Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Urgencias > SRI > Flashcards

SRI Flashcards

1
Q

Que es la SRI?

A

Proceso donde agentes farmacológicos sedantes (inductor) y bloqueadores neuromusculares (paralítico) son administrados en sucesión rápida para facilitar la intubación endotraqueal

(es decir, administrar inductor y paralitico de manera simultánea)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Objetivos de la SRI

A
  • Hacer de la incubación de emergencia algo fácil y seguro
  • Aumentar la tasa de éxito
  • Disminuir la tasa de complicaciones
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Que pacientes son candidatos a SRI?

A

Todo px en quien se requiera prevenir la broncoaspiracion y contrarrestar los efectos de HTA, HIC, taquicardia y taquipnea
**Todo px que se encuentre en el SU se asuma como con estomago lleno, y por ende, con riesgo de broncoaspirar
**Sobre todo px embarazadas y obesos, ya que tienen aumento de la presion intraabd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Posibles complicaciones de la SRI

A
  • Hipotension arterial refractaria por las drogas
  • Arritmias
  • Broncoaspiracion
  • Espasmo bronco - laringeo
  • VA difícil con múltiples intentos de intubación –> hipoxemia, encefalopatía, muerte

**Es mejor no intubar que intubar mal!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Cuales son las 7Ps de la SRI?

A
  1. Preparación –> de las drogas y dispositivos
  2. Pre oxigenación –> llenar lo más posible de O2 para lograr una ventana de apnea segura
  3. Pretratamiento –> premedicación con fentanilo para disminuir el reflejo laringeo
  4. Protección y posicionamiento –> maniobras para evitar broncoaspiracion
  5. Parálisis e inducción –> administrar sedante y luego el bloqueador neuromuscular
  6. Procedimiento de intubacion –> pasar el tubo a través de las cuerdas vocales
  7. Post intubación –> fijar el tubo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cuanto tiempo debiese durar una SRI, considerando todos los pasos?

A

10 minutos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que elementos se evaluan en el primer paso: Preparacion?

A
  • Monitorización del px –> MAP
    M: monitorizar al px
    A: ensamblar equipo humano idóneo e insumos necesarios
    P: evaluar al px
  • MAPear un plan de acción en caso de no poder intubar
  • Preparar los insumos necesarios –> SOAPME
  • Evaluar VA difícil –> LEMON y MOANS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

A que se refiere la nemotecnia SOAPME?

A

Nemotecnia que indica los insumos necesarios para realizar la SRI:

S: succion y aspiración –> tener una sonda yankauer, que sirve para aspiración de secreciones mucosas

O: oxigenación del px

A: airway –> tubo OT (tamaño 8 es el más usado), laringoscopio, ambú, conductores

P: pharmacology. –> seleccionar y preparar los sedantes, bloqueadores y las drogas complementarias

M: monitorización –> oximetría de pulso, control de PA, monitor cardiaco, capnografía

E: equipment –> que este todo el personal necesario

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

A que se refiere la nemotecnia LEMON?

A

Son factores que pueden predecir VA difícil:

L: look externally –> evaluación externa del cuello, boca y VA interna. Buscar obesidad mórbida, macrognatia, macroglosia, dentadura, barba, trauma cervical

E: evaluate –>
- regla 3-3-2 para apertura bucal
- distancia cuello - mentón
- distancia cartílago tiroideo
- piso mandibular
*Medidas mayores a las normales sugiere VA difícil

M: mallanpati –> visualización de la hipofaringe, con px sentado y lengua extendida. Se clasifica en mallanpati I, II, III y IV

O: obstruction of airway –> situaciones que impidan visualizar la VA inferior, como abscesos, tumores, compresión extrínseca, trauma cervical

N: neck mobility –> rango de movilidad del cuello reducido

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

A que se refiere la nemotecnia MOANS?

A

Permite evaluar una posible VA difícil

M: MASK –> cuando algo dificulta el sello completo de la mascarilla de oxigeno

O: Obesidad y/o obstruccion

A: age mayor a 55 años

N: no teeth –> porque genera deformidad de la mandibula y la lengua se va hacia atrás

S: stiff lungs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pasos a seguir en caso de intubación fallida

A
  1. Intentar intubar –> si falla:
  2. Dispositivo supraglótico –> si falla:
  3. Máscara facial –> si falla:
  4. Cricotiroidectomia (Qx)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Preoxigenación: objetivo

A

Se busca dejarle la mayor cantidad de O2 al paciente en la reserva funcional, para lo cual hay que desplazar otros gases
–> los px desaturan rápidamente cuando se intuban si no se preoxigenan antes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En que consiste la preoxigenación?

A

Implica desnitrogenar –> es decir, mover el nitrógeno que esté en el parénquima pulmonar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cómo se hace la preoxigenación?

