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Urgencias > Politrauma > Flashcards

Politrauma Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A
  • Ppal causa de muerte en menores de 40 años
  • 10% de mortalidad mundial
  • Mortliadad se asocia principalmente el sangrado no controlado
  • Hasta el 20% de las muertes se pueden prevenir si se establece control rapido de la hemorragia
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2
Q

Que se hace en el prehospitalario de un politrauma?

A

I. Hacer ABCDE:
A –> identificar OVACE (obstruccion VA; muy comun lengua caida por perdida del tono muscular)

B –> identificar NTX a tension (toracocentesis), NTX abierto (parche 3 puntas), HTX masivo (tubo pleural) y torax volante (ventilación a presion positiva)

C –> identificar taponamiento cardiaco (pericardiocentesis) y controlar sangrado

D –> glasgow menor a 8 tiene indicaciones de intubación

E –> evitar hipotermia

II. Hacer ev secundaria

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3
Q

Manejo inicial del politrauma

A
  • Inmovilizacion con collar cervical, laterales y tabla espinal
  • Cánula orofaringea, ventilación asistida o IOT
  • Fijar la pelvis en caso de fractura
  • Alineamiento de fracturas para disminuir sangrado y dolor
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4
Q

Pilares de la reanimación en politrauma

A
  1. Cristaloides
  2. Hemoderivados
  3. Fármacos
  4. Control de daño
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5
Q

Administración de cristaloides

A

Pasar 1 a 2 litros de SF o RL de manera inicial

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6
Q

Cual es la complicación de pasarle mucho volumen a un px con politrauma?

A
  • Hemodilucion
  • Acidosis hipercloremica
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7
Q

Que es la hipotensión permisiva?

A

Tipo de reanimación hídrica restrictiva (con bajo volumen) que se usa para disminuir el riesgo de hemodilución y evitar sangrado por presiones altas

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8
Q

Metas de la hipotension permisiva en un shock hemorrágico

A

PAS de 90 - 80
PAM de 50 - 60

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9
Q

Se puede aplicar la hipotension permisiva en todos los px?

A

NO –> no se puede usar en px con TEC, ya que en ellos hay que mantener la PAM sobre 80 (porque PPC = PAM - PIC; si PIC elevada hay que mantener PAM elevada tmbn para tener buena PPC)

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10
Q

Que tipo de coagulopatías se generan en px con politrauma?

A
  1. Coagulopatía inicial –> ACoTS
  2. Coagulopatía por hemodilucion (relacionado al manejo)
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11
Q

Que es el ACoTs?

A

Coagulopatía aguda del trauma y shock –> se genera una coagulopatía en respuesta al politrauma por activación del endotelio

–> ocurre en aprox 25% de los px politrauma

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12
Q

Características del ACoTS

A
  • Es un evento precoz y primario
  • No se evalua con TP o TTPK
  • Marcador pronóstico de mortalidad
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13
Q

Con que se puede evaluar con certeza un ACoTS?

A

Con tromboelastograma
–> en contexto de urgencia se asume el ACoTS en politrauma que llega coagulopata

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14
Q

Fisiopatología del ACoTS

A

Es intrinseco a la injuria y daño; NO a la hemodilucion
Hay:
- Aumento de anticoagulantes naturales
- Hiperfibrinolisis
- Consumo de factores

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15
Q

Con qué protocolo se debiese hacer el aporte de hemoderivados?

A

Reanimación hemostática

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16
Q

En que consiste la reanimación hemostática?

A

Aporte 1:1:1
- 1 unidad de GR
- 1 unidad de PQT
- 1 unidad de plasma

**Realizar control seriado cada 4 a 6 hrs con recuento hematológico

IMP: siempre reanimar con hemoderivados lo antes posible!!!!!!!

17
Q

Definición shock hemorrágico

A

pérdida de más del 30% de la volemia

18
Q

Definición exanguinación

A

Pérdida de volumen de más del 50%
**alto riesgo de muerte

19
Q

Definición transfusion masiva

A

Transfusion de más de 10 unidades de GR en 24 hrs

20
Q

Como se puede intentar evitar una transfusión masiva?

A

Reanimando con hemoderivados lo antes posible en ves de pasar tanto cristaloide.
Mientras mas cristaloides se pasen pre transfusion, más hemodiluido estará el px y por ende alfinal se necesitaran transfundir mas unidades de hemoderivados

21
Q

Clasificación del shock hemorrágico

A

Aprender tabla en apuntes

22
Q

Es necesario tener la clasificación de shock hemorrágico del paciente politraumatizado antes de partir la reanimación con volumen?

