Politrauma Flashcards
Epidemiologia
- Ppal causa de muerte en menores de 40 años
- 10% de mortalidad mundial
- Mortliadad se asocia principalmente el sangrado no controlado
- Hasta el 20% de las muertes se pueden prevenir si se establece control rapido de la hemorragia
Que se hace en el prehospitalario de un politrauma?
I. Hacer ABCDE:
A –> identificar OVACE (obstruccion VA; muy comun lengua caida por perdida del tono muscular)
B –> identificar NTX a tension (toracocentesis), NTX abierto (parche 3 puntas), HTX masivo (tubo pleural) y torax volante (ventilación a presion positiva)
C –> identificar taponamiento cardiaco (pericardiocentesis) y controlar sangrado
D –> glasgow menor a 8 tiene indicaciones de intubación
E –> evitar hipotermia
II. Hacer ev secundaria
Manejo inicial del politrauma
- Inmovilizacion con collar cervical, laterales y tabla espinal
- Cánula orofaringea, ventilación asistida o IOT
- Fijar la pelvis en caso de fractura
- Alineamiento de fracturas para disminuir sangrado y dolor
Pilares de la reanimación en politrauma
- Cristaloides
- Hemoderivados
- Fármacos
- Control de daño
Administración de cristaloides
Pasar 1 a 2 litros de SF o RL de manera inicial
Cual es la complicación de pasarle mucho volumen a un px con politrauma?
- Hemodilucion
- Acidosis hipercloremica
Que es la hipotensión permisiva?
Tipo de reanimación hídrica restrictiva (con bajo volumen) que se usa para disminuir el riesgo de hemodilución y evitar sangrado por presiones altas
Metas de la hipotension permisiva en un shock hemorrágico
PAS de 90 - 80
PAM de 50 - 60
Se puede aplicar la hipotension permisiva en todos los px?
NO –> no se puede usar en px con TEC, ya que en ellos hay que mantener la PAM sobre 80 (porque PPC = PAM - PIC; si PIC elevada hay que mantener PAM elevada tmbn para tener buena PPC)
Que tipo de coagulopatías se generan en px con politrauma?
- Coagulopatía inicial –> ACoTS
- Coagulopatía por hemodilucion (relacionado al manejo)
Que es el ACoTs?
Coagulopatía aguda del trauma y shock –> se genera una coagulopatía en respuesta al politrauma por activación del endotelio
–> ocurre en aprox 25% de los px politrauma
Características del ACoTS
- Es un evento precoz y primario
- No se evalua con TP o TTPK
- Marcador pronóstico de mortalidad
Con que se puede evaluar con certeza un ACoTS?
Con tromboelastograma
–> en contexto de urgencia se asume el ACoTS en politrauma que llega coagulopata
Fisiopatología del ACoTS
Es intrinseco a la injuria y daño; NO a la hemodilucion
Hay:
- Aumento de anticoagulantes naturales
- Hiperfibrinolisis
- Consumo de factores
Con qué protocolo se debiese hacer el aporte de hemoderivados?
Reanimación hemostática
En que consiste la reanimación hemostática?
Aporte 1:1:1
- 1 unidad de GR
- 1 unidad de PQT
- 1 unidad de plasma
**Realizar control seriado cada 4 a 6 hrs con recuento hematológico
IMP: siempre reanimar con hemoderivados lo antes posible!!!!!!!
Definición shock hemorrágico
pérdida de más del 30% de la volemia
Definición exanguinación
Pérdida de volumen de más del 50%
**alto riesgo de muerte
Definición transfusion masiva
Transfusion de más de 10 unidades de GR en 24 hrs
Como se puede intentar evitar una transfusión masiva?
Reanimando con hemoderivados lo antes posible en ves de pasar tanto cristaloide.
Mientras mas cristaloides se pasen pre transfusion, más hemodiluido estará el px y por ende alfinal se necesitaran transfundir mas unidades de hemoderivados
Clasificación del shock hemorrágico
Aprender tabla en apuntes
Es necesario tener la clasificación de shock hemorrágico del paciente politraumatizado antes de partir la reanimación con volumen?
NO –> no se debe esperar porque el px cada segundo se deteriora mas
Que scores sirven para evaluar pacientes con politrauma?
- ABC trauma score
- ISS severity score
Que es el ABC trauma score?
Cada categoría da un punto:
- Herida penetrante
- PAS menor o igual a 90
- FR mayor o igual a 120
- eFAST positivo
Interpretación:
- Más de 4 –> transfusion masiva si o si
- 3 ptos –> transfusion masiva probable
- 0 o 1 pto –> transfusion masiva poco probable