A

Se usa mascarilla de alto flujo de no recirculación durante 3 minutos, o pedirle al paciente que haya 3 inspiraciones forzadas
–> con esto se logra una desnitrogenización adecuada y una buena saturación

OJO –> evitar apretar la bolsa ya que genera presion positiva, lo que distiende el estómago y por ende aumenta el riesgo de regurgitación, vomito, y broncosaspiracion

OJO –> NO ventilar como ambú, ya que aumenta la presion intragástrica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Que es el tiempo de apnea segura?

A

Es el tiempo que dura el paciente saturando bien antes de caer en hipoxemia (sat menor a 90)

–> En TEORIA, en un adulto sano sin comorbilidades el tiempo de apnea segura es de 10 min, pero segun Dra en la practica es mucho menos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Que tipo de pacientes tienen tiempos de apnea segura menores?

A

Niños, adultos con comorbiliades y px con aumento de presion abdominal (embarazadas y obesos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Que es la oxigenación apneica?

A

Mantener una naricera de 15 L o CNAF de 60 L mientras se hace la laringoscopia, con el objetivo de ayudar a prolongar el tiempo de apnea segura

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En que consiste la premedicación?

A

Administración de drogas complementarias adyuvantes para controlar respuestas fisiológicas deletéreas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Que medicamentos se pueden administrar en la premedicación? en que dosis?

A
  • Lidocaina 1,5 mg/kg IV –> se prefiere en px neurocriticos
  • Fentanilo 2 a 3 ugr/kg IV –> más usado
  • Atropina 0,02 mg/kg IV –> usado en niños
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Cuanto antes de la inducción se debe administrar la premedicación?

A

3 minutos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

En que consiste la parálisis e inducción?

A

Administración rápida y sucesiva del agente inductor y luego el agente bloqueador

–> se administran en 1 minuto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Que agentes inductores existen?

A
  1. Etomidato
  2. Ketamina
  3. Midazolam
  4. Propofol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Cual es la función de los inductores?

A

Inducir en el paciente un estado de inconsciencia, con el fin de que no se de cuenta lo q estamos haciendo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Mecanismo de acción del Etomidato

A
  • Se une a receptores GABA, inhibiendo la excitacion neuronal –> sedación
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Perfil de seguridad del Etomidato

A
  • No tiene contraindicaciones absolutas
  • No produce hipotension –> poco efecto hemodinámico
  • Puede inducir supresión adrenal en un px depletado de mineralocorticoides por el estrés
  • No aumenta la mortalidad en px sépticos
26
Q

Dosis del Etomidato

A

0,3 mg/kg

27
Q

Cual es la duración del Etomidato?

A

3 a 12 minutos

28
Q

Mecanismo de acción de la Ketamina

A
  • Actua sobre receptores GABA –> sedación
    +
  • Actua sobre receptores opioides –> genera analgesia
29
Q

Perfil de seguridad de la Ketamina

A
  • Libera catecolaminas, por lo que:
    • Aumenta la FC, la contractibilidad miocardica, la PAM y la PIC
    • Altera el flujo cerebral
    • Genera broncodilatación
  • Reduce produccion de óxido nitrico
  • Tiene contraindicaciones
30
Q

Contraindicaciones para el uso de Ketamina

A
  • HTIC
  • Shock cardiogénico
  • Hemorragia cerebral
31
Q

En que condiciones podría ser util el uso de Ketamina como inductor?

A
  • En pacientes hipotensos o en shock hipovolémico (porque aumenta la PA)
  • En asma severa porque tiene efecto broncodilatador
32
Q

Cual es una ventaja de la Ketamina?

A

No requiere premedicacion

33
Q

Dosis de la ketamina

A

1 a 2 mg/kg

34
Q

Duración de la ketamina

A

10 a 15 minutos

35
Q

Mecanismo de acción del midazolam

A
  • Actua sobre receptores GABA –> sedación (sin efecto analgésico)
  • A nivel central tiene efecto anticonvulsivante
  • Actua sobre músculo liso bronquial, teniendo efecto broncodilatador
36
Q

Perfil de seguridad del midazolam

A
  • Tiene mucho efecto hemodinámica –> disminuye la PAM y GC entre un 10 a 25%
  • Genera hipotension
  • Tiene efecto sinérgico con opiaceos –> usar dosis mínimas si se van a usar ambos juntos
37
Q

Dosis del midazolam

A

0,2 mg/kg

38
Q

Duración del midazolam

A

De 15 a 30 minutos (es harto)

39
Q

Mecanismo de acción del propofol

A
  • Actua sobre SNC y sobre receptores GABA, generando sedación y amnesia
  • Tiene una rápida llegada al cerebro, por lo que es ideal en proceso diagnostico y terapéutico en el SU
40
Q

Perfil de seguridad del propofol

A
  • A nivel CV disminuye la resistencia vascular sistémica y hay depresion miocardica, generando:
    • Hipotension
    • Disminucion del GC
    • Bradicardia
  • Disminuye el consumo de O2 cerebral, disminuyendo la PIC –> util para usarlo en TEC severo, ya que tiene rol neuroestabilizador
  • Causa broncodilatacion, pudiendo ser util en pacientes con asma severa
41
Q

Dosis del propofol

A

1,5 a 2,5 mg/kg

42
Q

Duración del propofol

A

5 a 10 minutos

43
Q

Que criterios debiese cumplir un bloqueador neuromuscular ideal?

