eFAST Flashcards
Ventajas del ultrasonido
- No irradia
- No tiene riesgos asociados
- No es invasivo
- Es dinámico
Desventajas del ultrasonido
- Operador dependiente
- Se requieren grandes cantidades de cc para detectar líquido libre
- En sangrados precoces puede salir negativo
- Hay lesiones que no se ven –> lesiones retroperitoneales, laceraciones, hematomas parenquimatosos
Que se necesita para hacer un eFAST?
- Alguien entrenado en ultrasonido
- Maquina de US
- Cerebro entrenado
Cuantos cc de liquido libre abdominal se requieren para ser pesquisado en el eFAST?
Sobre 200 cc
Que tipo de transductores existen?
- Lineal
- Curvilineo
- Sectorial
Características del transductor lineal
- Tiene alta resolución pero penetrancia poco profunda
- Bueno para evaluar tórax y accesos vasculares (catéteres y linea arterial)
- Malo para evaluar abdomen
Características del transductor curvilineo
- Buena profundidad pero baja resolución
- Bueno para evaluar abdomen
Características del transductor sectorial
- Buena profundidad y buena resolución
- Sirve para todo, principalmente examen cardiaco
- En la practica, si es que está disponible, usar este transductor para evaluar todo
Botones y funciones de la maquina de US
- On/off
- Profundidad –> se puede poner más o menos. A mayor profundidad, se ven más de cerca las estructuras (imagen más pequeña pero más profunda)
- Ganancia –> es para ajustar la nitidez. A mayor ganancia, más blanca se ve la imagen. A menor ganancia, más negra se ve la imagen
- Auto ganancia –> máquina analiza la imagen y ajusta de manera automática la escala de grises. Es muy general, es mejor ajustarlo manualmente
- Modo M –> se utiliza en la evaluación de neumotorax, parenquima pulmonar y pleura
- 2D –> para resetear las configuraciones de la maquina
Que significa la sigla eFAST?
Extended
Focused
Assessment
Sonography
Trauma
Por que es importante el eFAST en contexto de trauma?
- La evaluación del px con trauma toraco abdominal es un desafío para el equipo de emergencia, porque en pocos minutos se puede comprometer el px
- El examen físico es poco sensible para detectar lesiones internas graves –> 20 a 43% de px con trauma abdominal importante tienen un ex fisico inicial normal
- Un px con hemopericardio, hemoperitoneo o hemotorax puede deteriorarse rapidamente a pesar de ingresar estable al hospital
Diferencia entre el FAST y el eFAST
FAST –> solo evalua corazón y abdomen
eFAST –> se extendió pára ver torax completo y abdomen; es decir, evalúa corazón, ambos campos pulmonares y abdomen
*Permite evaluar ocupación pleural
Indicaciones para realizar eFAST
- Paciente con trauma torácico - abdominal con hemodinamia inestable
- Traumatismo torácico o abdominal, ya sea contuso o penetrante
- Paciente previamente estable, pero con deterioro agudo de su condición clínica
Que preguntas se buscan responder con el eFAST?
- Hay liquido intraperitoneal?
- Hay liquido intratorácico?
- Hay líquido pericárdico?
- Hay neumotórax?
**Las respuestas son de si o no. Cualquiera de ellas que sea SI, es un eFAST positivo.
Para ser un eFAST negativo, todas las respuestas deben ser no
Posición ideal para tomar un eFAST
Pararse a la derecha del px, poniendo la maquina de US cercana a la cabeza del px. Agarrar el transductor con la mano derecha y manipular la maquina con la mano izq
Que movimientos se pueden realizar con el transductor?
- Sliding –> deslizar de forma paralela a la piel, siempre en 90°
- Tilting
- Rotating
- Rocking
**los últimos 3 se hacen sobre una misma estructura –> para ver una misma estructura desde distintos ángulos
En que orden se evalua el abdomen en el eFAST? por que?
1ero –> cuadrante superior derecho
2do –> cuadrante superior izq
3ero –> suprapubico
**Se usa este orden porque son los lugares más probables donde se acumula liquido libre primero
Que estructuras se evaluan en el cuadrante superior derecho del abdomen?
- Espacio pleural
- Diafragma y espacio subdiafragmático
- Morrison (espacio hepato - renal)
- Polo inferior del riñón
- Punta del hígado
Donde y cómo se evalua el cuadrante abdominal superior derecho?
Con el transductor sectorial con indicador hacia cefálico, a nivel de la 10ma costilla, en LMA
Consideraciones importantes en la evaluación del cuadrante abdominal superior derecho
- El Morrison es el lugar más sensible para detectar líquido libre intraperitoneal (detecta más de 100cc)
- Se deben examinar todas las estructuras –> puede pasar que el Morrison esté libre y haya liquido libre por ej en el espacio subdiafragmático
- La imagen en espejo del hígado en la zona pulmonar es NORMAL
Que sugiere visualizar la imagen de columna en torax?
Ocupación pleural
A nivel intratoracico, que cantidad de liquido libre puede detectar el eFAST?
Desde 25 cc
Que estructuras se evaluan en el cuadrante abdominal superior izquierdo?
- Espacio pleural
- Diafragma
- Bazo
- Receso espleno - renal
- Riñón
Cómo y donde se evalua el cuadrante abdominal superior izquierdo?
Con el transductor sectorial hacia cefálico
Donde –> a nivel de la 8va costilla, con los nudillos del operador tocando la camilla
Cual es el lugar donde más se acumula liquido libre en el cuadrante abdominal superior izquierdo?
