Evaluacion secundaria Flashcards
Cual es el objetivo de la evaluación secundaria?
Buscar otro tipo de lesiones, situaciones o circunstancias que sean importantes, pero que no matan de forma inmediata (ósea, se hace después de la ev primaria)
En que consiste la ev secundaria a grandes rasgos?
En una exploración física sistemática y segmentaria, que siempre se realiza de céfalo a caudal y de próximo a distal.
Cuales son todos los pasos de la ev secundaria?
- Evaluación neurologica
- Evaluación de la cabeza
- Evaluación maxilo facial
- Evaluación de la columna
- Evaluación del tórax
- Evaluación del abdomen
- Evaluación de la pelvis
- Evaluación del perine
- Evaluación del recto
- Evaluación de la vagina
- Evaluación musculoesquelética
- Estudio –> lab e imágenes
Que se hace en la evaluación neurológica?
- Repetir Glasgow –> caída de 2 o más ptos en Glasgow indica complicación del px
**Hay que estar revaluando constantemente el estado de conciencia de los px - Evaluar sensibilidad y motricidad –> qué regiones del cuerpo siente y puede mover y cuales no
- Tacto rectal para evaluar funcionalidad del esfínter –> si mala funcionalidad –> lesion medular
Que se hace en la evaluación de la cabeza?
- Observar forma del cráneo
- Palpar en busca de abultamientos, deformidades o hundimientos
- Reconocer lesiones SCALP –> desprendimiento de cuero cabelludo; son lesiones que sangran mucho
**Ojo con personas con pelo largo. Buscar bien debajo del pelo para que ninguna lesion pase desapercibida
Que se hace en la evaluación maxilo facial?
- Evaluar pupilas –> buscar midriasis, miosis, anisocoria, dilatación, contracción.
- Evaluar agudeza visual
- Evaluar signos de fractura de base de craneo:
- Signo del mapache –> equimosis alrededor de los ojos (uni o bilateral)
- Signo de Battle –> equimosis retroauricular (detrás de la oreja)
- Signos de TEC abierto –> rinorraquia y otorraquia
A que patologia se asocia el hallazgo de midriasis bilateral?
Herniacion amigdalina –> la midriasis se acompaña tmbn de:
- Patron respiratorio irregular
- Depresion del nivel de conciencia
- Postura de descerebracion
**Midriasis bilateral es un indicador de mal pronostico
Que huesos forman parte de la base de craneo?
- Etmoides
- Esfenoides
- Hueso frontal
- Huesos temporales (incluyendo porción petrosa o peñasco)
- Hueso occipital
Que es el signo del huevo frito?
Es cómo se ve cuando hay sangre mezclada con LCR –> la sangre se concentra al medio, y al rededor se forma un halo amarillo que corresponde al LCR
Que es el TEC abierto? cual es su causa ppal?
- Pérdida de la indemnidad de las meninges
- Se manifiesta x salida del LCR –> rinorraquia y otorraquia
- Ppal causa: combos en la nariz –> la fractura de nariz puede hacer que cresta Galli se desplace hacia arriba incrustándose sobre las meninges
Que se hace en la evaluación de la columna?
- Mantener inmovilizacion columna cervical y cuello y de cuerpo
- Palpar toda la columna, buscando deformidades o puntos dolorosos
- Evaluacion de grandes vasos
- Evaluar presencia de enfisema subcutáneo a nivel del cuello, porque orienta a lesiones pulmonares
- Evaluar fracturas de clavícula –> tener ojo porque pueden dañar paquete vasculo nervioso o pinchar la pleura y generar neumotorax
Que se hace en la evaluación del tórax?
- Hacer ex físico completo: inspección, palpación, auscultación
- Evaluar morfología del tórax –> simetría, lesiones evidentes, prominencias óseas, deformidades
- Evaluar presencia de enfisema subcutáneo
- Realizar examen pulmonar
Que patologias graves hay que revaluar en el examen de tórax?
- Neumotorax a tension
- Neumotorax abierto
- Torax inestable
- Hemotorax masivo
Que indica una fractura de esternón? cual es su riesgo?
- Indica que hubo un impacto de alta energía –> cinemática del trauma
- Riesgo: contusione miocardica, lo cual puede generar arritmias
**A todo px con fractura de esternón hay que dejarlo en observación x 24 hrs debido a este riesgo
Que se hace en la evaluación del abdomen?
- Examen físico (bajo rendimiento)
- Hacer estudios especiales –> TAC abdomen CON contraste (SIEMPRE)
- Sospechar lesiones a órganos sólidos –> bazo, hígado, riñón o páncreas
- Sospechar lesiones de víscera hueca
- Sospechar lesiones de columna lumbar
- Sospechar fractura de pelvis
Que se hace en la evaluación de la pelvis?
- Siempre buscar fractura de pelvis –> comprimir pelvis de afuera hacia dentro y de adentro hacia afuera buscando inestabilidad
- Si pelvis crepita, suena, está en libro abierto o está inestable –> inmovilizar
- Palpar sínfisis pubica
Que se hace en la evaluación de perine?
Evaluar presencia de:
- Contusiones
- Hematomas
- Sangrado uretral
- Estallidos testiculares
**Sospechar lesiones de perine en caídas en moto
Que se hace en la evaluación de recto?
Hacer tacto rectal y evaluar:
- Tono esfinteriano
- Ascenso de la próstata
- Integridad de la pared
**Si el tono NO está conservado –> sospechar lesion medular
En quienes está indicado realizar tacto rectal?
- Personas inconscientes
- Sangrado ureteral
- Lesion a nivel del piso pélvico
Que se hace en la evaluación de la vagina?
Buscar evidencia de:
- Sangrado
- Laceraciones
Que se hace en la evaluación músculo esquelética?
- Extremidades –> movilizar y evaluar presencia de dolor, importancia funcional, deformidad y contusion. Buscar rangos articulares y fracturas.
- Vascular –> evaluar pulsos distales
- Columna –> palpar cada apófisis transversa
Dentro del estudio del paciente, que exámenes de lab hay que pedir si o si a todos?
NUNCA OLVIDAR:
1. Lactato
2. Troponinas (x contusion miocardica)
3. CK total (x rabdomiolisis)
4. Grupo ABO - Rh
Ademas pedir los típicos:
- Hemograma
- Fx renal
- ELP
- Gases venosos
- Pruebas de coagulación
Dentro del estudio del paciente, que imágenes hay que pedir si o si?
PAN TAC, que incluye:
- TAC cerebro sin contraste
- TAC columna cervical con contraste
- TAC de tórax sin contraste
- TAC abdomen y pelvis con contraste
Ademas, se puede pedir segun la lesion que se sospeche en cada px:
- AngioTAC
- TAC macizo facial
- Angio de extremidades
