sprawdzian 5

Question 1

Objaw ICHM – rozwiń skrót, co może powodować

Answer 1

Inwazyjna choroba meningokokowa (IChM) – uogólnione zakażenie N. meningitidis prowadzące do: ZOMR, wstrząsu septycznego, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC)

Question 2

Podejrzenie rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae) u mężczyzny - co wykonujemy i na co posiewamy

Answer 2

Materiałami do badania (2-3h nie oddawać moczu) są wymazy:
- u kobiet – z kanału szyjki macicy, z cewki moczowej oraz odbytu
- mężczyzn – z cewki moczowej oraz odbytu
- u dziewczynek – z przedsionka pochwy
Wykrywamy kwas nukleinowy N. gonorrhoeae
Posiewamy na podłoża: Roiron, Tayer-Martina

Question 3

EM - czego dowodzi, co z tym robimy

Answer 3

Erythema migrans (EM) - rumień wędrujący - dowodzi boreliozy z Lyme, stanowi wskazanie do włączenia antybiotykoterapii (doksycylina, amoksycylina, cefuroksym, ceftriakson, cefatoksym) bez potwierdzenia serologicznego

Question 4

Zapalenie nagłośni - co je wywołuje

Answer 4

Haemophilus influenzae (ale też H. haemolitycus i parahaemolitycus, parainfluenzae)

Question 5

Jakie badania w zakażeniu H. influenza…………..…… materiałem biologicznym jest/są…………….

Answer 5

preparat bezpośredni (Gram), testy lateksowe, hodowla na agarze czekoladowym, identyfikacja biochemiczna; materiały: krew, PMR, plwocina, BAL, punktat z zatok, wymaz ze spojówek, wydzielina z ucha

Question 6

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych materiał do badań

Answer 6

PMR i krew: preparat (tylko z PMR), posiew, PCR, badanie biochemiczne, testy lateksowe
Inne: materiał z wybroczyn na skórze, wymaz z nosogardła, z ognisk zapalnych, z pochwy matki w diag. noworodków

Question 7

Leptospiroza typowe objawy

Answer 7

1) objawy typowe: ostry, nagły początek, wysoka gorączka, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle mięśniowe
2) objawy fakultatywne:
objawy oponowe z zajęciem OUN
choroba Weila (L. icterohaemorrhagiae) – objawy typowe + żółtaczka, uszkodzenie śledziony, wątroby oraz nerek, skaza krwotoczna
gorączka błotna (L. grippotyphosa) – objawy typowe + przekrwienie spojówek, wysypka (przypominająca odrę lub płonicę)

Question 8

Zespół Waterhouse’a-Friderichsena to…..

Answer 8

piorunująca posocznica meningokokowa charakteryzująca się zapaleniem mięśnia sercowego i obustronnymi, wylewami do kory nadnerczy

Question 9

Pacjent z zapaleniem stawów w boreliozie, co podajemy

Answer 9

Jeśli to pierwszy rzut zapalenia stawów to to samo co przy wystąpieniu rumienia wędrującego - antybiotyki doustne (doksycylina, amoksycylina, cefuroksym, ceftriakson, cefatoksym)

Question 10

Zespół poboreliozowy to

Answer 10

Objawy: bóle głowy, bóle mięśni, bóle stawów, przewlekłe zmęczenie, depresja, bezsenność, zaburzenia koncentracji, zaburzenia procesów poznawczych

Question 11

Profilaktyka boreliozy

Answer 11

• ograniczaj narażenia na kleszcze
• pamiętaj o ubraniu ochronnym
• stosuj repelenty
• obserwuj skórę
• mechanicznie usuwaj wczepione kleszcze przed upływem 24h
• jakaś pojebana szczepionka przeciwko ślinie kleszcza, spoko ale nie dla polaka biedaka

Question 12

BLPAR, BLNAR, BLPACR - rozwinąć, jaki mechanizm.

Answer 12

BLPAR – szczepy β-laktamazo-dodatnie, oporne na ampicylinę (mechanizm enzymatyczny)
BLNAR – szczepy β-laktamazo-ujemne, oporne na ampicylinę - klinicznie oporne na połączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym i cefalosporyny I i II generacji (mechanizm receptorowy)
BLPACR – szczepy β-laktamazo-dodatnie, oporne na połączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym, cefalosporyny I i II generacji i piperacylinę z tazobaktamem (mechanizm oporności enzymatyczny + receptorowy)

Question 13

H. ducreyi to … diagnostyka polega na…

Answer 13

Gatunek z rodzaju haemophilus powodujący wrzód miękki (weneryczny); 1. WYWIAD + obraz kliniczny 2. Hodowla 3. Badania wykluczające kiłę, rzeżączkę oraz opryszczkę zwykłą
(materiał do badań z nakłucia dna owrzodzenia i zmienionych węzłów chłonnych)

