États de choc Flashcards
Décrire les paramètres cliniques attendus pour les manifestations suivantes :
- hypotension
- Tachycardie
- Oligurie
- Tachypnée
- hypotension :
TAS < 90 mmHg
TAM < 65 mmHg
dim TAS de > de 40 mmHg - Tachycardie : > 90 bpm
- Oligurie : < 0.5 mL/kg/h (environ moins de 30 mL/h
- Tachypnée : RR > 20/min
Vrai ou faux. Les cristalloïdes et les colloïdes sont composés de molécules avec propriétés oncotiques.
Faux, les cristalloïdes n’ont aucune influence sur la pression oncotique. Les colloïdes de leur côté augmente la pression oncotique. Les colloïdes ont une quantité limitée par jour.
Quels sont les effets indésirables importants des colloïdes ? (3)
- Trouble de coagulation = augm risque de saignements
- IR : plus de suppléance rénale
- Augm de la mortalité
Nomme un argument pour l’utilisation des colloïdes et un pour l’utilisation des cristalloïdes.
colloïdes : puisque large volume nécessaire de cristalloïdes pour restaurer espace intravasculaire, les risques de développer de l’oedème pulmonaire sont plus grands.
cristalloïdes : se distribuent dans les deux espaces, lorsque perte intégrité de la membrane capillaire - les colloïdes peuvent passer dans l’espace interstitiel et favoriser la rétention (oedème)
Quelles sont les indications des dérivés sanguins ?
- Choc hémorragique - si hb moins de 60-70 ou perte sanguine de plus de 20-25% ou saignement actif important
- thrombocytopénie avec pq entre 20 et 50 000
- absence de réponse à la réa liquidienne
*n’est pas dispo maintenant comme nécessite grouper-croiser et on ne donne jamais en Y avec autre chose
À quoi sert le récepteur adrénergique a1 dans le fonctionnement corporel?
- vasoconstriction
- augm résistance périphérique
- augm TA
À quoi sert le récepteur adrénergique a2 dans le fonctionnement corporel?
- inhibition de la libération NA, Ach et insuline
- vasodilate indirectement
À quoi sert le récepteur adrénergique b1 dans le fonctionnement corporel?
- tachycardie
- lipolyse
- augm la contractilité myocardique
À quoi sert le récepteur adrénergique b2 dans le fonctionnement corporel?
- vasodilation
- bronchodilatation
- augm glycogénolyse
- augm glucagon
Quels sont les effets physiologiques des récepteurs alpha vs bêta ?
Alpha : Augm TAM, TAS
Bêta : Augm FC, Augm DC/CO
Quelle classe de médicament est affectée par la dopamine exogène? Par quels effets indésirables en voyons-nous le reflet ?
B-Bloqueurs
- arythmies
- tachycardie
Quelles sont les doses de norépinéphrine utilisées en choc septique ?
Haute dose comme down-regulation des récepteurs possibles.
Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la norépinéphrine à faible et haute dose ?
Faible dose = effet B1
Haute dose = effet A1
Vrai ou faux. L’épinéphrine est un premier choix de traitement en chocs hypovolémiques et chocs septiques.
Faux.
Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de l’épinéphrine à faible et haute dose ?
Faible dose = effet B1 et B2
Haute dose = effet A1 plus de 50 % et effet B1 et B2 moins de 50%
Quel effet indésirable notable survient avec l’épinéphrine ? En quoi cela affecte notre monitoring ?
Augmentation des lactates, on perd ce marqueur comme indice de perfusion des tissus.
Lequel de la phényléphrine et de la norépinéphrine cause le plus de bradycardie réflexe par stimulation du réflexe vagal ? Pourquoi ?
Phényléphrine comme n’a pas d’opposition via B.
Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la phényléphrine ? Quelle en est la conséquence qui mène à un effet indésirable grave ?
A1 pur = vasoconstriction ++
cela a pour conséquence d’augmenter ++ la poste charge et peut aller ad ischémie.
Quel est l’un des dangers à l’utilisation de la vasopressine, particulièrement si l’on dépasse la dose max de 0.04 UI/min ?
Ischémie périphérique sévère ad nécrose ad amputation!!
Quel est le seul rôle donné à la vasopressine dans la prise en charge des patients aux USI ?
Rôle seulement en choc septique - maintient TA et CO adéquat et diminue les besoins en norépinéphrine.
Doit-on sevrer la vasopressine ?
Oui, risque d’hypotension rebond. On diminue par pallier aux 30mins.
Quels sont les paramètres hémodynamiques altérés lors d’un choc cardiogénique ?
- dim TA
- augm FC
Quel est notre vasopresseur de première intention en choc cardiogénique ?
norépinéphrine - moins d’arythmies et baisse de la mortalité
La dobutamine aussi peut être utile lorsque défaillance cardiaque suite au sepsis
Quels sont les récepteurs adrénergiques prédominants de la dobutamine ?
B1 prédomine - agent inotrope puissant
B2 plus que A1 = SVR dim et PVR dim
isomère L = A1
isomère D = B1 et B2
