Troubles De La Conduction Cardiaque

Question 1

Hiérarchie des fréquences d’échappement

Answer 1

= décroissante :

• 40-50 pour le NAV
• 35-40 pour le faisceau de His
• <30bpm pour les branches et ventricules = lent et instable , gravité ++

Pas : pas de voies intra auriculaires spécialisées mais conduction de proche en proche.
Conduction ventriculaire : réseau Purkinje + de proche en proche en intraventriculaire + en interventriculaire (travers septum) mais plus lentement au sein du myocarde.

Question 2

Dysfonctionnement sinusale :

• population patient \ étiologie
• DS extrinsèque ?
• vascularisation du NS

Answer 2

• sujet âgé, souvent associé à une FA = Mdie de l’oreillette / syndrome brady-tachy
• Etio :
  Mts (BB, AAR)
  Hypertonie vagale = test d’inclinaison ou test à l’atropine (+) ou hyperéflectivité sinocarotidienne chez SA
  HTIC/syndrome méningé
  Hypothermie
  Hypothyroïdie
  Cardiaque = DÉGÉNÉRATIVE liée à l’âge (fibrose NS, peut s’étendre au NAV) / myocardiopathie / HTA / coronaires….
  –> ETT dans bilan syst.
• DS extrinsèque = uniquement de mécanisme vagal
• A.Coronaire droite ou A.Circonflexe

Question 3

Symptômes cliniques DS

Answer 3

• asymptomatique
• syncopes - lipothymies
• dyspnée d’effort / angor / asthénie chronique
• aggravation IC
• détérioration cognitive SA

Question 4

Diagnostic et traitement DS

Answer 4

• <60bpm ou incompétence chronotrope
• pauses sans onde P visible > 3s (pas de P bloquée)
• BAS 2nd degré
• rythme d’échappement atrial ou jonctionnel

–> HOLTER (ou enregistreur externe longue durée).

TTT :
–> PM si symptomatique ou >3s ou si impossibilité stopper bradycardisants (FA…)

Question 5

Vascularisation NAV

Vascularisation His et ses branches

Answer 5

Le plus souvent par une branche de l’A.Coronaire droite
D’où Bav transitoire dans l’IDM inférieur

Faisceau de His : IVA + branche coronaire Droite

Question 6

Clinique BAV

Answer 6

• Asymptomatique
• Syncope d’Adams-Stokes , faux vertiges, dyspnée d’effort, angor, asthénie
• Aggravation IC
• détérioration cognitive SA
• Révélation par FV sur TDP par allongement QT

Question 7

Étiologies BAV

Answer 7

• DÉGÉNÉRATIVE (Lev et Lenegre)
• RA / EI aortique / post chair valvulaire
• SCA =
  Nodal si IDM inférieur, transitoire benin, sensible à l’atropine. Peut nécessiter une stimulation temporaire car R asystolie.
  Hissien ou infra-Hissien si IDM antérieur très étendu, mauvais pronostic, IC et choc.
• Lyme myocardite
• Mts (BB, AAR, calcium bloquants bradycardisants)
• Hypertonie vagale
• HYPERKALIÉMIE

PS : CONGÉNITAL : plutôt les filles, avec mère atteinte de LED ou de Sjögren avec anti-SSA. risque de TDP et d’IC.

Question 8

Gravité BAV car

Answer 8

• asystolie
• FV sur TDP par allongement QT.

Lors du BAV complet.

Et aussi pour bloc infra-nodaux (His et infra His) .

Question 9

ECG BAV

Étude d’enregistrement

Answer 9

• nodal : surtout BAV 1 ou BAV 2 Mobitz 1 ou complet. Enregistrement HOLTER.
• infra-nodal : survient souvent sur BBG/BBD ou BAV2 Mobitz 2 préexistants. Complet = risque de TDP et asystolie. Échappement lent et instable. Enregistrement étude ENDOCAVITAIRE (EEP).

La largeur des QRS renseigne sur le siège du bloc.

• BAV complet + FA = bradycardie, rythme RÉGULIER.
• les BAV paroxystiques peuvent être suspectés par des syncopes avec ECG : bloc de branche ou bifasciculaire.

Question 10

Traitement BAV

Answer 10

• PM si BAV 3eme dégré ou 2eme degré mobitz 2 ou si symptomatique ou infra-hissiez.

Question 11

Symptômes blocs de branches

Answer 11

Toujours asymptomatique si isolé !

Si lipothymie/syncope : gravité ++ immédiate car signe la présence d’une CARDIOPATHIE (BBG) ou suggère un BAV PAROXYSTIQUE.

Question 12

Etio BBD
Etio BBG

Diagnostic

Answer 12

BBD :

• peut être variante de la normale si isolé.
• pathos pulmonaires et HVD

BBG :
Jamais bénin.
- dégénératif
- cardiopathie (HTA +++)

SCA antérieur : BBD ou BBG = témoigne une atteinte infra-hissienne avec idm antérieur étendu. Risque de BAV et asystolie.

• HYPERKALIÉMIE, AAR tel que la Flecaïne, tricycliques.

Diagnostic :

• Incomplet (bilan etio + surveillance clinique)
• le rythme doit être SINUSAL, à fréquence normale (différence avec TV). FA associée possible
• non spécifique si pas d’aspect typique BBG après IdM sévère ou chez l’IC par ex
• Si associé à une bradycardie ou des lipothymies = EEP (étude endocav) avec mesure conduction infra-hissienne (Stimulateur?).
• Si syncope :
• -> Cardiopathie sous-jacente avec TV (car BdB isolé pas assez fiable pour mettre cause syncope seulement sur le compte BAV parox)
• ->Ou BAV paroxystique

Pas penser au DAI prévention primaire si BBG chez l’IC.