Espacio subdiafragmatico
**No es el receso espleno renal (que es como el equivalente al Morrison del lado derecho), porque en este caso hay un ligamento entre bazo y riñón que limita más la acumulación de liquido. En cambio en el lado derecho, entre hígado y riñón no hay ningún ligamento
Consideraciones importantes en la evaluación del cuadrante abdominal superior izquierdo
- La imagen en espejo del bazo en la zona pulmonar es normal
- Si se visualiza la imagen de columna en torax, sugiere ocupación pleural
Que estructuras se evaluan en el suprapubico en busca de liquido libre intraabdominal?
- Vejiga
- Espacio retrovesical
- Pre uterino
- Recto uterino
Cómo y dónde se evalua la zona suprapúbica?
Cómo –> transductor con indicador hacia cefálico, en posición longitudinal y tmbn horizontal
Donde –> se coloca transductor justo sobre el hueso púbico
Consideraciones importantes a tener en la evaluación de la zona suprapubica
- La ganancia se debe ajustar para que SIEMPRE la vejiga se vea negra
- Se suele requerir menos profundidad que en los cuadrantes superiores
- El liquido libre se puede acumular en cualquier lugar, sin ser mas frecuente en alguno mas que otro
Pitfalls en la evaluación de la zona suprapubica
En mujeres –> mujeres jovenes pueden tener una cantidad de liquido libre de manera fisiológica. Por ende, siempre considerar el contexto clinico
En hombres –> se pueden confundir las vesículas seminales con liquido libre. Se ven como imagen anecoica en corbatín, simétrico a ambos lados. Para diferenciarlas de LL, mover al px y ver si se mueve la imagen –> si no se mueve, son las vesiculas seminales y no LL
Cual es la gravedad del liquido libre pericardico?
Que poca cantidad de liquido puede generar gran obstruccion –> shock obstructivo
Taponamiento cardiaco –> se aplastan las cavidades derechas –> disminuye el RV (precarga) –> menor llenado del corazón –> llega menos sangre a pulmón, cavidades izquierdas y por ende a circulación sistemica –> SHOCK OBSTRUCTIVO
Donde se evalua la presencia de liquido libre pericardico?
Zona subxifoidea
Estructuras a evaluar en la zona subxifoidea
- Hígado
- Pericardio
- Auricula derecha
- Ventriculo derecho
- Auricula izq
- Ventriculo izq
Cómo y donde se evalua la zona subxifoidea?
Con el transductor con indicador hacia cefálico –> se pone bajo el xifoides, orientando hacia el hombro izquierdo y usando el hígado como ventana (ayuda a mejorar la vision del corazón)
Donde se evalua la presencia de neumotorax?
Campo pulmonar izquierdo y derecho, en 2do a 3er espacio intercostal, linea medio clavicular
Que cosas se evaluan para ver la presencia de neumotorax?
- Deslizamiento pleural
- Colas de cometa
- Punto pulmonar
Cómo se evalua la zona torácica en busca de neumotorax?
Con el transductor transversal a las costillas, identificando en la imagen dos costillas a los laterales, y al centro el parénquima pulmonar con la pleura
**OJO evaluar en inspiración y espiración
Que son las lineas A y lineas B de la pleura?
Lineas A –> lineas paralelas a la pleura que corresponden a reverberancias de la pleura
Lineas B –> cuando se ven lineas profundas perpendiculares a la pleura, que indican edema o neumonía
Signos de neumotorax en el eFAST (vision normal)
- Sliding de pleuras negativo
- Punto pulmonar –> MUY especifico de neumotorax, pero se ve poco. Es cuando se logra ver el punto especifico donde se separan las pleuras, viendo sliding por un lado y por el otro no
Que setting se pone en la maquina de US para evaluar neumotorax?
Modo M
Cual es la vision normal del Modo M?
Imagen de orilla de playa
Cual es la vision en el Modo M que indica neumotorax?
Imagen de código de barras
**Se pierde el tejido granulatorio
Consideraciones importantes a tener en la evaluación de neumotorax
- Ajustar la profundidad a 4 cms, con el transductor perpendicular a las costillas
- Complementar modo 2D con modo M
- Considerar la condición clinica del paciente
- Evaluar signos de neumotorax a tension
En que momentos de la atención en urgencias se debe realizar un eFAST?
- Durante la evaluación primaria de un px inestable, en el componente B y C
- AL final de la evaluación primaria de un px estable
- Durante la ev secundaria y frente a cada cambio en la condición clinica del px
Sensibilidad y especificidad del eFAST
MUY especifico, pero poco sensible al ser operador dependiente
Consideraciones importantes del eFAST
- El propósito no es averiguar el sitio del sangrado, sino solo saber que hay liquido libre
- Se requiere un mínimo de 100 a 200 ml intraperitoneales para ser detectado
- No es confiable para evaluar colecciones subcapsulares, intraparenquimatosas o retroperitoneales
- Un eFAST negativo no excluye la posibilidad de otras lesiones –> por ende realizar de forma seriada, sobre todo si hay cambios en la condición del px
Que hay que considerar ante un px HD inestable pero con eFAST negativo?
- Posible fractura de pelvis inestable con sangrado retroperitoneal
- Posible falla valvular o disección aórtica
- Posible shock neurogénico
- Evaluar sangrado en otros sitios
