SOP e infertilidade Flashcards
Como está o LH na SOP?
Elevado
Como está o FSH na SOP?
Diminuído
Como estão os androgênios na SOP?
Elevados
Como está o estrogênio na SOP?
Elevado
Porque o estrogênio está elevado na SOP ?
Muitos androgênios sendo convertidos em estrogênio no tecido adiposo
Como está a progesterona na SOP?
Diminuída
Porque a progesterona está diminuída na SOP?
Sem FSH -> sem maturação folicular -> sem ovulação -> sem corpo lúteo -> sem progesterona
Qual a consequência da falta de progesterona no ciclo menstrual?
amenorreia
Qual a proteína responsável por carrear estrogênios e androgênios no sangue?
SHBG
Como está a SHBG na SOP?
Diminuída
Porque o LH está elevado e o FSH diminuído na SOP?
A hipófise opta por produzir mais LH do que FSH
Quais as manifestações clínicas da SOP?
- Oligo/Amenorreia
- Hirsutismo
- Infertilidade
- Acantose nigricans
- Obesidade
Como é feito o diagnóstico de SOP?
2 dos 3 critérios presentes:
- Clínica ou lab de hiperandrogenismo
- Oligo/Anovulação
- USG com ovários policísticos
O que configura um ovários policístico na USG?
Ovário com >= 12 folículos ou volume ovariano >= 10 cm3
Qual valor do índice de Ferriman sugere hirsutismo?
> 8
Qual a orientação inicial e geral para todas as mulheres com SOP?
Perda de peso (se obesa) e atividade física
Qual o principal tratamento medicamentoso para a oligomenorreia na SOP?
Uso de anticoncepcional combinado
Qual o tratamento do hirsutismo na SOP?
- ACO
- Espironalactona
- Depilação a laser
Qual o tratamento da infertilidade na SOP?
- Citrato de clomifeno
- + Metformina
Qual o tratamento da resistencia a insulina na SOP?
Metformina
Quais os 3 principais diagnosticos diferenciais da SOP?
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hipotireoidismo primário
- Hiperprolactinemia
Qual exame ajuda a diferenciar a SOP da Hiperplasia adrenal congênita?
HAC = elevação de 17-OH-Progesterona SOP = normal
Qual exame ajuda a diferenciar a SOP do hipotireoidismo primário?
Hipotireoidismo primario = elevação de TSH
SOP = normal
Qual exame ajuda a diferenciar a SOP da hiperprolactinemia?
Hiperprolactinemia = prolactina elevada
Quais as 3 principais complicações a longo prazo da SOP?
- Doença cardiovascular
- DM 2
- Câncer de endométrio
Porque a SOP é fator de risco para CA de endométrio?
Estrogênio estimulando o endométrio sem a contraposição da progesterona
O que configura infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual desprotegida e regular (2-4x na semana)
Quais as duas principais causas de infertilidade?
- Fator masculino (35%)
- Fator tuboperitoneal (35%)
Quando iniciar a investigação do casal infertil?
- Mulher > 35 anos = imediatamente
- Mulher <35 = aguardar 1 ano
Quais os exames iniciais para investigação de infertilidade que devem sempre ser solicitados?
- Espermograma
- USG-TV
- Dosagem hormonal (TSH, Prolactina, FSH e progesterona)
- Histerossalpingogagrafia
Se espermograma normal, existe necessidade de repetir?
Não
Se espermograma alterado, existe necessidade de repetir?
Sim, em 3 meses
Quais as duas principais causas ovarianas de infertilidade?
- SOP (principal)
- Falência ovariana precoce
Quais os principais exames usados para avaliar o fator ovariano?
- Progesterona serica
- FSH serico
- Anti-mulleriano
- USG-TV
Em qual momento do ciclo menstrual deve ser dosada a progesterona?
21-24 dia (final)
Qual o objetivo da dosagem de progesterona na investigação da infertilidade?
Documentar a ocorrência de ovulação
Qual o valor normal para a progesterona entre o 21-24 dia do ciclo menstrual?
> 3
Em qual momento do ciclo menstrual deve ser dosado o FSH?
2-5 dia (inicio)
Qual o objetivo da dosagem de FSH na investigação de infertilidade?
Avaliar a reserva ovariana
Qual o valor normal para o FSH entre o 2-5 dia do ciclo menstrual?
<10
O que significa um FSH >10 no inicio do ciclo menstrual?
Que existe uma dificuldade para o amadurecimento folicular, necessitando aumentar ainda mais o FSH
Em qual momento do ciclo menstrual deve ser dosado o anti-mulleriano?