A
  • Rapido inicio de acción
  • Tiempo de recuperación corta (duración de 10 min ojala)
  • Minimo efecto hemodinamico
  • Ausencia de efectos adversos
  • Que no tenga contraindicaciones absolutas

**El bloqueador NM ideal realmente no existe

44
Q

Que bloqueadores neuromusculares se pueden usar para la SRI?

A
  • Succinilcolina
  • Rocuronio bromuro
45
Q

Mecanismo de acción Succinilcolina

A
  • Bloqueador deporalizante
  • Agonista al receptor de acetilcolina de acción prolongada, inhibiendo la acción de Acetil CoA
    *Esto implica que se pueden generar contracciones musculares
46
Q

Pros y contras de la Succinilcolina

A

Pros:
- Inicio rapido
- Gran relajación muscular
- Corto tiempo de acción

Contra:
- Efectos adversos y contraindicaciones

47
Q

Contraindicaciones relativas de la Succinilcolina

A

Relativas:
- TEC
- Glaucoma
- Hipotension
- IRA y IRC

48
Q

Contraindicaciones absolutas de la Succinilcolina

A
  • Hipertermia maligna (historia familiar o personal)
  • Hiperkalemia severa
  • Trauma muscular severo
  • Bradicardia extrema
  • Alergia
49
Q

Dosis y duración de la Succinilcolina

A

Dosis –> 1,5 mg/kg

Duración –> 5 a 10 minutos

50
Q

Mecanismo de acción del Rocuronio Bromuro

A
  • Bloqueador NO depolarizante
  • Tiene acción dosis dependiente
51
Q

Pros y contra del Rocuronio

A

Pros:
- No tiene efectos HDN importantes ya que no genera liberacion de histamina
- Efectos adversos son infrecuentes
- No tiene contraindicaciones

Contra:
- Su duración es de 45 minutos –> se limita su uso en incubación difícil anticipada

52
Q

Cuales pueden ser efectos adversos del Rocuronio?

A
  • Hipotension discreta
  • Bradicardia
  • Urticaria
    **son raros
53
Q

Dosis del Rocuronio

A

1,2 a 1,5 mg/kg

54
Q

Que hay que hacer durante el paso de protección y posición?

A
  • Alinear los ejes de intubación
  • Proteger de posible regurgitación
  • Mejorar la vision de las cuerdas vocales
55
Q

Cómo posicionar al px para la intubación?

A
  • Posicion de olfateo
  • Hiperextension del cuello
  • Elevaccion del occipucio

–> Todo esto con el objetivo de que el conducto auditivo externo esté alineado con la escotadura esternal

**En px obesos se puede hacer una posición de rampa con almohadas, logrando una inclinación de 45° de la columna + hiperextension de cuello

56
Q

Que es la maniobra Sellick?

A
  • Se hace para evitar riesgo de regurgitacion
  • Se hace una compresión del cartilago cricoides hacia posterior del esófago hacia los cuerpos vertebrales
  • En general no se hace en SU; se hace mas en pabellón
57
Q

Que es la maniobra BURP

A

Maniobra que se usa en la urgencia para mejorar la vision de las cuerdas vocales

Consiste en mover el cartilago cricoides hacia:
Backward
Upward
Right
Pressure

58
Q

Que hacer durante el paso 6 de la SRI?

A

Posicionar y chequear el TOT en la traquea
Confirmar la posición del tubo mediante:
- Ver que pase a través de las cuerdas vocales (aunq no descarta desplazamiento)
- Inspeccionar, palpar y auscultar en ambos espacios infraclaviculares, hueco axilar bilateral y epigastrio (poco sensible)
- Medir la profundidad del tubo desde los incisivos (poco confiable y subjetivo)
- Capnografia –> confiable. Hay que contar 5 curvas
- Rx de torax –> lo mas confiable
- Fibrobroncoscopia –> muy confiable

59
Q

Que hacer en el paso 7 de manejo post intubacion?

A
  • Asegurar el tubo
  • BIC de sedo analgesia +/- paralíticos
  • Monitorización exhaustiva y ajuste de parámetros ventilatorios
  • Rx de torax para detectar complicaciones asociadas
60
Q

Con que se hace la sedoanalgesia en el manejo post intubacion?

A

Analgesia –> fentanilo, bolo 2 a 3 ugr/kg

Sedación –> midazolam, lorazepam o propofol (preferir; BZD son pro delirium)

61
Q

Por que es importante la sedoanalgesia post intubación?

A

Porque un px con sedación y analgesia inadecuada produce liberacion colinérgica, gatillando taquicardia, hipertensión y taquipnea, ademas de movimientos corporales y mal acople al ventilador mecánico

Urgencias (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions