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Examen intégrateur 2 > États de choc > Flashcards

États de choc Flashcards

1
Q

Décrire les paramètres cliniques attendus pour les manifestations suivantes :

  1. hypotension
  2. Tachycardie
  3. Oligurie
  4. Tachypnée
A
  1. hypotension :
    TAS < 90 mmHg
    TAM < 65 mmHg
    dim TAS de > de 40 mmHg
  2. Tachycardie : > 90 bpm
  3. Oligurie : < 0.5 mL/kg/h (environ moins de 30 mL/h
  4. Tachypnée : RR > 20/min
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2
Q

Vrai ou faux. Les cristalloïdes et les colloïdes sont composés de molécules avec propriétés oncotiques.

A

Faux, les cristalloïdes n’ont aucune influence sur la pression oncotique. Les colloïdes de leur côté augmente la pression oncotique. Les colloïdes ont une quantité limitée par jour.

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3
Q

Quels sont les effets indésirables importants des colloïdes ? (3)

A
  • Trouble de coagulation = augm risque de saignements
  • IR : plus de suppléance rénale
  • Augm de la mortalité
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4
Q

Nomme un argument pour l’utilisation des colloïdes et un pour l’utilisation des cristalloïdes.

A

colloïdes : puisque large volume nécessaire de cristalloïdes pour restaurer espace intravasculaire, les risques de développer de l’oedème pulmonaire sont plus grands.

cristalloïdes : se distribuent dans les deux espaces, lorsque perte intégrité de la membrane capillaire - les colloïdes peuvent passer dans l’espace interstitiel et favoriser la rétention (oedème)

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5
Q

Quelles sont les indications des dérivés sanguins ?

A
  • Choc hémorragique - si hb moins de 60-70 ou perte sanguine de plus de 20-25% ou saignement actif important
  • thrombocytopénie avec pq entre 20 et 50 000
  • absence de réponse à la réa liquidienne

*n’est pas dispo maintenant comme nécessite grouper-croiser et on ne donne jamais en Y avec autre chose

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6
Q

À quoi sert le récepteur adrénergique a1 dans le fonctionnement corporel?

A
  • vasoconstriction
  • augm résistance périphérique
  • augm TA
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7
Q

À quoi sert le récepteur adrénergique a2 dans le fonctionnement corporel?

A
  • inhibition de la libération NA, Ach et insuline
  • vasodilate indirectement
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8
Q

À quoi sert le récepteur adrénergique b1 dans le fonctionnement corporel?

A
  • tachycardie
  • lipolyse
  • augm la contractilité myocardique
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9
Q

À quoi sert le récepteur adrénergique b2 dans le fonctionnement corporel?

A
  • vasodilation
  • bronchodilatation
  • augm glycogénolyse
  • augm glucagon
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10
Q

Quels sont les effets physiologiques des récepteurs alpha vs bêta ?

A

Alpha : Augm TAM, TAS
Bêta : Augm FC, Augm DC/CO

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11
Q

Quelle classe de médicament est affectée par la dopamine exogène? Par quels effets indésirables en voyons-nous le reflet ?

A

B-Bloqueurs

  • arythmies
  • tachycardie
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12
Q

Quelles sont les doses de norépinéphrine utilisées en choc septique ?

A

Haute dose comme down-regulation des récepteurs possibles.

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13
Q

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la norépinéphrine à faible et haute dose ?

A

Faible dose = effet B1
Haute dose = effet A1

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14
Q

Vrai ou faux. L’épinéphrine est un premier choix de traitement en chocs hypovolémiques et chocs septiques.

A

Faux.

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15
Q

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de l’épinéphrine à faible et haute dose ?

A

Faible dose = effet B1 et B2
Haute dose = effet A1 plus de 50 % et effet B1 et B2 moins de 50%

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16
Q

Quel effet indésirable notable survient avec l’épinéphrine ? En quoi cela affecte notre monitoring ?

