Fluconazole ou ampho B ± 5-FC

*échinocandins inefficaces même s’il s’agit d’une levure

Question 4

Le Malassezia est-il lipophile ou hydrophile ? Dans quels genres d’infections allons-nous le retrouver ?

Answer 4

Lipophile

N-N dans intralipides ou infections cutannées comme le pityriasis versicolor

Question 5

Quelle patientèle est à risque d’une infection d’aspergillose invasie aiguë ?

Answer 5

Les immunossuprimés profonds et chroniques.

Question 6

Quels sont nos traitements de choix en aspergillose invasive aiguë ?

Answer 6

Débuter tôt

1. Voriconazole
2. Ampho B
   + Chx PRN

Question 7

Quels sont nos traitements de choix en mucorales ?

Answer 7

1.chirurgie
- ampho B
- posaco ou isavuconazole

Question 8

Quels sont nos traitements de choix en champignons dimorphes?

Answer 8

Si va bien : itraconazole
Si va mal : ampho B

Question 9

Classez les azoles suivants du spectre le plus étroit au spectre le plus large.

• Voriconazole
• Itraconazole
• Posaconazole
• Fluconazole
• Isavuconazole

Answer 9

fluco < itra < vori < posa = isavu

Question 10

Vrai ou faux. Tous les azoles sont fongistatiques.

Answer 10

Faux, le voriconazole est fongicide, d’où son utilisation pour aspergillus.

Question 11

Quels sont les germes couverts par le fluconazole ?

Answer 11

• candida
• cryptocoque
• malassezia
• dermatophytes
• dimorphes

Question 12

Quelles sont les particularités d’administration de l’itraconazole ?

Answer 12

• suspension 30% + absorbée que caps
• caps absorption pH acide et lipide-dépendant
• prendre suspension à jeun

La formulation IV contient du cyclodextrine.

Question 13

L’itraconazole est-il distribué au SNC ?

Answer 13

Non

Question 14

Quels sont les germes couverts par l’itraconazole ?

Answer 14

• dimorphes
• dermatophytes
• candida
• aspergillus

Question 15

Pour quels antifongiques devons-nous faire des dosages sériques ?

Answer 15

• itraconazole
• voriconazole
• posaconazole
• 5-FC

Question 16

Quel est le danger de la cyclodextrine ? A-t-elle une action antifongique ?

Answer 16

• néphrotox, contre-indiqué < 30 mL/min et ok moins de 7 jrs pour 50 mL/min

Aucun effet antifongique - agent solubilisant de certains antifongiques.

Question 17

Quels sont les antifongiques IV contenant du cyclodextrine ?

Answer 17

• itraconazole
• voriconazole

Question 18

Le voriconazole est-il distribué au SNC ?

Answer 18

Oui, mais pas dans les urines.

Question 19

Quels sont les deux toxicités principalement rencontrées avec le voriconazole ?

Answer 19

• hépatotox
• neurotox

Les troubles visuels sont transitoires.

Question 20

Quelles sont les deux particularités d’absorption du posaconazole ?

Answer 20

• liposoluble
• pH et lipide dépendant (susp seulement)

Question 21

Quelles sont les 4 indications de l’utilisation du posaconazole ?

Answer 21

• prophylaxie aspergillose invasive
• tx oesophagite à Candida
• tx sauvetage d’aspergillose invasive et infections à mucorales

Question 22

Classez les azoles suivants selon l’hépatoxicité de ceux-ci.

• Voriconazole
• Itraconazole
• Posaconazole
• Fluconazole
• Isavuconazole

Answer 22

vorico > posaco > fluco = itra = isavu

Question 23

Les polyènes (ampho B) sont-ils distribués au SNC ?

Answer 23

Oui, partout. (fongicide)

Question 24

Quel est le spectre des polyènes (ampho B) ?

Answer 24

• cryptocoques
• mucorales (1er choix de traitement)
• presque tous les candida et aspergillus

Question 25

Quels sont les E2° des polyènes (ampho B) ?

Answer 25

• frissons
• T°
• HypoTA
• Dlr thoracique et dorsale
  pour ci-haut on test dose ou préméd
• IR, HypoK, HypoMg, phlébite

*Attention avec autres Rx néphrotox

Question 26

Par quels mécanismes les échinocandins fonctionnent-ils ?

Answer 26

Levures : fongicide
Filamenteux : fongistatique

Question 27

Les échinocandins sont-ils distribués au SNC ?

Answer 27

Non, ni dans les urines.

Question 28

Quels sont les 2 avantages des échinocandins ?

Answer 28

Aucun ajustement IR ou suppléance rénale et IH (sauf caspo)

Question 29

Quel est le pire effet 2° du 5-FC ?

Answer 29

Toxicité médullaire

*Attention ajustement en IR