La Fièvre Flashcards
Température rectale p/r à la température buccale
La température rectale est d’environ 0.6oC (0.4-0.6oC) supérieure à la température buccale
que font les cytokines pyrogènes au niveau central et en périphérie
•Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans
l’hypothalamus*
* et en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles
Définition hyperpyrexie
- Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5o.
- Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
- Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
Qu’est ce qu’une fièvre factice
> Produite par le patient
Stratégies variées
Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
Manifestations cliniques de la fièvre
Frissons et tremblements
Malaise/faiblesse généralisée
Céphalées,Myalgies ,Arthralgies ,Perte d’appétit, Déshydratation
Sudation
Particularité de l’enfant (6 mois-5 ans): Convulsions fébriles
Exemples de protéines de phase aigue
- Protéine-C réactive: plusieurs fonctions dont se lie aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
- Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- Complément, etc.
Par quoi sont produites les protéines de phase aigu et qu’est ce qui stimule leur production
Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines
◦ L’IL-6 est le principal stimulateur de la production de ces protéines
3 principaux anti-pyrétiques
1) Acétaminophène
2) Aspirine et autres anti-inflammatoires
3) Corticostéroïdes*
* pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre; on les donne pour traiter une autre chose mais ça diminue la fièvre en même temps
Température buccale normale
La température buccale normale est de 36.8oC +/- 0.4oC
◦ Chez les femmes, 36.9oC
◦ Chez les hommes, 36.7oC
Qu’est ce qu’un pyrogène extrinsèque
- Substances étrangères à l’organisme
* Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex: toxines)
2 types de pyrogènes
1) Pyrogènes exogènes
2) Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)
La température varie selon quoi
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge (>80 ans elle est plus basse)
- Le site ou la température est prise
- L’exercice,
- le cycle menstruel chez la femme,
- la médication,
- la digestion,
- certaines conditions de santé
Quelle partie de l’hypothalamus contrôle la thermorégulation
C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle centrale.
Qu’est ce que la fièvre
Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
Qu’est ce que la thermorégulation
La thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
La température centrale, c’est un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse).
Où est la température centrale
Température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan
Exemple pyrogène exogène et mécanisme d’action
Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries GN
Les LPS se lient aussi aux récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages, activant les cellules à produire des cytokines qui vont causer la fièvre
Que fait la production de protéines de phase aigue
Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
Différents stimuli peuvent induire une réponse de phase aiguë qui a pour but d’optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
◦ Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires,
accouchement, exercice important
Buts du traitement de la fièvre
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Investigation pour un patient fébrile
Le « bilan septique » est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial ◦ Formule sanguine complète ◦ Hémocultures X 2 ◦ Culture d’urine ◦ Culture d’autres sites ◦ Radiographie des poumons
Définition de la fièvre
-Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
-Température qui s’ajoute au cycle circadien
◦ Rythme circadien préservé
- Répond aux antipyrétiques
Variation de la température au cours d’une journée
La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5oC au cours d’une journée
Définition hyperthermie
- Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
- Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
- Cycle circadien non détectable
- Ne répond pas aux antipyrétiques
Nommez des cytokines pyrogènes
Interleukin-1 (IL-1) Interleukin-6 (IL-6) Tumor necrosis factor-alpha (TNF- ⍺) Ciliary neurotropic factor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ)
Comment sont produites les cytokines pyrogènes
Peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll (TLR), principalement • les monocytes • les macrophages • les neutrophiles • les lymphocytes
Quelles sont les deux types de température
• La température du centre « core » (viscères et muscles)et la périphérie « shell » (peau et tissus sous-
cutanés)
Sur quoi agissent les différents anti-pyrétiques
• L’acétaminophène est un inhibiteur faible de
la COX-1 et COX-2
• L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
• L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
• L’ibuprofène et le naproxène inhibent la COX-1 et COX-2
Conséquences physiologiques de la fièvre
-Augmentation de la consommation d’oxygène: Pour chaque élévation de 1oC d’élévation de température au-dessus de 37oC, il y a
◦ une augmentation de 13% de la consommation d’oxygène
◦ Une accélération de 4.4 battements cardiaques par minute
-Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
-Augmentation des besoins en calories et en fluides
-Déshydratation
-État catabolique :
◦ Diminution de la disponibilité du glucose
◦ Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture
◦ Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
◦ Perte de poids
Valeurs fièvre température rectale
Une température rectale supérieure à 37.8oC le matin ou 38.3oC en fin d’après-midi = fièvre
Exemples de pyrogènes exogènes
- La toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus qui cause le syndrome du choc toxique
- Autres entérotoxines du Staphylococcus aureus
- Exotoxines du Streptococcus de groupe A
Exemple de thermolyse
Conduction Convection Radiation Évaporation
Conditions pour avoir une FUO (fièvre à étiologie indéterminée)
«Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
«Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
«Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine:
◦ 3 visites chez le médecin ou
◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital
Baisse de la température
Arrête PGE2 ; hypo cible la température normale ; arrêt production de chaleur et augmentation pertes de chaleur
On adopte donc des comportements favorisant la perte de chaleur
◦ Enlever des vêtements
◦ Rechercher des lieux plus froids
◦ Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
Sudation
Effets secondaires des anti-pyrétiques
-Ac étaminophène (surdose): hépatite médicamenteuse
-AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut
-Aspirine: syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal
> Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales >Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
en plus du centre vasomoteur quels sont les autres effecteurs pour augmenter la température corporelle et donnez des exemples
Le centre thermorégulateur envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur
◦ Augmentation de l’activité physique :Production de chaleur
◦ Contractions musculaires
◦ Déplacement vers un endroit plus chaud
◦ Port de vêtements plus chauds :Conservation de chaleur
◦ Regroupement entre personnes
◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Complications de la fièvre
- Convulsions fébriles
- Aggravation maladie cardiopulmonaire
- Apparition d’un syndrome cérébral organique
> Hyperpyrexie
- Lésions cérébrales
- Arythmies cardiaques
Plus faible et pic de la température dans une journée
Nadir de température: 6h00 : 37.2oC buccale
Pic de température: 16H00-18H00 : 37.7oC buccale
Différentes méthodes de prise de la température
• On considère depuis longtemps que le température rectale reflète, la plupart du temps, bien la
température centrale, mais elle est en fait plus élevée
• Les thermomètre buccaux sont fiables, mais attention, la température buccale peut varier avec la
respiration et la prise de boissons chaudes ou froides
- La prise de température tympanique est pratique, mais plutôt variable dans les études
- Il n’y a pas de thermomètre parfait, le mieux est de bien connaître l’instrument utilisé et d’utiliser le même pour comparer
