Sofrimento Fetal, fórcipes e puerpério Flashcards
Qual a principal causa de sofrimento fetal crônico?
Insuficiência placentaria
Quais os fatores de risco para insuficiência placentaria?
DHEG, Diabetes gestacional, hipertiroidismo…
Quais as duas manifestações do sof fetal crônico?
- CIUR
- Oligodramnia
Qual achado revela oligodramnia na USG?
ILA <5cm ou maior bolsão<2cm
Como se apresenta o feto no CIUR tipo 1?
Todo pequeno (simétrico)
Quais as causas do CIUR tipo 1?
Trissomias, infecções congênitas, uso de drogas…
Quando inicia o sofrimento fetal na presença de CIUR tipo1?
1º trimestre
Como se apresenta o feto no CIUR tipo 2?
Cabeça >abdome (assimetrico)
Qual a causa de CIUR tipo 2?
Insuficiência plancentaria
Quando inicia o sofrimento fetal no CIUR tipo 2?
2º ou 3º trimestres
Qual o tipo de CIUR mais comum?
Tipo 2
Qual a principal referência anatômica para a medida do peso fetal?
Circunferência abdominal
Qual exame deve ser realizado na suspeita de sof fetal crônico pela USG?
Dopplerfluxometria
A partir de qual idade gestacional pode-se realizar dopplerfluxometria?
22-26 semanas
Quais vasos sao avaliados na dopplerfluxometria na gestante?
- arteria uterina
- arteria umbilical
- arteria cerebral media
- ducto venoso
As arterias uterinas fazem parte da circulação _____(fetal/materna/placentária)
Materna
Qual o significado da presença de incisura bilateral após 26sem ?
Risco de CIUR e pré-eclâmpsia
O doppler de arteria uterina consegue avalie sofrimento fetal?
Não
Qual arteria representa a circulação placentária?
Umbilical
Na presença de sofrimento fetal como esta a resistência da arteria umbilical?
Aumentada
Quais os outros 2 achados alterados no doppler de arteria umbilical?
Diastole zero e diástole reversa
Qual a conduta diante de doppler de arteria umbilical com diástole zero?
Parto se >34 semanas
Qual a via de parto na presença de diastole zero?
Cesárea
Qual a conduta diante de doppler de arteria umbilical com diástole reversa?
Parto imediato
Qual a via de parto na presença de diástole reversa?
Cesárea
Como está a resistência na arteria cerebral médica no sofrimento fetal ?
Diminuída
Quais alterações no doppler sugerem centralização fetal?
- diminuicao da resistencia da arteria cerebral media
- aumento da resistência da arteria umbilical
Qual a formula da centralização fetal?
Sistole/distole umbilical
__________________ >1
Sistole/diastole cerebral media
Quais os orgaos nobres do feto?
Cerebro, coração e adrenais
Quando solicitar doppler de ducto venoso?
Fetos <32 semanas e já centralizados
Qual o achado patologico do doppler de ducto venoso?
Onda A negativa
Qual a conduta diante de onda A negativa?
Parto imediato
Qual a via de parto na presença de onda A negativa?
Cesárea
Qual a conduta diante se feto centralizado?
Parto >34 semanas
Qual a via de parto na presença de centralização fetal?
Cesárea
Quais as causas de sofrimento fetal agudo?
- hipertonia uterina (DPP)
- taquissistolia
- compressão de cordão
- insuficiência placentaria crônica agudizada
Na presenca de sofrimento fetal agudo como esta a movimentação fetal?
Reduzida (<5 mov/h)
Como esta o BCF na fase inicial do sofrimento fetal agudo?
Elevado (taquicardia)
Como evolui o BCF no sofrimento fetal agudo?
Bradicardia persistente (<110/min)
Quais os dois principais exames usados para avaliação do bem estar fetal?
- cardiotocografia
- perfil biofisico fetal
A partir de qual IG pode-se fazer cardiotocografia?
32 semanas
Quais os 3 parâmetros avaliados da CTG?
- movimentacao fetal
- contraçoes uterinas
- BCF
Qual o valor normal da linha de base dos BCF?
110-160
Se linha de base >160 qual o diagnóstico?
Taquicardia
Se linha de base <110 qual o diagnóstico?
Bradicardia
No que consiste a variabilidade na CTG?
Diferença entre maior em menor BCF em 1 minuto
Quais as classificacoes da variabilidade na CTG?
0 = ausente <5= minima 6-25 = normal >25 = aumentada
Qual o padrão de variabilidade sugestivo de Anemia ?
Sinusoidal
No que consiste a aceleração na CTG?
Aumento de 15 BCF por 15 segundos
MNEMONICO:15-15
O que define um feto como reativo?
02 acelerações em 20 minutos
MNEMONICO: 02 - 20
Quais os 3 tipos de desaceleração na CTG?
DIP 1, DIP 2 e DIP 3
A desaceleração precoce é a DIP____
1
A desaceleração tardia é a DIP _____
2
Qual tipo de DIP é chamada de variável?
3
Qual a causa da DIP 1?
Compressão cefálica
Qual o achado da DIP 1 na CTG?
Desaceleração coincide com contracao
Qual a causa da DIP 2?
Asfixia! Sofrimento fetal agudo
Qual o achado da DIP 2 na CTG?
Desaceleração ocorre após contração
Qual a causa da DIP 3?
Compressão de cordão umbilical
Qual o achado da DIP 3 na CTG?
Contracões e desacelerações não tem relação
Quais os dois tipos de DIP 3?
Favorável e desfavorável
Quais os 3 tipos de DIP 3 desfavorável?
