Staphylococcus Aureus Flashcards
Traitement septicémie
- Enlever le corps étranger si présent et si possible
- Traiter toute les bactériémies à S.aureus (30% d’infections métastatiques ( os, abcès, endocardite…))
• Antibiotiques I.V.
-durée de 2 à 6 semaines ( Selon présence de matériel prosthétique ou durée de la bactériémie)
Qu’est ce que la toxine TSST-1
• Superantigène
• Production locale de toxine et dissémination dans
l’organisme
EXEMPLES: Tampon dans les années 1980 /Infection de site opératoire dans les années 2000
• Production d’anticorps est habituellement protecteur : 90% des adultes en ont
Qu’est ce que la leucocidine de Panton Valentine et que peut-elle causer
Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les
macrophages
• Analogue de la γ-hémolysine • < 2% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM) • Près de 100% des SARM associée à la communauté
Clinique
• infections cutanées et de pneumonies nécrosantes
sévères
• Rarement ostéite, endocardite, bactériémie
ecq elle possède l’enzyme catalase
Oui (enzyme qui dégrade le peroxyde)
Quelles sont les deux formes du syndrome relié à la toxine exofoliative
A (phage) B (plasmide)
• Forme généralisée
-« Staphylococcal Scalded skin syndrome » (peau desquame en plaque si on a pas les anticorps)
• Forme localisée
-Impetigo Bulleux (si on a les anticorps)
Traitement du syndrome du choc toxique
- Remplacement liquidien
- Pénicilline résistante aux Bêta–lactames
- Prévention des récurrences (certaines personnes ne peuvent produire des anticorps)
Quels sont les critères dx pour un choc toxique
• Fièvre ( 38,9°C) • Hypotension •Rash (peut atteindre les muqueuses) • Desquamation des extrémités (survient 1-2 semaines après) • Atteinte de trois systèmes ou plus -G. intestinal -Muscle -Muqueuse - Rein -Foie -Thrombocytopénie -Système nerveux central
Critères microbiologiques
• Autres causes éliminées ( rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes rocheuses)
•Culture des sites stériles habituellement négatives
Symptome intoxication alimentaire
- 2 à 6 heures après le repas
- Durée de 12-24 heures
- Salivation
- Nausées, vomissements
- Diarrhée
- Pas de signes systémiques, pas de fièvre
Nommez d’autres espèces de staphylococcus et leurs caractéristiques
Staphylococcus lugdunensis
• Même pathogénicité que le S.aureus
Staphylococcus epidermidis
• Germe opportuniste
• Infection relié au matériel prosthétique (ils sont collants)
Staphylococcus saprophyticus
• Infection urinaire chez la femme d’âge moyen
Nommez et décrire infection du derme superficiel et folicule pileux
Foliculite : Infection centré sur le follicule pileux
qu’est ce que l’entérotoxine et que fait elle cliniquement
Entérotoxine A est la principale
• Toxines résistantes à la chaleur
• Toutefois, détruisent la bactérie
Ex: macaroni avec fromage contaminé
Clinique : Responsable d’intoxication alimentaires
• Début subit 2-6 heures post-ingestions
• Responsable de diarrhées et de vomissements
Nommez et décrire infections du derme profond
1- Furoncle : Extension fréquente de l’infection d’un follicule pileux
(Prédilection pour les endroits poilus)
2- carboncule : Lorsque plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu’un
carboncule (abcès avec plusieurs sites externes)
3-Hydradénite suppurée
Que peut on retrouver sur la surface bactérienne
Capsule polysaccharidique
• Antiphagocytaire
Adhésines
• fixées au peptidoglycans (protéines de surface)
• Permet l’adhésion ( narines, endocarde, cathéter…)
Biofilm
• Matrice de protéine et de polysaccharides
• Limite la diffusion des antibiotiques et des nutriments (protège la bactérie mais métabolisme plus lent)
• Bactéries sous forme de latence (à cause du métabolisme plus lent)
Quel % de pneumonie proviennent du S. Aureus
- 10 % des pneumonies communautaires
* 30% des pneumonies acquises à l’hôpital
Manifestations cliniques du choc toxique
- Myalgies – fièvre
- Vomissements, diarrhée
- Hypotension, choc
- Éruption cutanée
- Inflammation des muqueuses
Nommez les constituants de la paroi bactérienne
Acides teichoïques (AT) et acides lipoteichoïques (ALT):
• 50% de la paroi
• Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme (AT)
• Inflammation (ALT)
Peptidoglycans: 50%
• Plus de 10 couches chez Gram positif vs 2 chez les Gram négatifs
• Rigidité
• Reconnu par le système immunitaire ( cytokines)
• inflammation
Protéines de surface: protéine A
• Cache le peptidoglycans du système immunitaire
• Capacité anti-phagocytaire
différentes résistances aux antibiotiques
• Résistance à la péniciline (presqu’universel)
- Résistance à la méthicilline (SARM)
- Résistance à tout les β-lactames par mutation de la cible
- PLP ou Protéine liant la pénicilline
- SARM-AC ( associée à la communauté) (+ infections cutanées et abcès)
- Sensible à la clindamycine
• Résistance à la vancomycine (+ rare)
Enzyme impliquées dans l’envahissement des tissus plus profonds
Lipase: colonisation et invasion
Hyaluronidase: hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
Quel % de la population est colonisée par la bactérie
20-40%
- Colonisation permanente 20% des gens ( même clone)
- Colonisation intermittente 30 % des gens ( clone différent) (peau, nasopharynx, vagin)
Qu’est ce qu’une endocardite et que peut-elle toucher
Infection de l’endocarde:
• Valves cardiaques (surtout gauche mais droit chez les personne s’injectant des droges i.v. parfois)
• Septum: CIA, CIV
• Parois cardiaques
Complication des infections sous-cutanées