A

NO –> no se debe esperar porque el px cada segundo se deteriora mas

23
Q

Que scores sirven para evaluar pacientes con politrauma?

A
  • ABC trauma score
  • ISS severity score
24
Q

Que es el ABC trauma score?

A

Cada categoría da un punto:
- Herida penetrante
- PAS menor o igual a 90
- FR mayor o igual a 120
- eFAST positivo

Interpretación:
- Más de 4 –> transfusion masiva si o si
- 3 ptos –> transfusion masiva probable
- 0 o 1 pto –> transfusion masiva poco probable

25
Q

Que es el ISS score?

A

Injury severity score
Evalua muchos ptos

ISS mayor o igual a 16 –> se considera como traumatismo grave, y se predice una mortalidad de al menos 10%

26
Q

Siempre se realizan los scores en contexto de politrauma?

A

Generalmente no
Sirven para estudios y para proyectar morbimortalidad, pero en la practica no se aplican porque se prioriza el tiempo para iniciar manejo y tto antes que clasificar

–> en la realidad no hay tiempo para andar aplicando scores. Por ende, se usa el ojo clinico

27
Q

Cual es la triada de la muerte?

A
  • Coagulopatía
  • Hipotermia
  • Acidosis metabólica
28
Q

Qué fármacos se usan en politrauma?

A
  • Gluconato de Calcio
  • Ácido tranexámico
  • Fentanilo
  • ATB
  • Vacuna antitetánica
  • Antieméticos
29
Q

Por que se usa el gluconato de calcio?

A

Se usa debido a la reanimación hemostática –> los hemoderivados tienen quebrantes de calcio –> cuando se transfunden más de 2 unidades, se puede generar hipocalcemia
Por ende, siempre aportar calcio para evitar hipocalcemia

30
Q

Por qué se usa el ácido tranexámico?

A

Estudio CRASH2 –> demostró que el aporte de espercil antes de las primeras 3 hrs se asocia a menor morbimortalidad en px sangrando

–> ojala pasarlo en los primeros 10 mnutos
–> es un antifibrinolitico

31
Q

Uso del fentanilo en politrauma

A
  • Analgésico de primera linea
  • Se usa en dolor EVA 7 o mayor
  • Actua rápido y es potente
  • Inicia el efecto en 30 a 45 segundos, alcanzado el peak a los 3 minutos
  • Genera poca hipotensión
32
Q

Uso del ondansetron en politrauma

A

Se usa en todos los pacientes, para evitar el riesgo de vomitos y broncoaspitacion (se pasa aunque el px no tenga nauseas)

Usar ondansetron 8 mg EV

**Nunca usar metoclopramida en bolo rapido porque genera sintomas extrapiramidales

33
Q

Uso de ATB en politrauma

A
  • Se usa en caso de fracturas expuestas o lesiones sucias
  • En general se usa Cefazolina 2 gr + gentamicina 160 mg
34
Q

Uso de la vacuna antitetánica en politrauma

A
  • En px mayores a 18 años que tengan herida sucia
35
Q

Que examenes de laboratorio NO se pueden olvidar pedir en px con politrauma?

A
  • Grupo ABO y Rh
  • CK total
  • Lactato
  • Troponinas (x la contusion miocardica)
36
Q

Que imágenes pedir en pnlitrauma?

A
  • EcoFAST para buscar complicaciones agudas y liquido libre
  • PAN TAC
37
Q

Que imágenes se incluyen en el PAN TAC?

A
  • TAC cerebro sin contraste
  • TAC columna sin contraste
  • TAC torax sin contraste
  • TAC abdomen y pelvis con contraste

Se puede agregar ademas segun cada px:
- TAC macizo facial en casos e trauma facial
- AngioTAC de tore en caso de lesiones pulmonares
- AngioTAC de extremidades en caso de lesiones

38
Q

Que otros dispositivos se pueden usar en el politrauma?

A
  • Sonda nasogastrica para vaciamiento gástrico en caso de sospecha de fractura de base de craneo
  • Sonda foley cuando hay:
    • fractura de pelvis
    • sospecha lesion ureteral
    • sangrado por el meato urinario
    • lesiones testiculares o perianales
    • desgarramiento escrotal
39
Q

En que consiste la cirugia de control de daño?

A

Cirugia que busca reparar lo JUSTO Y NECESARIO para que el paciente pueda sobrevivir; no significa operar TODO lo que esté dañado

–> a menor tiempo en pabellón, menor mortalidad

Urgencias (10 decks)

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