RA

Question 1

Étiologies RA

Answer 1

• Congenital par BICUSPIDIE (30 à 65 ans), malformation évolutive bien tolérée avec RA à l’âge adulte. Svt associée à un ANEVRYSME Aorte ascendante ou une COARCTATION.
• Acquis : post-RAA (+IA, RM ou IM) ou DÉGÉNÉRATIF, Maladie de Mönckeberg (>65-70 ans) ; dépôts de calcifications.

Question 2

Conséquences hémodynamique RA (*3)

Answer 2

• GRADIENT de pression V-Aorte :
  PVG > PAo
  (Serré si >40)
• HYPERTROPHIE pariétale avec dysfonctionnement systolique tardive.
  HVG par augmentation des contraintes/pression pour les normaliser.
  Après plusieurs années, perte de la contractilité des cellules, et diminution FEVG, souvent irréversible et même après RVA récupération incomplète.
  PS : l’HVG peut entraîner un ANGOR d’effort par perte de la réponse vasodilatatrice des artérioles intramyo = diminution réserve coronaire.
• Dysfonctionnement DIASTOLIQUE PRÉCOCE :
  Altération compliance (élasticité) et ralentissement de la relaxation à cause de l’HVG. Donc augmentation PVG diastolique avec risque de CONGESTION pulmonaire. Donc contraction oreillette importante pour maintient diastole, et perte de la systole OG par FA est en général mal tolérée si RA !! (=IC)

Question 3

Clinique RA

Answer 3

Le plus svt à l'effort : 
Angor 
Syncope (inadaptation débit) 
Dyspnée
(Rarement hgie dig par angiomes dig car anomalie FdeVW = syndrome de Heyde). 

Auscultation : souffle mesosystolique intense, rude, râpeux. 2eme EIC DROIT. Maladie aortique si IA.
Abolition B2 si serré.
Souffle inaudible si BAS débit.

Question 4

Complications RA

Answer 4

• IC
• FA mal tolérée avec IC par perte systole atriale nécessaire à la diastole VG
• BAV / BBG
• MORT SUBITE dans RA symptomatique
• EI rare
• embolie calcaires systémiques (A Centrale de la Rétine)

Question 5

ETT RA degré sévérité

Answer 5

RA SERRÉ si :

• gradient MOYEN > 40 mmhg
• Vmax > 4m/s
• Surface valvulaire Ao < 1cm2 ou <0.60 cm2/m2. Critique si <=0.75cm2/ <= 0.4cm2/m2

ETT mesure le débit cardiaque, diminue si serré.
Les PAP restent longtemps normales, altération pressions droites quand altération FEVG.
Penser à éliminer autre atteinte valvulaire.
TAILLE DE L’AORTE !

Question 6

CORO et chir dans le RA

Answer 6

• CORO pré op si
  .>40 ans ou femme ménopausée sans fdr CV
  . Si FDR coronariens perso ou familiaux ou si signes cliniques d’ischémie d’effort.
• Scanner coronaire plus si on s’oriente vers un TAVI (TAILLE prothèse)
• RVA +++ si SYMPTOMATIQUE ou si asymptomatique apres test d’effort positif (FAUX ASYMPTO). ATTENTION test d’effort CI si RA sympto !
• TAVI = percutante implantation prothèse seulement si risque chir trop important (CEC)
• si RA a FEVG < 35% : R opératoire élevé mais moins bon pronostic si pas opéré ! –> ÉCHO DE STRESS pour évaluer R opératoire