Qualquer momento
Qual o valor ideal para o anti-mulleriano?
> 1
Qual o objetivo da dosagem de anti-mulleriano na investigação de infertilidade?
Avaliar a reserva ovariana
Onde é produzido o hormonio anti-mulleariano nas mulheres?
folículos ovarianos
um anti-mulleriano elevado prediz ______ (sucesso/insucesso) com a FIV
Sucesso
Quais os dois objetivos da USG na investigação de infertilidade?
- Avaliar a reserva ovariana
- Documentar ovulação
Em qual momento do ciclo menstrual a USG avalia a reserva ovariana?
Inicio
Qual achado determina uma boa reserva ovariana na USG?
> = 6 foliculos antrais em cada ovário
Qual a utilidade da documentação da ovulação na USG?
- Programar o coito
- Programar técnicas de reprodução assistida
Quais as 3 causas mais comuns de infertilidade tuboperitoneal?
- Endometriose
- DIP prévia
- Aderência peritubárias e periovarianas
Qual o exame inicial usado para investigar causas tuboperitoneais de ifnertilidade?
Histerossalpingografia
O que significa uma prova de cotte positiva?
Tubas uterinas pérvias
Se prova de cotte negativa, qual a proxima conduta?
Videolaparoscopia
Quais as 4 principais causas uterinas de infertilidade?
- Leiomiomas submucosos
- Malformações uterinas
- Pólipos uterinos
- Sinéquias uteirnas
Quais as causas de sinequias uterinas?
- Curetagens
- Miomectomia
- Infecção
Quais os dois exames iniciais para investigação do fator uterino ?
- USG-TV
- Histerossalpingografia
Se alteração na USG/Histerossalpingografia, qual o proximo passo?
Histeroscopia
Qual o tratamento para a infertilidade por causa masculina?
Fertilização in vitro
Se azoospermia, qual a conduta?
FIV com doação de sêmen
Qual o tratamento da infertilidade por falência ovariana precoce?
FIV com doação de óvulos
Qual o tratamento inicial para a infertilidade por fator tuboperitoneal?
Videolaparoscopia
Qual o tratamento para a infertilidade por miomas submucosos?
Miomectomia histeroscopica
Qual o tratamento da infertilidade por sinequias intrauterinas?
Histeroscopia com lise de aderências
Como está a reserva ovariana na SOP?
Normal
Como está a reserva ovariana na Falência ovariana precoce?
Diminuída
Como está a dosagem de progesterona na SOP e na Falência ovariana precoce?
Diminuída
No que consiste a endometriose?
Presença de tecido endometrial fora do útero
Qual o principal órgão acometido pela endometriose?
Ovário
Qual o grupo de mulheres acometidas pela endometriose?
Mulheres na menacme
Porque a endometriose é mais prevalente na menacme?
Doença estrogênio dependente
Quais os fatores de risco para endometriose?
- Nuliparidade
- Menarca precoce/menopausa tardia
- Historia familiar materna
- ciclos menstruais curtos (<27 dias)
Qual a clínica da endometriose?
- Dismenorreia
- Dispareunia
- Dor pelvica
- Infertilidade
Quais alterações no exame fisico podem estar presentes na endometriose?
- Nodularidade/dor em fundo de saco vaginal ou nos ligamentos uterossacros
- Palpalção de massa anexial
- Dor a mobilização uterina
Qual o principal achado na USG-TV na presença de Endometriose?
Endometriomas (massas em ovário)
Qual o exame padrão-ouro para diagnostico de endometriose?
Videolaparoscopia
É necessária a realização de videolaparoscopia em todas as mulheres com suspeita de endometriose?
Não
Qual o marcador tumoral que pode estar associado a endometriose?
CA 125
Qual a principal utilidade para o CA 125 na endometriose?
Controle após o tratamento
Qual o tratamento da dor associada a endometriose?
Uso de ACO, Injeção trimestral…
Se dor associada a endometriose e refrataria ao tratamento clinico, qual a conduta?
Videolaparoscopia com retirada dos focos de endometriose
Qual o tratamento da infertilidade associada a endometriose?
videolaparoscopia com retirada dos focos de endometriose
Qual a conduta na presença de endometrioma?
cistectomia laparoscopica se endometrioma >=4cm
Se infertilidade refratária a retirada das aderências, qual a conduta?
FIV
Se endometriose grave, qual a conduta para tratamento de infertilidade?
FIV
