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Sangramentos na Gestação Flashcards

1
Q

3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gestação?

A

Abortamento
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica gestacional

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Q

Qual o conceito de abortamento?

A

Interrupção da gestação até 20-22ª semana ou ate 500g

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3
Q

No que consiste o abortamento habitual?

A

A partir de 3 abortamentos seguidos

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4
Q

O que é abortamento precoce?

A

Até 12 semanas

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5
Q

Principal causa de abortamento?

A

Alterações cromossômicas

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6
Q

Tipos de abortamento com colo aberto?

A
  • INevitável
  • INcompleto
  • INfectado
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7
Q

Quais os tipos de abortamento com colo fechado?

A
  • Ameaça
  • Retido
  • Completo
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8
Q

Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de abortamento?

A

USG TV

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9
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento inevitável?

A

Compatível com IG

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10
Q

Qual o achado na USG do abortamento inevitável?

A

Embrião presente

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11
Q

Qual a conduta no abortamento inevitável?

A

Esvaziamento uterino

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12
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento incompleto?

A

Pequeno para IG

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13
Q

Qual o achado na USG do abortamento incompleto?

A

Restos ovulares

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14
Q

Qual a conduta no abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino

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15
Q

Qual a clínica do abortamento infectado?

A
  • Sangramento vaginal
  • dor abdominal
  • Corrimento de odor fétido
  • febre
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16
Q

Qual a conduta no abortamento infectado?

A

Antibiotico (clinda e genta IV) + esvaziamento uterino

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17
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento completo?

A

Pequeno para IG

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18
Q

Qual o achado na USG no abortamento completo?

A
  • Ausência de embrião

- endometrio <15mm

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19
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento retido?

A

Pequeno para IG

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20
Q

Quais os achados no USG do abortamento retido?

A

Embrião presente

Sem BCF

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21
Q

Como está o tamanho do útero na ameaça de abortamento?

A

Compatível com IG

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22
Q

Na ameaça de abortamento quais os achados na USG?

A
  • Embrião presente

- BCF presente

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23
Q

Qual a conduta na ameaça de abortamento?

A

Repouso relativo

Evitar atividade sexual

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24
Q

Quais os dois métodos de esvaziamento uterino?

A
  • Aspiração manual intrauterina (AMIU)

- curetagem uterina

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25
Q

Quando deve-se preferir a AMIU?

A

IG <12 sem

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26
Q

Qual a complicação iminente da curetagem uterina?

A

Rotura uterina

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27
Q

Qual a clinica da rotura uterina?

A

Aumento da distância do colo ao FU (a histerometria aumenta após o procedimento)

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28
Q

Quando deve-se usar o misoprostol antes do esvaziamento uterino?

A

> 12 semanas: abortamento retido, inevitável

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29
Q

Com quantas semanas gestacionais deve ser observado o saco gestacional na USG-TV?

A

4 semanas

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30
Q

Com quantas semanas gestacionais deve ser observada a vesícula vitelínica na USG-TV?

A

5 semanas

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31
Q

Com quantas semanas gestacionais deve ser observado embrião/BCF na USG-TV?

A

6/7 semanas

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32
Q

Qual a variação máxima considerada fisiológica para os achados na USG?

A

Menos de 2 semanas

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33
Q

Quais as 3 causas de abortamento permitido?

A
  • Anencefalia fetal
  • Risco de vida para gestante
  • Estupro
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34
Q

Até qual IG é permitido o abortamento por estupro?

A

20 semanas

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35
Q

Em qual momento da gestação é permitido a retirada do feto anencéfalo?

A

> 12 semanas

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36
Q

Existe tempo definido para realização do abortamento se risco para a gestante?

A

NÃO

Pode ser realizado a qualquer momento

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37
Q

Qual a história associada incompetência istmo cervical?

A

Partos prematuros de repetição-> abortamento tardio

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38
Q

Como é o parto na presença de incompetência istmo cervical?

A

Expulsão indolor, feto nasce vivo e sem malformações

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39
Q

Qual achado ultrassonografico pode sugerir incompetência istmo-cervical?

A

Colo<25mm

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40
Q

Qual a conduta durante a gestação quando se diagnóstica insuficiencia istmo-cervical?

A

Cerclagem entre 12-16 sem

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41
Q

Qual a suspeita diagnóstica na presença de abortamentos de repetição + história de TVP + portadora de LES?