A

Augmentation des lactates, on perd ce marqueur comme indice de perfusion des tissus.

17
Q

Lequel de la phényléphrine et de la norépinéphrine cause le plus de bradycardie réflexe par stimulation du réflexe vagal ? Pourquoi ?

A

Phényléphrine comme n’a pas d’opposition via B.

18
Q

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la phényléphrine ? Quelle en est la conséquence qui mène à un effet indésirable grave ?

A

A1 pur = vasoconstriction ++
cela a pour conséquence d’augmenter ++ la poste charge et peut aller ad ischémie.

19
Q

Quel est l’un des dangers à l’utilisation de la vasopressine, particulièrement si l’on dépasse la dose max de 0.04 UI/min ?

A

Ischémie périphérique sévère ad nécrose ad amputation!!

20
Q

Quel est le seul rôle donné à la vasopressine dans la prise en charge des patients aux USI ?

A

Rôle seulement en choc septique - maintient TA et CO adéquat et diminue les besoins en norépinéphrine.

21
Q

Doit-on sevrer la vasopressine ?

A

Oui, risque d’hypotension rebond. On diminue par pallier aux 30mins.

22
Q

Quels sont les paramètres hémodynamiques altérés lors d’un choc cardiogénique ?

A
  • dim TA
  • augm FC
23
Q

Quel est notre vasopresseur de première intention en choc cardiogénique ?

A

norépinéphrine - moins d’arythmies et baisse de la mortalité

La dobutamine aussi peut être utile lorsque défaillance cardiaque suite au sepsis

24
Q

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la dobutamine ?

A

B1 prédomine - agent inotrope puissant
B2 plus que A1 = SVR dim et PVR dim

isomère L = A1
isomère D = B1 et B2

25
Q

Quel est l’un des désavantages de la dobutamine ?

A

Effet plateau à haute dose > 15
Tachyphylaxie après plus de 72h de perfusion qui s’explique par une diminution du nombre de récepteurs B1.

26
Q

Dans quelles circonstances privilégions-nous la dopamine ?

A
  • dim CO
  • pression pulmonaire N ou légèrement augm
  • augm légère ou baisse SVR
  • hypoTa modérée à sévère
27
Q

Dans quelles circonstances privilégions-nous la dobutamine?

A
  • dim ++ CO
  • augm ++ pression capillaire pulmonaire (précharge VG)
  • augm ++ SVR
  • hypoTA modérée (environ 100 mmHg) (contourné en utilisant norépi)
28
Q

Dans quelles circonstances privilégions-nous l’épinéphrine ?

A
  • dim CO
  • dim +++ SVR
  • hypoTA
  • moins arythmogène vs dopamine
  • plus arythmogène que dobutamine et norépi
29
Q

Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la milrinone ?

A

Aucun… oups un piège

Agit sur AMP cyclique - augm contractilité muscle vasc lisse et vasodilatation veineuse et artérielle et augm contractilité sans stimulation adrénergique

*difficile à ajuster, s’accumule IR et durée d’action longue (plus que dobutamine)

30
Q

Dans quelles circonstances privilégions-nous l’isoprotérénol ?

A

Agent très tachycardisant, donc moins bon choix en choc cardiogénique. On l’utilise seulement si bradycardie sévère.

31
Q

Classez les vasopresseurs suivants selon si plus activité adrénergique alpha (gauche) ou bêta (droite).

  1. phényléphrine
  2. dopamine
  3. dobutamine
  4. norépinéphrine
  5. épinéphrine
A

A phényl - norépi - épi - dobu B
dopamine se promène tout le long du spectre selon sa dose

32
Q

Quels sont nos premiers choix d’agents vasopresseurs en choc et en choc cardiogénique ?

A

Choc : norépinéphrine
Choc cardiogénique : dobutamine

Examen intégrateur 2 (12 decks)

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