Question 14

Neisseria meningitidis + czynniki wirulencji n.meningitidis i opisać je

Answer 14

Neisseria meningitidis (meningokok, dwoinka zapalenia OMR)
1. 12 grup serologicznych (w Polsce dominują B i C)
2. Przenoszone z wydzielinami dróg oddechowych i ślina (wspólne naczynia i sztućce)
3. Źródła zakażenia – chory człowiek lub nosiciel
4. Czynniki determinujące chorobotwórczość:
- czynniki przylegania – fimbrie
- otoczka (zmienność antygenowa)
- lipopolisacharyd (endotoksyna)
- proteazy IgA

Question 15

Pierwszy objaw kiły u noworodków/najbardziej charakterystyczny

Answer 15

• nigdy nie występuje objaw pierwotny (wrzód twardy)
• do 2 roku osutka plamisto grudkowa
• po 2 roku układ kostny: zęby Hutchinsona, nos siodełkowaty
  Triada Hutchinsona: Zęby Hutchinsona, głuchota, śródmiąższowe zapalenie rogówki

Question 16

Leczenie kiły I i II okresu oraz kiły utajonej polega na …

Answer 16

Najlepiej długo działająca penicylina benzatynowa /
2.4 mln j. w jednej dawce (kiła wczesna), 3 dawki
(kiła póżna)
► Penicylina prokainowa 600 000 j/dobę przez 14 dni -
kiła wczesna i 21 dni kiła późna
► Opcja alternatywna: doksycyklina (z wyłączeniem
OUN), azytromycyna

Question 17

Monitorowanie leczenia kiły - jak?

Answer 17

VDRL - do oceny skuteczności leczenia np.: czterokrotny wzrost miana przeciwciał świadczy o niepowodzeniu

Question 18

Metody bezpośrednie w diagnostyce kiły

Answer 18

Kiła wczesna – preparat bezpośredni z wymazów pobranych z dna wrzodu twardego i nacieków osutkowych w ciemnym polu widzenia
- chociaż jeden krętek WPW wynik dodatni
- brak krętków nie wyklucza kiły

Question 19

Diagnostyka kiły wrodzonej (miano przeciwciał przy zakażeniu T. pallidum wrodzonym)

Answer 19

Pewne rozpoznanie: wykazanie T. pallidum metodą PCR w
łożysku, zmianach skórno-śluzówkowych lub w płynach np. w wydzielinie z nosa
Prawdopodobne:
4 razy wyższe miano TPHA/ TPPA niż u matki
4-krotny wzrost miana VDRL/RPR w ciągu 3 miesięcy od urodzenia
Jeszcze tu są takie pierdoły jak:
Jedno kryterium kliniczne+ dodatni odczyn krętkowy
Dodatni wynik VDRL/RPR w PMR
Dodatni odczyn krętkowy w klasie lgM

Question 20

Kombinacja wyników dodatnich i ujemnych różnych testów kilowych i pytanie o czym to świadczy - swoiste były ujemne a nieswoiste dodatnie

Answer 20

Nieswoiste to niekrętkowe (RPR, VDRL) i mogą być fałszywie dodatnie w chorobach wirusowych, wczesnym zawale serca, chorobach autoimmunologicznych (SM, RZS, toczeń)
Swoiste to krętkowe (TPHA, FTA-ABS) i nie mogą raczej być fałszywie ujemne

Question 21

Jaką szybką diagnostykę wykonamy z PMR przy ZOMR

Answer 21

Wirujemy ->
- badamy supernatant - test lateksowy
- osad - preparat bezpośredni

Question 22

5. Meningokoki B ile % zakażeń meningokokowych u dzieci w wieku (trzeba uzupełnić)

Answer 22

Meningokoki B powodują > 70% zakażeń o tej etiologii u dzieci < 1 r.ż.
Meningokoki C przeważają u osób > 5 r.ż., z największym odsetkiem (ok. 65%) u pacjentów w wieku 15-19 lat

Question 23

2 materiały przy Listerii (to chyba nie ten temat XD)

Answer 23

krew, PMR

Question 24

Ropne i nieropne zapalenia OMR

Answer 24

Zapalenia ropne (septyczne) – najczęściej wywoływane przez bakterie wytwarzające polisacharydową otoczkę i namnażające się pozakomórkowo (np. Meningokoki, HI), wówczas odczyn zapalny ma charakter granulocytarny
Zapalenia nieropne (aseptyczne) – wywoływane przez bakterie namnażające się wewnątrzkomórkowo (Mycobacterium, Brucella), krętki, a także wirusy (m.in. CMV, HSV, EBV), grzyby, pierwotniaki, wówczas odczyn zapalny jest najczęściej limfocytarny

Question 25

6. Szczepionka HiB jest
   a) skoniugowana
   b) inaktywowana
   c) zabita
   d) skojarzona
   e) może być stosowana u dzieci od 6 mż (albo tygodnia?) do 5 rz i dorosłych z grupy ryzyka (jakoś tak?)
   f) monowalentna
   Wybierz odpowiedz NIEPRAWIDŁOWĄ
   Kombinacje odpowiedzi (po dwie)

Answer 25

Szczepionka skoniugowana, polisacharydowa przeciw serotypom b. dzieci od 2 m.ż. do 5 r.ż.
Nie umiem rozwiązać tego rebusa, na pewno b i c źle, a f to niewiadoma, bo są i mono i poliwalentne