ECG

Question 1

Hypertrophiés atriales etio

Answer 1

Droite : par dilatation (onde p > 2.5 mm)

Gauche : par trouble de conduction interatrial (onde p > 110ms)

Question 2

HVG (etio?) et repolarisation.

HVD etio et ECG

Answer 2

• HVG
  Onde T négatives dans les dérivations latérales (D1, aVL, V5, V6) par anomalie de la repolarisation.

Etio : HTA

• HVD : BPCO, EP
  ECG : Déviation axiale droite, R/S neg en V6, R exclusif en V1, onde S en D1D2D3. T neg asymétrique en V1,2,3.
  HAuriculaireD, microvoltage si BPCO.

Question 3

Hemiblocs droit et gauche ECG.
Bifasciculaires.
Trifasciculaires.

Answer 3

HBAG :
Déviation axiale gauche avec R en D1/aVL, S3>S2

HBPG :
Déviation axiale droite sans patho pulmonaire ou VD
S1Q3

Bifasciculaires = (HBAG ou HBPG) + BBD.

Trifasciculaires = annonce le bloc infra-hissien complet. Alternance BBD et BBG, alternance HBAG et HBPG (+BBD).

Question 4

Troubles du rythme supra-ventriculaires

• démasquer l’activité supra ventriculaire
• différence Flutter / Tachy atriale
• Tachyjonctionnelles (il y en a 2)

Answer 4

• manœuvres vagales créent un BAV transitoire, Striadyne si inefficaces (attention CI si bronchospasme / HypoTA / qrs larges.
• FA + dysfonctionnement sinusale = mdie de l’oreillette.
• Flutter : boucle d’activation cicruclaire atrium droit.
  activité atriale monomorphe ondes F(=P) à 300bpm, NAV filtre 2:1 (irrégularité possible). PAS de retour à la ligne de base. Ondes F neg en inférieur : D2, D3 et aVF, positives en V1. (Flotter atypique : F morpho diverses).
• Tachycardie atriale : activation centrifuge focale OD. RETOUR à la ligne de base. Moins rapide que flutter qu’il faut évoquer si tâche >200bpm. Arythmie avec retour en rythme sinusal.
• Tachycardies jonctionnelles : Bouveret et WPW.
  Tachy très RÉGULIÈRE. 130 à 260.
  PAS d’activité atriale visible !
  Conduction toujours 1:1.
  Bouveret = micro-réentrée par dualité nodale (NAV) avec ondes P rétrogrades par réentrée.
  Wolf-Park : macro-réentrée car faisceau accessoire de Kent avec retour en rythme sinusal par une pré-excitation.

Question 5

• Trouble rythme ventriculaire (*3)

- différence TV / RIVA

Answer 5

• TV
• TDP
• FV

–> TV :
Tachy à qrs larges REGULIERE.
Soutenue si >30s.
Etio : CMI avec micro-réentrée, macro-réentrée avec TDP, FV…
Bien penser à la cardiopathie sous-jacente et TV symptomatique par SYNCOPE.
ECG : concordance + ou - cad R seul de V1 à V6 ou QS seul V1 à V6.
Pathognomonique : complexes de capture (reprise commande par noeud sinusal, interruption TV par qrs fins) et complexe de fusion (double activation ventriculaire par influx supraV + influx TV).

–> RIVA = Tachy régulière à qrs larges, pas d’onde P. Signe de réperfusion.