Surveillance Prothèses Valvulaires Flashcards
1
Q
Évoquer une désinsertion de prothèse quand :
A
- apparition d’un nouveau souffle
- flux de régurgitation sur ETT
- Anémie HÉMOLYTIQUE (LDH, hapto, schizocytes = signen le caractère MECA)
- signes d’IC si désinsertion importante
Diagnostic = ETT + ETO
2
Q
EI après prothèse valvulaire (précoce vs tardive)
A
- Postopératoire précoce : souvent contamination per op par des germes hospitaliers MULTI-R, Staphylocoque blanc ou doré, souvent désinsertion de prothèse.
- Tardive : mêmes germes que communautaires mais 50% de Staph
ETT et ETO, une désinsertion est une EI jpdc, ABCÈS
EI Nosocomiale si survient dans l’année après pose.
3
Q
FDR dégénérescence prothèse biologique
A
Âge
Grossesse
Ice Rénale
Position MITRALE
4
Q
Anticoagulants après chir prothèses valvulaires
+ objectifs INR
A
- 3 mois si bio prothèse puis STOP. Sauf si autre indication tq une FA : dans ce cas, AVK si mitrale et NACO si aortique.
- À vie si prothèse mécanique. AVK seulement.
PS : l’ETT au 3eme mois post op sera l’examen de REF.
INR prothèse mécaniques :
.(2-3) si PAS d’autre facteur de risque thrombotiques
.(2.5-3.5) si au moins 1 FDR puis ajout de 0.5 par FDR tel que :
- Position MITRALE, TRICUSPIDE, PULM
- Atcd trhomboembolique
- FA +++
- Diamètre OG > 50mm
- Sténose mitrale associée
- FE < 35%
- Hypercoagulabilité
Jamais d’arrêt anticoagulants seulement si hé.orragie avec pronostic vital !
Neutralisation par plasma frais de préférence à la vitamine K
