Souffle de l'enfant Flashcards
Epidemio
Le plus souvent congénital
⚠️️Si vient d’un pays en voie de dvlpt = RAA et RM
Incidence 6/1000 naissances
Cardiopathies congénitales = première cause d’anomalie congénitale morphologique et la première cause de mortalité infantile.
La plupart = souffle dans le premier mois de vie
Souffle organique versus fonctionnel selon l’âge
Nouveau-né et nourrisson <1 an = organique
-> si signes associés = rea + avis cardioped
-> si souffle isolé = faire une ETT avant la sortie ou avant 8 jours de vie.
Faire ETT si découverte chez nourrisson <1 an.
Sd d’alcoolisation fœtale et cardiopathie
R accru de :
- CIA
- CIV
- Tétralogie de Fallot
⚠️️(Idem R accru pour diabète, IMF, FIV)
Premiers signes d’ic chez le nourrisson / enfant
- Tétées longues et laborieuses +++
- Enfant anormalement sage
- Retard de croissance +++
- Sueurs persistantes
-Cyanose réfractaire à l’oxygenotherapie
La cyanose apparaît à une SpO2 <80%. Donc zone de desaturation sans cyanose
PS :
⚠️️la surcharge pulmonaire chez le nourrisson l’expose à une plus grande sensibilité aux infections (BRONCHIOLITE)
Cardiopathie et maladie génétiques
. T21 (CAV)
. TURNER (coarctation)
. Di George (Fallot)
. Marfan (dissection, IA)
Palpation pouls nourrisson et cardiopathie
Pouls mal perçus aux quatre membres = Ice circulatoire ou sténose de l’aorte.
Pouls mieux perçus en axillaire / fémoral = coarctation
-> suspicion de coarctation : gradient tensionnel >20mmHg
Caractéristiques d’un souffle fonctionnel
. Variation du débit modifie son intensité (fièvre, anémie, déshydratation)
. Souvent inconstant
. Positionnel (gonfler le ventre = valsalva : la baisse du retour veineux diminue le souffle
. Uniquement systolique
. Durée brève
. Doux, intensité faible, sans irradiation
Ex :
- souffle apexien musical, vibratoire et disparaissant à l’orthostatisme, entre 2 ans et l’adolescence = souffle de Still
- souffle bénin de sténose pulmonaire périphérique (bord gauche sternum) : fonctionnel, du à la disparité de calibre ente tronc pulmonaire et branches pulmonaires
CIV pedia
CLINIQUE
Cardiopathie congénitale la plus fréquente
-> shunt G-D qui surcharge les poumons + cavités gauches
Souffle holosystolique, max en parasternal G, irradiant en rayon de roue.
4 types : . Conotroncale (mal alignement septum) . Perimembraneuse centrale . D'admission . Trabeculee ou musculaire
⚠️️ASYMPTO si CIV de petite taille
⚠️️si CIV large : diminution des R vasculaires pulmonaires = augmentation du débit de la CIV –> signes de shunt G-D avec dyspnee d’effort, signes de lutte, cassure courbe tétées difficiles, BRONCHITES à répétition. Bruit B1 fort à la pointe
🚨plus la CIV est large, plus le souffle devient faible (car pressions P élevées)
CIV pedia évolution
Évolution naturelle = Sd d’Eisenmenger
À 6-9 mois de vie
(Car augmentation R vasculaires pulmonaires par l’hyperdebit)
⚠️️⚠️️EC faussement rassurant, plus de souffle, cavités gauche non dilatées, signes de shunt disparaissent
–> HTP fixée avec shunt inter-V BIDIRECTIONNEL : CI la fermeture chirurgicale de la CIV !!! 🚨🚨🚨
Bilan paraC et PEC CIV
ETT ++++
Affirme, précise taille, le type, retentissement (VG, HTP…)
PEC :
Les CIV perimembraneuses EEG trabeculées peuvent se refermer spontanément
🔹🔹fermeture chirurgicale si
. Conotroncale
. D’admission
CIA
Filles +++ (2/1)
Shunt G-D. Surcharge poumons et cavités droites.
Souffle systolique foyer pulm, peu intense,
Dédoublement fixe et constant du B2
Enfant ASYMPTO.
Souffle isolé.
Complications tardives (>30 ans)
. Ice cardiaque droite
. Tr du rythme auriculaire
. HTP
PEC :
🔹CHIR ou KT de fermeture si OSTIUM SECONDUM. Chir syst si sinus venosus ou ostium primeur
Persistance canal artériel
= doctus arteriosus
Dans les 3js PP, vasoconstriction du canal et fermeture.
2 situations :
.persistance CA chez le prématuré ou le nouveau-né
.persistance à 1 mois de vie
Shunt G-D, si important = surcharge poumons et cavités gauches.
Souffle continu sous-claviculaire gauche.
Plus il est important plus le souffle est intense.
ASYMPTO si petite taille
B1 fort à la pointe et signes de shunt G-D si large.
⚠️️baisse de la PAD => augmentation de la Pression Pulsée
⚠️️persistance CA e pose au R d’endocardite d’Osler !!⚠️️
🔹Fermeture si
.dilatation des cavités gauches, shunt large
.avec souffle en prévention EI Osler
(Par cathétérisme en première intention, sinon chir)
🔹prématuré = AINS
Fallait
Déviation antérieure du septum conal
. Dextroposition de l’aorte
. CIV conotroncale (aorte à cheval sur CIV)
. Sténose pulmonaire (= shunt D-G) (souffle systolique P)
. HVD
Si diagnostic en anténatal = 🔹AMNIOCENTESE 🔹recherche microdeletion 22q11 -> Sd de Di George
En cas de sténose P importante, le shunt à travers la CIV est D-G.
Souffle systolique pulmonaire.
- T4F rose = sténose P peu serrée, ASYMPTO
- T4F bleue = cyanose réfractaire, sténose P importante et shunt D-G.
Attitude en squatting (accroupi pour élever R vasculaires périph)
🚨MALAISE de Fallot :
Lors d’une tachycardie avec conso O2 :
. Hypotonie
. Très cyanosé
🔹ETT
🔹recherche Sd malformatif = microdeletion 22q11 pour Di George
🔹RP : rech thymus (Di George)
🔹🔹chir entre 3 et 6 mois de vie
Sd de Di George
Sd malformatif
Microdélétion 22q11
. Dysmorphie faciale . Fente palatine . Retard PM modéré . Hypoplasie thymique . HypoCa2+
Sténose valvulaire P
Souffle systolique foyer P
Cyanose réfractaire avec shunt D-G par le FOP ⚠️️⚠️️ou une CIA
Le souffle devient faible
-> dilatation percutanée en URG 🔹🔹
Sinon ASYMPTO en dehors de la cyanose réfractaire
🚨🚨R d’endocardite d’Osler
Dilatation percutanée en 1ère intention
