megaloblastik anemiler Flashcards
Megaloblastik ve makrositoz terimlerinin farkı nedir?
*megaloblastik eritropoez, kemik iliğindeki öncüllerin olması gerekenden daha büyük olduğunu ifade eder.
*makrositoz ise periferik kandaki eritrositlerin büyük olduğunu ifade eder.
!!!makrositik eritrositlere her zaman megaloblastik kemik iliği eşlik etmez.
Megaloblastik anemide neler olur?
*tüm prolifere olan hücreleri etkiler, pansitopeni olabilir.
*en sık nedeni b12 ve folik asit eksikliğidir.
*DNA sentezinde defekt vardır. artan dna içeriği nedeniyle daha büyük ve immatür bir çekirdek yapısı ve daha büyük olgun sitoplazma vardır.
Megaloblastik anemi klinik bulgular?
*halsizlik, soluklul
*hafif ikter
*takipne, taşikardi
*glossit
*b12 eksikliğinde nörolojik bulgular: parestezi, kognitif değişiklikler, ataksi
B12 eksikliği nedenleri?
- diyette eksiklik: vejeteryanlık, fakirlik.
- emilim kusuru:
*pernisiyöz anemi (en sık neden)
*gastrektomi
*gastrit
*uzun süreli antiasit kullanımı
*malabsorbsiyon sendromları
*alkolizm
*kör loop sendromu
*ilaç kullanımı: metformin, antitüberküloz ilaçlar, kolşisin
*konjenital transkobalamin 2 eksikliği
Folat eksikliği nedenleri?
- diyetteki eksiklik: yaşlılık, yoksulluk, fazla pişirilmiş yiyecekler, alkolizm
- malabsorbsiyon: çölyak, ileal rezeksiyon, İBH, kısa barsak sendromu
- artan ihtiyaç: gebelik, infantlık, hemolitik anemiler
- ilaçkar: metotreksat (folat antagonistidir)
Megaloblastik olmayan makrositik anemi nedenleri?
*kronik kc hastalığı
*kronik böbrek hastalığı
*alkolizm
*hipotiroidi
*retikülositoz (hemoliz, kan kaybı)
B12 ve folat eksikliği için risk grupları?
*yaşlılar
*alkolikler
*katı vejeteryanlar
*malnutrisyonu olan hastalar
Günlük folat gereksinimi?
400 mikrogram
Pernisiyöz anemi nedir?
*otoimmün bir durum, kobalamin malabsorbsiyonunun en sık nedenidir.
*gastrik parietal hücre atrofisi nedeniyle gastrik parietal hc den IF ve HCl sekresyonu olmaz.
*anti parietal hücre antikoru pozitiftir
*anti intrensek faktör antikoru pozitif olabilir.
*diğer otoimmün hastalıklarla birlikte gözlenebilir.
*tedavi ömür boyudur.
Megaloblastik anemilerde ayırıcı tanı nasıl yapılır?
*folik asit duodenum ve jejenumdan emilir, b12 ileumdan emilir.
*folik asit 4-5 ay depolanır, b12 2-12 ay depolanır.
*folatın diyette eksikliği daha sık görülür.
*folat eksikliğinde nörolojik bulgular olmaz, b12 eksikliğinde olur.
Megaloblastik anemide tanı için nelere bakarız?
*CBC: serum fe normal veya artmış olabilir, pansitopeni, retikülositopeni görülür. LDH artar. MCV>100 dür.
*PY: oval makrositler görülür. hipersegmente (5 adet 5 segmentli veya 1 adet 6 segmentli nötrofil görülmesidir) nötrofiller görülür.
*kemik iliği biyopsisi yapılırsa (gerekli değil) megaloblastik değişiklikler görürüz.
*B12 ve folat düzeyleri
*gerekirse homosistein ve metil malonik asit bakarız. homosistein b12 ve/ya folik asit eksiklğinde artar. metil malonik asit b12 eksikliğinde artar.
*anti intrinsik faktör antikkoru, anti paryetal hücre antikoru bakılabilir.
İnefektif eritropoez nedir?
*megaloblastik anemi için karakteristik bir bulgudur.
*eritrositler frajildir, yaşam süreleri kısalır ve çoğu kemik iliğinde yıkılır ve LDH artar.
*pansitopeni olur.
B12 eksikliğinde nörolojik bulgular?
*demans
*demyelinizasyon
*ataksi
*parestezi
*subakut kombine dejenerasyon
*dtr artışı
*kişilik bozuklukları
B12 eksikliğinde tedavi?
*vitamin replasmanı (oral ya da im ya da sc)
*pernisiyöz anemilerde im veya subkutan enjeksiyon (1000 mikrogram im enj)
*tedavinin 3-4. gününde retikülositoz bekleriz. 5. günde hct düzelmeye başlar.
Folik asit eksikliğinde tedavi?
*vit replasmanı yap, 5 mg folat oral ver.