A

Sindrome do anticorpo antifosfolipídio

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42
Q

Quais os três anticorpos da SAAF?

A
  • Anticardiolipina
  • Anti beta-2 glicoproteína
  • Anticoagulante lúpico
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43
Q

Qual a conduta para a gestante com SAAF?

A

AAS + heparina

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44
Q

Beta-hcg >1500 + útero vazio, qual o diagnóstico?

A

Gravidez ectópica

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45
Q

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

A
  • uso de DIU
  • DIP prévia
  • cirurgia tubária
  • endometriose
  • gestação ectópica prévia
46
Q

Qual a clínica da gravidez ectópica?

A
  • dor abdominal
  • sangramento vaginal
  • massa anexial dolorosa
  • história de amenorreia
47
Q

Qual a principal complicação da gravidez ectópica?

A

Rotura tubária

48
Q

Quais as manifestações clínicas da Rotura tubária?

A
  • IP
  • dor a mobilização do colo
  • abaulamento em fundo de saco
  • choque
49
Q

Qual o tratamento da gravidez ectópica com instabilidade hemodinâmica?

A

Laparotomia (com salpingectomia)

50
Q

Qual o tratamento da gravidez ectópica rota sem instabilidade hemodinâmica?

A

Laparoscopia (com salpingectomia)

51
Q

Quando pode-se realizar a conduta expectante na gravidez ectópica ?

A

Beta-hcg declinante

52
Q

Quando pode- se realizar metotrexate na gravidez ectópica?

A
  • sem rotura
  • beta-hcg <5000
  • sem BCF
  • saco gestacional <3,5cm
53
Q

Qual a conduta na gravidez ectopica integra sem condições para metotrexate?

A

Laparoscopia (com salpingoostomia)

54
Q

Qual o exame usado para controle do tratamento nã gravidez ectópica?

55
Q

A doença trofoblástica gestacional benigna tambem é chamada de _________

A

Mola hidatiforme

56
Q

Quais as duas apresentações da Mola hidatiforme?

A

Completa x incompleta

57
Q

Na mola hidatiforme ________ (completa/ incompleta) pode existir feto na USG

A

Incompleta

58
Q

Qual o achado na USG da mola completa?

A

Flocos de neve

59
Q

Como esta o beta-hcg na mola completa?

60
Q

Qual o cariótipo da mola completa?

A

46 cromossomos

61
Q

Qual o cariótipo da mola incompleta?

A

69 cromossomos

62
Q

Na Mola completa todo o material genético é de origem ______ (materna/paterna)

63
Q

Qual a clínica da Mola hidatiforme?

A
  • sangramento vaginal
  • útero grande para IG
  • Hiperêmese gravídica
  • eliminação de vesículas
  • útero amolecido
64
Q

Qual o tratamento da Mola hidatiforme?

A

Esvaziamento uterino (AMIU)

65
Q

Quando realizar histerectomia na mola hidatiforme?

A

Se histopatológico confirmar mola e mulher com prole definida

66
Q

Como é feito o controle da mola pós-esvaziamento?

A

Beta-hcg semanal ->mensal

67
Q

Quais achados sugerem malignização no acompanhamento da mola?

A
  • platô do beta-hcg em 3 dosagens

- aumento do beta-hcg em 3 dosagens

68
Q

Qual o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Quimioterapia

69
Q

Quais os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?

A
  • HAS
  • gemelaridade
  • polidramnia
  • tabagismo
  • idade >35 anos
70
Q

Qual a clínica do DPP?

A
  • hipertonia uterina
  • sangramento vaginal escuro
  • dor abdominal
  • taquissistolia
  • sof. Fetal agudo
71
Q

Quais achados clinicos sugerem inicialmente sofrimento fetal agudo?

A
  • queda do BCF

- parada da movimentação

72
Q

Como é feito o diagnóstico de DPP?

73
Q

Qual a conduta na DPP?

A
  1. Aminiotomia

2. Parto

74
Q

Qual a via de parto da DPP?

A

Via mais rápida (maioria cesárea)

75
Q

Quais as principais complicações da DPP?

A
  • sd. De sheehan

- útero de couvelaire

76
Q

No que consiste a sd. De sheehan?

A

Necrose hipofisária devido a perda de sangue

77
Q

Quais as principais manifestações clínicas da sd. De sheehan?