Lymphangite:
• inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
Nommez et expliquez une complication de l’endocardite
embolie septique : une partie du caillot peut se détacher et cause AVC avec troubles neurologiques ou impact au M.I
Traitement des infections cutanées
- Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
- Céphalosporines de première génération
- Clindamycine (pas chois de première ligne)
- Vancomycine (slm i.v. donc complexe)
Transmission
interpersonnelle, air, objets
quel est l’arrangement et le gram de la bactérie
- Grappe ou amas
- Gram +
Diagnostic septicémie
- Hémocultures
* Culture du site initial (il arrive qu’on n’en trouve pas)
Symptomes ostéomyélite
- Douleur au dessus du site atteint
- Présence d’un sinus qui draine (Écoulement purulent)
- Os exposé
- Évolution très longue
Enzyme permettant la résistant à des antibiotiques
Β-lactamase: hydrolyse l’anneau β-lactame des antibiotiques de cette famille
Quelle pathologie doit-on distinguer du carboncule
SARM-AC (résistant à la méthyciline)
De quoi se compliquent fréquemment les pneumonies
D’empyème (infection de l’espace pleural)
Quelles infections cause fréquemment la bactérie
- Infections post-opératoires
- Infections de la peau, des tissus mous, des os et des articulations
Provoque aussi des infections invasives:
• Bactériémie
• endocardite
• Pneumonie
Intoxication alimentaire diagnostic
- Clinique et épidémiologique
- Culture et Gram de la nourriture
- Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
(Souvent on ne fait pas de recherche clinique car trop court, les gens ne se présentent pas à l’hopital)
Que permet de diminution les infections post-opératoire
La décolonisation ciblée (dans le site d’opération)
quels sont les différents types d’hémolysines
α-hémolysine est la principale
• Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
• Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
• lyse de la cellule hôte, relâche de cytokines (Inflammation)
Sphingomyélinase (toxine β ou β-hémolysine):
• Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
Toxine δ:
• mode d’action peu connu
Toxine γ: (leucocidine)
• dommage aux globules blancs
Nommez les 2 enzymes impliquées dans les caillots
Coagulase : agit sur la prothrombine,provoque la coagulation du
plasma et la formation du caillot (il est infecté)
Staphylokinase: fibrinolyse,brise le thrombus ; facilite la dissémination
bactérienne
Dx et traitements ostéomyélite
Diagnostic:
• Microbiologique (identifier bactérie)
• Radiologique
Traitement.
• antibiotiques longue durée (i.v)
• Débridement chirurgical lors d’échec à l’antibiothérapie,
d’infection chronique ou de corps étranger
Infections des tissus sous-cutanés
Erysipèle
• Infection derme superficielle avec atteinte du drainage lymphatique (crée un oedème qui définie la zone infectée)
• Bordure délimitée, peau d’orange
Cellulite:
• un traumatisme en est le point de départ
• Atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée ( pas d’atteinte
géographique claire comme dans l’érysipèle)
• S’accompagne de rougeur ,chaleur et douleur et de signes systémiques
Nommer et décrire un infection de l’épiderme
Impétigo:
- Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines epidermolytiques
- Croûte dorées (mielleuse) est caractéristique
Quel % des causes d’ostéoméyte représente S. Aureus
50-70%
Prévention intox alimentaire
- Exclusion des travailleurs infectés (pour éviter la propagation car se transmet de personne à personne)
- Réfrigération rapide des aliments
Symptomes clinique et exam physique septicémie
clinique: • Début brusque: • Frissons • Fièvre • douleurs diffuses ( myalgies)
Examen physique:
• Rechercher un foyer infectieux (Desfois un prototype chirurgical0
• Hypo (+ personnes âgées)ou hyperthermie
• Éruption cutanée (Rash)
• Détresse respiratoire
Aspect de la bactérie sur une hémocuture
Possède des hémolytiques ; destruction des globules rouges
Pathogénèse des ostéomyélites
Hématogène
• Particulièrement en pédiatrie
Infection contiguë qui s’est étendue jusqu’à l’os
• Ulcère pied chez patient diabétique
Trauma pénétrant
• Accident ou fracture
Nommez les toxines de la bactérie
- hémolysine
- entérotoxine
- toxine exofoliative
- Toxine du choc toxique (TSST-1)
Traitement intox alimentaire
- Remplacement liquidien
- Pas d’antibiotiques
- Évolution bénigne
Quel phénomène doit se produire pour engendrer une infection
- Bris de la barrière muqueuse ou cutanée:
* adhésion et infection
Comment poser le dx d’un choc toxique
- Staphylococcus aureus au site d’infection
- Hémocultures négatives
- Recherche de TSST-1
Que fait un superantigène
Active les lymphocytes T sans passer
par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène
• Capable d’induire la prolifération non-
spécifique des lymphocytes T
• Prolifération polyclonales des lymphos
T = Libération massive de cytokines + Réponse inflammatoire exagérée (Fuite capillaire, choc et atteinte
multi-organique)
Comment agit la toxine exofoliative
Sécrétion de la toxine au-niveau muqueuse ou de la peau ( cordon ombilical) et dissémination dans l’organisme
• Affinité pour la stratum granulosum de la peau
• Destruction enzymatique de la liaison entre les kératocytes près des gangliosides de type 4 (GM4)
• GM4 est exprimée uniquement cehz les très jeune enfant et les adultes avec maladies cutanée
(Pas atteine muqueuse)
Nommez les enzymes de la bactérie
- coagulase
- staphylokinase
- Lipase
- Hyaluronidase
- B-lactamase
