splenomegalili hastaya yaklaşım

Question 1

Traube nin kapalı olması bize ne düşündürür?

Answer 1

*splenomegali
*yemek yedikten sonra midedeki havanın azalmasına bağlı olabilir
*sol plevral efüzyon gibi durumlarda sıvı toplanmasına bağlı olabilir
*amfizeme bağlı dalakta protozis (itilme) olabilir
*perikardit
*karaciğer sol lobda büyüme
*mide fundus tümörleri
*sol kolon fleksura tümörleri
*sol böbrek büyümesi

Question 2

Splenomegalinin belirti ve bulguları?

Answer 2

*traube kapalı olabilir.
*bazen hiç semptom olmayabilir.
*akut büyümelerde kapsül gerilimine bağlı sol üst kadran ağrısı.
*fazla büyümüşse mideyi baskılar buna bağlı erken doyma olur.
*ele gelen kitle
*kansızlık

Question 3

Splenomegaliyi değerlendirmede altın standart nedir?

Answer 3

Altın standart üst karın USG dir ama fizik muayene de çok önemlidir.

Question 4

Splenomegalinin en sıktan en aza nedenleri?

Answer 4

1. hematolojik hastalıklar
2. karaciğer hastalıkları
3. enfeksiyonlar
4. dalak patolojileri

Question 5

Massif splenomegali nedir?

Answer 5

Dalağın çok büyümesi ve midklaviküler hattın 6 cm uzağında ele gelmesidir.

Question 6

Karaciğer hastalıklarında neden sitopeni olur?

Answer 6

Çünkü dalakta göllenme olur ve bu hipersplenizme yol açar. Kan hücrelerinin yıkımı artar.

Question 7

Hipersplenizm nedir?

Answer 7

Tanı değildir, dalak büyümesinin bir komplikasyonudur. Hipersplenik dalak büyümemiş de olabilir.
Dalağın işlevinin artmasıdır. Dalağın temel 2 işlevi filtrasyon ve immün yanıt oluşumudur.
NOT: hipersplenizm diyebilmemiz için kemik iliğinde yapım bozukluğu olmamalıdır, kemik iliği normal veya kompanze etmek için artmış olmalıdır. Dalak alındığında kan hücrelerindeki düşüklük düzelir.

Question 8

Hiposplenizm nedir?

Answer 8

Dalağın işlevlerindeki bozulmadır. İmmünglobülin üretimi azalabilir, filtrasyon işlevi azalabilir.
Doğuştan dalağı olmayanlarda, cerrahi olarak dalağın alınmasında, otosplenektomi dediğimiz orak hücreli anemide ve dalak ışınlamasında dalak işlevi azalır veya kaybolur.

Question 9

Belirtisiz dalak büyüklüğünün en sık nedenleri?

Answer 9

*myeloproliferatif hastalıklar
*sarkoidoz
*hafif herediter sferositoz
*portal ht un eşlik ettiği kc hastalığı
*amiloidoz
*gaucher

Question 10

Splenomegalinin ön tanısında ve ayırıcı tanısında istenecek tetkikler?

Answer 10

Görüntüleme: PA AC, BT
Kan tetkiki: RF, ANA, hepatit serolojisi, coombs, kültür
Girişim: üst gis endoskopisi, kc biopsi, lenf bezi biopsisi gibi

Question 11

Splenomegali nedenlerini say.

Answer 11

1. infeksiyonlar: akut subakut kronik infeksiyonlar (salmonella, ebv, cmv, bakteriyel sepsis, akut viral hepatit, malaria, brusellozis, tüberküloz, hiv, sifiliz.
2. immünolojik hastalıklar: sle, ra, otoimmün hemolitik anemiler, ilaç reaksiyonları.
3. splenik kan akımını bozan hastalıklar: siroz, hepatik ven trombozu, portal ven trombozu, splenik ven trombozu, konjestif kalp yetmezliği.
4. hemoglobinopatiler: herediter sferositoz, orak hücreli anemi, talasemiler
5. dalağın infiltratif hastalıkları: amiloidoz, gaucher hastalığı, dalak kistleri
6. malign hastalıklar: akut lösemiler, myeloproliferatif hastalıklar (polistemi vera, primer myelofibrozis, kronik myleoid lösemi gibi), saçlı hücreli lösemi, hodgkin ve hodgkin dışı lenfoma, metastatik tümörler
7. diğer: idiopatik, tirotoksikoz, sarkoidoz.