IM Flashcards
Classification de Carpentier
- Type I = jeu valvulaire normal. Perforation (EI), fente et IM fonctionnelle (par dilatation, stade évolué de toutes les cardiopathies).
- Type II = jeu valvulaire exagéré. IM dystrophiques (très fréquentes, par élongation) avec prolapsus, EI.
- Type III = jeu valvulaire restrictif. IM ischémiques (chronique fonctionnelle par dilatation et traction, facteur de mauvais pronostic) et post-rhumatismales (rétraction).
Étiologies IM dystrophiques
1ère cause d’IM pays occidentaux
- dégénérescences myxoides = maladie de Barlow. Excès de tissu
- dégénérescence fibro-élastique. Plus fréquente, sujets âgés. Rupture de cordages.
Causes IM aiguës
Tableau HD grave
- rupture de cordage : dégénérescence myxoide ou fibroelastique, EI, trauma tho
- -> œdème pulmonaire UNILATÉRAL avec régurgitation sévère directionnelle (dans les V pulmonaires que d’un seul poumon)
- rupture de pilier : IDM, trauma
- Dysfonction de pilier ischémique : postérieur (IVPost par coro D)/ antérieur (IVA ou Cx)
Conséquences HD amont et aval IM
Aval :
- dilatation VG
- altération contractilité intrinsèque avec perte de la systole
Amont :
- HTAP post-capillaire (PAP dépend du VR, compliance OG et veines pulmonaires)
- dilatation OG si IM chronique avec FA, maintient pression OG par dilatation avec faible élévation initiale de la PAP.
- IM aiguë : HTAP immédiatement importante
Clinique IM / découverte
- palpitations, dyspnée effort, asthénie
- OAP ou FA
- EI
Signes fonctionnels si IM sévère (dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, OAP)
Auscultation :
Souffle holosystolique (peut atteindre et dépasser B2) de régurgitation, max à la pointe, apexo-axillaire (irradiation axillaire)
Clip après B1 si prolapsus
Jet de vapeur, doux parfois rude
Si IM importante : galop protodiastolique, roulement mesodiastolique, éclat de b2 si HTP avec Ice tricuspide possible.
ETT IM : diagnostic +, étiologique et de sévérité.
Compléter par ETO
Etio : ETO ++ pour EI
Sévérité :
- calcul volume régurgitant (VR) et fraction FR
- mesure de la surface de l’orifice régurgitant (SOR) = technique PISA
Grade I = minime SOR <20mm3 et VR <30 mL
Grade III = importante avec SOR 30-39 et VR 45-59
Grade IV = massive avec SOR >= à 40 et VR >= 60
Bien regarder la tricuspide (prolapsus, dilatation) et autres valves pour EI
Indications Coro pré op IM.
Ventriculographie IM
KT droit IM
- angor
- homme >40 ans et femme ménopausée
- FdR CV
Ventriculographie permet évaluation semi-quantitative de l’IM avec fraction régurgitante (massive si >60%). Mesure FEVG.
KT droit pour mesure débit cardiaque par thermodilution et pressions droites (capillaire et pulmonaires).
PS : épreuve d’effort avec mesure de la fraction d’O2 consommée (VO2) : absence d’élévation PAS et conso max <15 = démasqué symptômes IM mauvaise tolérance.
Complications IM / évolution naturelle
- EI
- Troubles du rythme (FA ou flutter, par dilatation et ventriculaires, traduisent détérioration FEVG)
- IC : tardive si chronique rapide si aiguë, peut être favorisée par un trouble du rythme
- Thromboembolique : par FA
PVM : Prolapsus valvulaire mistral :
Etio, clinique, évolution
Syndrome avec prolapsus d’un ou des deux feuillets valvulaires dans l’oreillette G pendant la systole
Etio :
- Primitif (dégénérescence myxoïde ou fibroelastique)
- Associé à un Marfan, Ehler-Denlos / CIA / CMI / CMH
Clinique :
- Féminin, formes familiales possibles
- Palpitations, douleurs tho, lipothymies
- clic mésosystolique apex
- souffle mésosystolique ou télé ou holo
Paraclinique :
ETT (diagnostic + différence primitif/secondaire
Complications : idem IM avec IC, tr rythme, rupture de cordage = IM aiguë
Indication traitement chirurgical IM et type de chirurgie
–> Surveillance si IM minime ou modérée ( grade I ou II)
–> chirurgie si IM aigüe mal tolérée en URG ou si IM chro importante (grade III ou IV) ET patient symptomatique
–> si IM grade III ou IV, et patient ASYMPTO :
= chirurgie par plastie reconstructrice si retentissement VG avec
.DTS > 40 ml si prolapsus et > 45mm sinon
.FE < 60%
.PAPS >= 50mmhg
.FA associée
Si PAS de retentissement VG surveillance par écho /6mois.
.Préférer la plastie reconstructrice (entraîne moins de dysfonctionnement VG postop), envisageable même si altération FEVG ; bon résultat si prolapsus avec ou sans rupture de cordages ; .RVM si valve et appareil sous-valvulaire trop remaniés, et seulement si FE > 30%, sinon ttt Médecine ou transplant.
