Sangramentos na Gestação Flashcards

1
Q

3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gestação?

A

Abortamento
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica gestacional

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2
Q

Qual o conceito de abortamento?

A

Interrupção da gestação até 20-22ª semana ou ate 500g

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3
Q

No que consiste o abortamento habitual?

A

A partir de 3 abortamentos seguidos

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4
Q

O que é abortamento precoce?

A

Até 12 semanas

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5
Q

Principal causa de abortamento?

A

Alterações cromossômicas

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6
Q

Tipos de abortamento com colo aberto?

A
  • INevitável
  • INcompleto
  • INfectado
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7
Q

Quais os tipos de abortamento com colo fechado?

A
  • Ameaça
  • Retido
  • Completo
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8
Q

Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de abortamento?

A

USG TV

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9
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento inevitável?

A

Compatível com IG

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10
Q

Qual o achado na USG do abortamento inevitável?

A

Embrião presente

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11
Q

Qual a conduta no abortamento inevitável?

A

Esvaziamento uterino

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12
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento incompleto?

A

Pequeno para IG

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13
Q

Qual o achado na USG do abortamento incompleto?

A

Restos ovulares

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14
Q

Qual a conduta no abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino

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15
Q

Qual a clínica do abortamento infectado?

A
  • Sangramento vaginal
  • dor abdominal
  • Corrimento de odor fétido
  • febre
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16
Q

Qual a conduta no abortamento infectado?

A

Antibiotico (clinda e genta IV) + esvaziamento uterino

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17
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento completo?

A

Pequeno para IG

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18
Q

Qual o achado na USG no abortamento completo?

A
  • Ausência de embrião

- endometrio <15mm

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19
Q

Qual o tamanho do útero no abortamento retido?

A

Pequeno para IG

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20
Q

Quais os achados no USG do abortamento retido?

A

Embrião presente

Sem BCF

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21
Q

Como está o tamanho do útero na ameaça de abortamento?

A

Compatível com IG

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22
Q

Na ameaça de abortamento quais os achados na USG?

A
  • Embrião presente

- BCF presente

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23
Q

Qual a conduta na ameaça de abortamento?

A

Repouso relativo

Evitar atividade sexual

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24
Q

Quais os dois métodos de esvaziamento uterino?

A
  • Aspiração manual intrauterina (AMIU)