A
  • amenorreia

- ausência de leite para amamentar

78
Q

Como se apresenta o útero no útero de couvelaire?

A
  • hipotônico
  • edemaciado
  • arroxeado
  • sangrando muito
79
Q

Qual a conduta inicial do útero de couvelaire?

A

Massagem uterina + ocitocina

80
Q

Qual a segunda conduta no útero de couvelaire?

A

Sutura B-lynch

81
Q

Qual a última conduta no útero de couvelaire?

A

Histerectomia

82
Q

A partir de qual idade gestacional é possível o diagnóstico de placenta prévia?

A

28 semanas

83
Q

Qual a clínica da placenta prévia?

A 
Sangramento...
P rogressivo 
R ecorrente
E spontâneo
V ermelho vivo
I ndolor
A usência de hipertonia e sof. Fetal
84
Q

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

A 
C esárea/ curetagem
I dade >35 anos
M ultiparidade/multiplos fetos
E ndometrite
T abagismo

*a placenta que CIMET entre o bebe e o colo

85
Q

Como pode ser classificada a placenta prévia?

A
  • total
  • parcial
  • marginal
86
Q

Qual exame deve ser realizado na suspeita de placenta prévia?

87
Q

Qual a conduta diante de placenta prévia com feto a termo?

88
Q

Qual a via de parto da placenta prévia?

A

Total = cesarea

Parcial e marginal - quase sempre cesárea

89
Q

Qual a conduta na placenta prévia em feto pré-termo?

A

Avaliar sangramento:
Intenso = parto
Leve = expectante

90
Q

Qual a principal complicação da placenta prévia?

A

Acretismo placentário

91
Q

No que consiste o acretismo placentário?

A

Placenta se fixa muito no útero e não consegue sair

92
Q

Como pode ser identificado o acretismo placentário na gestação?

93
Q

Qual a conduta no acretismo placentário identificado na gestação?

A

Cesárea programada + histerectomia

94
Q

Qual a conduta no acretismo placentario identificado durante parto?

A

Histerectomia (de urgência)

95
Q

Qual o principal fator de risco para acretismo placentário?

A

Cesárea prévia

96
Q

Quais os fatores de risco para rotura uterina?

A
  • cesárea prévia
  • miomectomia
  • multiparidade
  • indução com ocitocitos/ prostaglandinas
97
Q

Qual a clínica da iminência de rotura uterina?

A

Trabalho de parto com contrações muito vigorosas, bastante dor abdominal

98
Q

Qual a clínica da rotura uterina consumada?

A

Melhora da dor e das contrações uterinas, hemorragia, palpação de partes fetais pelo abdome

99
Q

Qual o tratamento na iminência de rotura uterina?

100
Q

Qual o tratamento na rotura uterina consumada?

A

Laparotomia + histerorrafia/histerectomia

101
Q

Qual a principal complicação da rotura uterina?

A

Morte fetal

102
Q

Sangramento vaginal após amniorrexe/amniotomia?

A

Rotura de vasa prévia

103
Q

Na rotura de vasa prévia o sangue é de origem______(materna/fetal).

104
Q

Qual o exame na rotura de vasa prévia?

A

USG com doppler

105
Q

Qual o tratamento na rotura de vasa prévia?

106
Q

Quando ocorre incompatibilidade RH mãe/feto?

A 
Gestante = rh negativo
Pai = rh positivo
Feto = rh positivo
107
Q

Qual exame deve ser solicitado para gestante rh negativo?

A

Coombs indireto

108
Q

Se coombs indireto negativo, qual a conduta?

A

Solicitar novo coombs a cada mês

Imunoglobulina anti-D antes da alta no parto

109
Q

Se coombs indireto positivo?

A

Solicito Doppler de artéria cerebral média

110
Q

Em quais situações deve-se realizar imunoglobulina anti-D?

A
  • parto
  • abortamento
  • exames fetais invasivos
111
Q

A imunoglobulina anti-D só precisa ser realizada uma vez na vida da mulher rh neg?

A

Falso

A cada nova gestação ela precisa receber a imunoglobulina

112
Q

Quais as manifestações clínicas do feto com eritroblastose fetal?

A
  • Anemia
  • bilirrubina indireta elevada
  • kernicterus
  • ICC
  • hipertensão porta

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