Evaluación primaria Flashcards
Cual es el objetivo de la evaluación primaria?
Buscar lesiones o situaciones emergentes que puedan comprometer la vida del paciente
Cual es la meta de la atención en urgencias?
Estabilizar precozmente al paciente, controlando las situaciones que puedan poner en riesgo la vida
En que consiste la evaluación primaria?
En el ABCDE del trauma
A que se refiere cada letra del ABCDE del trauma?
A –> airway
B –> breathing
C –> bleeding control and circulation
D –> disability (neurologico)
E –> exposure and environmental
A que se refiere cuando se agrega X y U al ABCDE –> XABCDUE?
X –> exsanguinación. Si un sangrado es muy importante es prioridad detenerlo.
U –> ecografia. No aplica tanto en chile, pero hay otros países que tienen ecografos en ambulancias
Cual es la causa más frecuente de las lesiones con riesgo vital?
Hipoxia (ausencia de oxigenación adecuada de los tejidos)
Que es lo primero que hay que hacer al llegar a atender un trauma?
Evaluación de la escena
En que pasos consiste la evaluación de la escena?
- Escena segura –> evaluar todos los posibles peligros. MUY IMP
- Evaluación de la escena –> determinar la cinemática del trauma
- Situación –> observar la cantidad de pacientes y en que condiciones están
Que se hace si una escena no es segura?
NO METERSE
Cuanto tiempo debería durar la realización del ABCDE (ev primaria)?
10 segundos + intervenciones que correspondan
Qué se evalua en la letra A de la ev primaria?
- Via aerea
- Control de columna cervical
**Todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene lesion de columna cervical hasta que se demuestre lo contrario
En que consiste la evaluación de la via aerea en la letra A?
- Determinar si el px responde o no
- Maniobras para alinear VA
- Inmovilizar columna cervical
- Evaluar permeabilidad de la VA
Dentro de la letra A, que podría indicar si un paciente no responde?
Que tiene OVACE –> obstruccion de la VA por cuerpo extraño
- El cuerpo extraño más frecuente es la lengua (tmbn puede ser sangre por ej)
Que maniobras existen para alinear la VA?
- Maniobra frente - menton –> posición de olfateo. No usar en px con trauma
- Maniobra de subluxacion mandibular –> se ponen los dedos por debajo de la mandíbula y se traiciona hacia arriba.
**Esta es la maniobra utilizada en trauma - En paciente pediatrico –> poner un objeto debajo de los hombros o escápulas
Con que elementos de debe hacer la inmovilización cervical?
Collar cervical + laterales
*MUY imp poner laterales, porque el collar cervical solo limita los mov de flexo extension en un 70%, pero no los mov de rotación lateral
Cómo se realiza la evaluación de la permeabilidad de la VA?
- Verificar presencia de cuerpos extraños en la boca del paciente (dientes, sangre, objetos)
- Si son visibles, intentar extraer, pero NUNCA con los dedos
Que instrumentos existen para permeabilidad la VA de un paciente?
- Pinza Maggil –> saca cuerpos extraños
- Sonda Yankauer –> sonda rígida para aspirar. Permite extraer grandes cantidades de líquido (vómito, sangre)
- Cánula orofaríngea (de mayo) –> se usa cuando el px está inconsciente
Cuando está contraindicada la cánula orofaríngea?
Cuando al ponerla, el paciente la rechaza, ya que indica que el paciente sí tiene reflejos y por ende si protege su VA (por ende no hay que entubar)
Indicaciones de VA definitiva
- Apnea
- Incapacidad de VA permeable
- Prevencion de aspiración
- Compromiso inminente de VA (ej quemaduras)
- Glasgow 8 o menor
- Incapacidad de oxigenación
Qué puntos se evaluan en la letra B?
- Evaluar la calidad de la ventilación
- Identificar patologías potencialmente letales
Cómo se evalua la calidad de la ventilación? (letra B)
- Inspeccion:
- Yugulares ingurgitadas
- Desviación de la traquea
- Uso de musculatura accesoria
- Respiración paradojal
- Simetría y expandión del tórax
- Cianosis
- NO OLVIDAR –> mirar axilas
- Auscultación –> buscar MP y ruidos agregados
Que patologias potencialmente mortales hay que buscar al evaluar la letra B?
- Neumotorax a tension
- Neumotorax abierto
- Hemotorax masivo
- Tórax volante
Cual es la clínica de un neumotorax a tensión?
- Ingurgitacion yugular
- Hipotension
- Timpanismo
- MP abolido unilateral
- Taquicardia
- Dolor torácico
- Disnea
- Agitación
- Enfisema subcutáneo
Cual es el manejo de un neumotorax a tensión?
