Intro pharmaco de base USI

Question 1

Quels sont les deux facteurs de risque les plus importants concernant les saignements GI ?

Answer 1

• ventilation mécanique depuis plus de 48h
• coagulopathie (pq moins de 50 000. RNI > 1.5 à 2x la valeur témoin)

Question 2

Quelles sont les deux précautions à tenir compte concernant les anti-H2 en gastroprotection aux USI ?

Answer 2

• ajustement en IR
• augmentation du risque de pneumonie nosocomiale (pas le cas pour IPP suite aux études)

Question 3

Donne-t-on systématiquement une gastroprotection aux patients ayant un sepsis ou un choc septique ?

Answer 3

Seuls ceux avec facteurs de risque de saignements GI (recomm non-spécifique entre anti-H2 et IPP)

Question 4

Vrai ou faux. La thromboprophylaxie augmente l’incidence de saignement aux USI.

Answer 4

Faux.

Question 5

Vrai ou faux. Tous les patients aux USI doivent recevoir une thromboprophylaxie.

Answer 5

Vrai, soit pharmacologique ou mécanique. Cette dernière doit être réévaluée au quotidien.

Question 6

Les patients aux USI ayant reçu une chirurgie dans un contexte oncologique doivent recevoir une HFPM pendant combien de temps ?

Answer 6

4 semaines - donc ordonnance de départ fermée à prévoir

Question 7

Vrai ou faux. Il est avantageux de combiner la thromboprophylaxie pharmacologique et mécanique aux USI.

Answer 7

Faux

Question 8

Quels agents thromboprophylactiques favorise-t-on aux usi ?

Answer 8

Toujours fragmin, en obésité dose plus élevée. Le seul contexte où l’on préfère d’emblée l’héparine est la neurochirurgie.

Si thrombocytopénie, on favorise les jambières pneumatiques.

Question 9

La mortalité aux USI est-elle plus associée à l’hyper ou l’hypoglycémie ?

Answer 9

Hyperglycémie

Question 10

Quelle est notre cible de glycémie pour les patients aux USI ?

Answer 10

< 10

• augmentation résistance insuline
• augmentation gluconéogénèse

Question 11

Qu’est-ce que la particularité des diabétiques de type 1 lors de la prise en charge des glycémies aux USI ?

Answer 11

Il ne faut jamais sauter une dose d’insuline même en cas d’hypoglycémie. Ils ne produisent aucune insuline what so ever, donc pourrait se retrouver en acidocétose. Si le patient est en hypo, on donne insuline avec un soluté de dextrose pour lui donner un apport en sucre.

Question 12

Quelles sont les interventions pharmacologiques pouvant être associées à l’ARDS aux USI ?

Answer 12

• restriction liquidienne + diurétique
• on ne donne pas de vasodilat inhalé ni de cortico
• BNM PRN

Question 13

Quel est notre bloqueur neuromusculaire en première intention pour un patient ayant besoin d’une perfusion prolongée aux USI ?

Answer 13

Nimbex, cisatracurium x 48h - mais pas d’antidote

Drogue benzylisoquinolinium non dépolarisant

Avantageux comme pas affecté par IH et IR

Question 14

Quel bloqueur neuromusculaire non dépolarisant utilise-t-on en séquence d’intubation rapide ?

Answer 14

Rocuronium (zémuron)

Drogue aminostéroïdial non dépolarisant

Bon choix en IR, mais durée action peut être prolongée

Question 15

Quel est l’antidote du rocuronium ?

Answer 15

sugammadex (Bridion)

accepté en décurarisation d’urgence, iv direct - pratiquement instantannée