- bifásica (W)
- recuperação lenta
- Sem retorno a linha de base
Quais achados indicam categoria I na CTG?
- variabilidade normal
- sem DIP 2 ou 3
- DIP 1 ausente o presente
- aceleração ausente ou presente
Quais achados indicam categoria III na CTG?
Sem variabilidade + DIP 2 ou 3
Padrão de variabilidade sinusoidal faz parte de qual categoria da CTG?
3
Mecônio intrautero = sof fetal agudo?
Falso (pode ser pós- datismo)
Quais os parâmetros avaliados no PBF?
- CTG
- movimentação fetal
- movimentação respiratoria fetal
- tônus
- VLA
Qual tamanho do maior bolsão de liquido amniótico sugere oligodramnia?
<2cm
Qual pontuação pode receber cada item do PBF?
0, 1 e 2
Qual a variação da pontuação total do PBF?
0-10
Qual a conduta diante de CTG categoria I?
Acompanhar
Qual a conduta diante de DIP 2 ou 3 com boa variabilidade?
Acompanhar
Qual a conduta diante de DIP 2 ou 3 sem variabilidade?
Reanimação fetal: O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir hipotensão
E parto pela via mais rápida
Qual a conduta no PBF 4/10?
Parto
Qual a conduta no PBF 6/10?
Parto se a termo
Qual a conduta no PBF 8/10?
Sem indicação de intervenção
Quais os 3 vasos do cordão umbilical?
2 arterias umbilicais e 1 veia umbilical
Qual a funcão das artérias umbilicais?
Levar sangue sem O2 do feto a placenta
Qual a funcão da veia umbilical?
Levar sangue com O2 da placenta para o feto
Até quando dura o puerpério?
45 dias após o parto
Qual a altura normal do útero após o parto?
cicatriz umbilical
Em quanto tempo de pós-parto o útero se torna intrapélvico?
2 semanas
Em quanto tempo de pós parto o colo uterino está fechado?
1 semana
Qual o aspecto dos lóquios até o 4 dia de pós-parto?
Avermelhado
Qual o aspecto dos lóquios do 4-10 dia de pós-parto?
róseo, serossanguíneo
Qual o aspecto dos lóquios após o 10 dia de pós-parto?
Esbranquiçado
Lóquios avermelhado após 14 dia sugere qual patologia?
Restos placentarios
Com quanto tempo de pós-parto a gestante ovula se não amamentar?
6 semanas
Quais as duas principais complicações puerperais?
Hemorragia e Infecção
Quais as causas de hemorragia puerperal?
- Atonia uterina (principal)
- laceração de canal de parto
- restos placentarios
Como prevenir a hemorragia puerperal?
ocitocina 10UI IM após a saída do feto
Quais as principais complicações da hemorragia puerperal?
- Choque hipovolemico
- sd. de sheehan
Quais as causas de atonia uterina?
Gemelar, polidramnia, macrossomia, corioamnionite, DPP, TP muito rápido ou lento
Qual a clinica da atonia uterina?
Sangramento vaginal + uterno subinvoluido, flácido e depressivel
Qual o tratamento inicial da atonia uterina?
Massagem uterina + ocitocina EV
Quais os tratamentos possiveis de atonia uterina refratária?
- Misoprostol
- manobra de hamilton
- Rafia de B-lynch
… - Histerectomia
Qual a suspeita diagnostica de sangramento puerperal + contração uterina normal?
Laceração de trajeto
Qual a suspeita diagnostica se sangramento puerperal + utero aumentado de volume + canal cervical dilatado?
Retenção de restos placentários
Qual a principal infecção puerperal ?
Endometrite
Quais os fatores de risco para Endometrite?
- Cesariana
- RPMO
- Vários toques vaginais
Qual a conduta diante de laceração de trajeto do parto?
Revisão do canal de parto e correção das lacerações
Qual a conduta diante de restos placentários?
Curetagem uterina
Qual a clínica da Endometrite?
- Febre
- Utero subinvoluido, amolecido e doloroso
- Lóquios achocolatados e fétidos
Qual o tratamento da endometrite?
- Internamento
- Clindamicina + gentamicina EV
Quais as principais indicações de uso de forcipes?
- Periodo expulsivo prolongado
- Gestantes pneumopatas/cardiopatas
Como deve estar a dilatação do colo uterino para uso do forcipes?
Total (10 cm)
Como deve ser a altura do feto para uso do forcipes?
0, +1, +2 ou +3
É necessário bolsa amniotica rota paa aplicar o forcipes?
SIM
Quais os 3 tipos principais de forcipes?
Simpson, Kielland e Piper
Qual o fórcipes usado na maioria das vezes?
Simpson
quando usar o fórcipes de Piper?
Cabeça derradeira (apresentação pélvica)
Piper = Pelvico
Quando usar o fórcipes de Kielland?
Posição transversa (ex:OET)
Qual a pegada ideal para colocar o fórcipes?
Biparietomentoniana
Quais as complicações maternas do uso de fórcipes?
Hemorragia por laceração de vulva, vagina, utero, bexiga…
quais as complicações fetais do uso de fórcipes?
Cefalohematoma, dano cerebral, HIC, escoriações faciais, fratura de crânio
Para uso do vácuo-extrator qual deve ser a altura da apresentação?
+3
Para usar o vácuo-extrator qual deve ser a idade gestacional?
> 34 semanas
Para usar o vácuo-extrator qual deve ser a apresentação fetal?
Cefálica fletida
Como se calcula o Indice de líquido amniotico (ILA)?
Soma dos 4 bolsões
Qual o valor considerado normal para o ILA?
8-18 cm
ILA>18cm…
Polidramnia