- curetagem uterina

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25
Quando deve-se preferir a AMIU?
IG <12 sem
26
Qual a complicação iminente da curetagem uterina?
Rotura uterina
27
Qual a clinica da rotura uterina?
Aumento da distância do colo ao FU (a histerometria aumenta após o procedimento)
28
Quando deve-se usar o misoprostol antes do esvaziamento uterino?
> 12 semanas: abortamento retido, inevitável
29
Com quantas semanas gestacionais deve ser observado o saco gestacional na USG-TV?
4 semanas
30
Com quantas semanas gestacionais deve ser observada a vesícula vitelínica na USG-TV?
5 semanas
31
Com quantas semanas gestacionais deve ser observado embrião/BCF na USG-TV?
6/7 semanas
32
Qual a variação máxima considerada fisiológica para os achados na USG?
Menos de 2 semanas
33
Quais as 3 causas de abortamento permitido?
- Anencefalia fetal - Risco de vida para gestante - Estupro
34
Até qual IG é permitido o abortamento por estupro?
20 semanas
35
Em qual momento da gestação é permitido a retirada do feto anencéfalo?
> 12 semanas
36
Existe tempo definido para realização do abortamento se risco para a gestante?
NÃO | Pode ser realizado a qualquer momento
37
Qual a história associada incompetência istmo cervical?
Partos prematuros de repetição-> abortamento tardio
38
Como é o parto na presença de incompetência istmo cervical?
Expulsão indolor, feto nasce vivo e sem malformações
39
Qual achado ultrassonografico pode sugerir incompetência istmo-cervical?
Colo<25mm
40
Qual a conduta durante a gestação quando se diagnóstica insuficiencia istmo-cervical?
Cerclagem entre 12-16 sem
41
Qual a suspeita diagnóstica na presença de abortamentos de repetição + história de TVP + portadora de LES?
Sindrome do anticorpo antifosfolipídio
42
Quais os três anticorpos da SAAF?
- Anticardiolipina - Anti beta-2 glicoproteína - Anticoagulante lúpico
43
Qual a conduta para a gestante com SAAF?
AAS + heparina
44
Beta-hcg >1500 + útero vazio, qual o diagnóstico?
Gravidez ectópica
45
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
- uso de DIU - DIP prévia - cirurgia tubária - endometriose - gestação ectópica prévia
46
Qual a clínica da gravidez ectópica?
- dor abdominal - sangramento vaginal - massa anexial dolorosa - história de amenorreia
47
Qual a principal complicação da gravidez ectópica?
Rotura tubária
48
Quais as manifestações clínicas da Rotura tubária?
- IP - dor a mobilização do colo - abaulamento em fundo de saco - choque
49
Qual o tratamento da gravidez ectópica com instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia (com salpingectomia)
50
Qual o tratamento da gravidez ectópica rota sem instabilidade hemodinâmica?
Laparoscopia (com salpingectomia)
51
Quando pode-se realizar a conduta expectante na gravidez ectópica ?
Beta-hcg declinante
52
Quando pode- se realizar metotrexate na gravidez ectópica?
- sem rotura - beta-hcg <5000 - sem BCF - saco gestacional <3,5cm
53
Qual a conduta na gravidez ectopica integra sem condições para metotrexate?
Laparoscopia (com salpingoostomia)
54
Qual o exame usado para controle do tratamento nã gravidez ectópica?
Beta-hcg
55
A doença trofoblástica gestacional benigna tambem é chamada de _________
Mola hidatiforme
56
Quais as duas apresentações da Mola hidatiforme?
Completa x incompleta
57
Na mola hidatiforme ________ (completa/ incompleta) pode existir feto na USG
Incompleta
58
Qual o achado na USG da mola completa?
Flocos de neve
59
Como esta o beta-hcg na mola completa?
>200.000
60
Qual o cariótipo da mola completa?
46 cromossomos
61
Qual o cariótipo da mola incompleta?
69 cromossomos
62
Na Mola completa todo o material genético é de origem ______ (materna/paterna)
Paterna
63
Qual a clínica da Mola hidatiforme?
- sangramento vaginal - útero grande para IG - Hiperêmese gravídica - eliminação de vesículas - útero amolecido
64
Qual o tratamento da Mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (AMIU)
65
Quando realizar histerectomia na mola hidatiforme?
Se histopatológico confirmar mola e mulher com prole definida
66
Como é feito o controle da mola pós-esvaziamento?
Beta-hcg semanal ->mensal
67
Quais achados sugerem malignização no acompanhamento da mola?
- platô do beta-hcg em 3 dosagens | - aumento do beta-hcg em 3 dosagens
68
Qual o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia
69
Quais os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?
- HAS - gemelaridade - polidramnia - tabagismo - idade >35 anos
70
Qual a clínica do DPP?
- hipertonia uterina - sangramento vaginal escuro - dor abdominal - taquissistolia - sof. Fetal agudo
71
Quais achados clinicos sugerem inicialmente sofrimento fetal agudo?
- queda do BCF | - parada da movimentação
72
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínica
73
Qual a conduta na DPP?
1. Aminiotomia | 2. Parto
74
Qual a via de parto da DPP?
Via mais rápida (maioria cesárea)
75
Quais as principais complicações da DPP?
- sd. De sheehan | - útero de couvelaire
76
No que consiste a sd. De sheehan?
Necrose hipofisária devido a perda de sangue
77
Quais as principais manifestações clínicas da sd. De sheehan?
- amenorreia | - ausência de leite para amamentar
78
Como se apresenta o útero no útero de couvelaire?
- hipotônico - edemaciado - arroxeado - sangrando muito
79
Qual a conduta inicial do útero de couvelaire?
Massagem uterina + ocitocina
80
Qual a segunda conduta no útero de couvelaire?
Sutura B-lynch
81
Qual a última conduta no útero de couvelaire?
Histerectomia
82
A partir de qual idade gestacional é possível o diagnóstico de placenta prévia?
28 semanas
83
Qual a clínica da placenta prévia?
``` Sangramento... P rogressivo R ecorrente E spontâneo V ermelho vivo I ndolor A usência de hipertonia e sof. Fetal ```
84
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
``` C esárea/ curetagem I dade >35 anos M ultiparidade/multiplos fetos E ndometrite T abagismo ``` *a placenta que CIMET entre o bebe e o colo
85
Como pode ser classificada a placenta prévia?
- total - parcial - marginal
86
Qual exame deve ser realizado na suspeita de placenta prévia?
USG Tv
87
Qual a conduta diante de placenta prévia com feto a termo?
Parto
88
Qual a via de parto da placenta prévia?
Total = cesarea | Parcial e marginal - quase sempre cesárea
89
Qual a conduta na placenta prévia em feto pré-termo?
Avaliar sangramento: Intenso = parto Leve = expectante
90
Qual a principal complicação da placenta prévia?
Acretismo placentário
91
No que consiste o acretismo placentário?
Placenta se fixa muito no útero e não consegue sair
92
Como pode ser identificado o acretismo placentário na gestação?
USG
93
Qual a conduta no acretismo placentário identificado na gestação?
Cesárea programada + histerectomia
94
Qual a conduta no acretismo placentario identificado durante parto?
Histerectomia (de urgência)
95
Qual o principal fator de risco para acretismo placentário?
Cesárea prévia
96
Quais os fatores de risco para rotura uterina?
- cesárea prévia - miomectomia - multiparidade - indução com ocitocitos/ prostaglandinas
97
Qual a clínica da iminência de rotura uterina?
Trabalho de parto com contrações muito vigorosas, bastante dor abdominal
98
Qual a clínica da rotura uterina consumada?
Melhora da dor e das contrações uterinas, hemorragia, palpação de partes fetais pelo abdome
99
Qual o tratamento na iminência de rotura uterina?
Cesariana
100
Qual o tratamento na rotura uterina consumada?
Laparotomia + histerorrafia/histerectomia
101
Qual a principal complicação da rotura uterina?
Morte fetal
102
Sangramento vaginal após amniorrexe/amniotomia?
Rotura de vasa prévia
103
Na rotura de vasa prévia o sangue é de origem______(materna/fetal).
Fetal
104
Qual o exame na rotura de vasa prévia?
USG com doppler
105
Qual o tratamento na rotura de vasa prévia?
Cesárea
106
Quando ocorre incompatibilidade RH mãe/feto?
``` Gestante = rh negativo Pai = rh positivo Feto = rh positivo ```
107
Qual exame deve ser solicitado para gestante rh negativo?
Coombs indireto
108
Se coombs indireto negativo, qual a conduta?
Solicitar novo coombs a cada mês | Imunoglobulina anti-D antes da alta no parto
109
Se coombs indireto positivo?
Solicito Doppler de artéria cerebral média
110
Em quais situações deve-se realizar imunoglobulina anti-D?
- parto - abortamento - exames fetais invasivos
111
A imunoglobulina anti-D só precisa ser realizada uma vez na vida da mulher rh neg?
Falso | A cada nova gestação ela precisa receber a imunoglobulina
112
Quais as manifestações clínicas do feto com eritroblastose fetal?
- Anemia - bilirrubina indireta elevada - kernicterus - ICC - hipertensão porta