Manejo inmediato –> Toracocentesis descompresiva –> pinchar en 2do espacio intercostal (justo arriba de la 3° costilla para evitar el paquete vasculonervioso), en linea medio clavicular
Manejo definitivo –> Pleurostomía –> instalacion de tubo pleural en el 5to espacio intercostal, linea axilar anterior
Cual es la clinica de un neumotorax abierto?
- Lesion abierta en la pared torácica
- Ingurgitacion yugular
- Hipotension
- Timpanismo
- MP abolido
Cual es el manejo de un neumotorax abierto?
Parche tres puntas –> la idea es transformar a un neumotorax cerrado
**En la practica se cierran los 4 bordes
Cual es la clinica del hemotorax masivo?
- Ingurgitacion yugular
- Matidez
- MP abolidos
- Hipotension
Cual es el manejo de un hemotorax masivo?
- Reposición de volumen
- Pleurostomia –> instalación tubo pleural
Que es el tórax volante?
Es cuando hay pérdida de la continuidad ósea de la caja torácica, con 3 costillas continuas fracturadas en 2 porciones
–> se asocia a contusión del parenquima pulmonar, neumotorax y hemotorax
Cual es la clinica del tórax volante?
- Respiración paradojal
- Disnea
- Dolor
Cual es el manejo del tórax volante?
- Oxigenar
- Ventilacion a presion positiva (casi siempre VMI)
- Analgesia
Que puntos se evaluan en la letra C?
- Sangrado masivo (volemia)
- Taponamiento cardiaco
Como se llama la triada clinica del taponamiento cardiaco y en que consiste?
Triada de Beck:
1. Ruidos cardiacos disminuidos
2. Hipotension
3. Ingurgitacion yugular
Cual es la clinica del taponamiento cardiaco?
- Triada de Beck (solo en 10-30% de px)
- Sudoración
- Palidez
- Taquicardia
- MP normales
- Disnea
- Cianosis peribucal
- Agitacion y confusion
Que lado del corazón se suele afectar primero en un taponamiento cardiaco?
El lado derecho, porque es más débil (menos músculo)
Con que se hace el diagnostico de un taponamiento cardiaco?
Clinica + ecoFAST
Manejo del taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
**Toracotomía de emergencia en caso de qu px esté muy grave
Indicaciones para hacer toracotomía de emergencia
- Trauma penetrante con PCR menor a 10 minutos
- Trauma penetrante con actividad eléctrica sin pulso
Que hemorragias hay que buscar (letra C)?
- Hemorragias externas –> heridas
- Hemorragias internas –> fracturas
Cuanta sangra se pierde según qué hueso se fractura?
Arco costal –> 125 cc c/u
Húmero –> 500 a 750 cc
Pelvis –> más de 2000 cc
Radio y ulna –> 250 a 500 cc
Fémur –> 1000 a 2000 cc
Tibia y peroné –> 500 a 1000 cc
Cómo se puede complicar con paciente polifracturado?
Shock hipovolémico
Qué se evalua en la letra D?
- Estado neurológico
- Pupilas
Qué escalas se usan para la evaluación del estado neurologico?
- AVDI
- Glasgow
En que consiste el AVDI?
A –> alerta
V –> responde a estímulos verbales
D –> responde a estímulos dolorosos
I –> inconsciente, no responde
En que consiste el Glasgow?
Se evalua:
1. Respuesta ocular
2. Respuesta verbal
3. Respuesta motora
Respuesta ocular:
- 4 puntos si abre ojos espontáneamente
- 3 puntos si abre los ojos al escuchar una orden
- 2 puntos si abre los ojos tras aplicar presion o estimulo doloroso
- 1 punto si hay ausencia de respuesta
Respuesta verbal:
- 5 puntos si está orientado
- 4 puntos si está confuso y desorientado, pero con comunicación coherente
- 3 puntos si habla con palabras inapropiadas e inteligibles
- 2 puntos si emite sonidos incomprensibles (gemidos o quejidos)
- 1 punto si hay ausencia de respuesta
Respuesta motora:
- 6 puntos si obedece ordenes con ambos lados
- 5 puntos si localiza el dolor –> lleva mano por encima de la clavícula
- 4 puntos si hace retirada y flexión –> dobla el brazo sobre el codo rápidamente
- 3 puntos si hace flexión anormal –> dobla el brazo sobre el codo –> decorticacion
- 2 puntos si solo extiende los brazos
- 1 punto si hay ausencia de respuesta
Que hay que fijarse al evaluar las pupilas?
Tamaño y reactivada
Que es la anisocoria y que refleja?
Tamaño desigual de las pupilas
Refleja alteracion del 3er par, por posible enclavamiento del cerebro
Que hay que hacer en la letra E de la ev primaria?
- Exposición –> desvestir al paciente y mirarlo entero en busca de lesiones
- Evitar hipotermia –> tener el ambiente cálido, darle mantas al px, pasarle sueros tibios
