Sangramentos na Gestação Flashcards
3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gestação?
Abortamento
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica gestacional
Qual o conceito de abortamento?
Interrupção da gestação até 20-22ª semana ou ate 500g
No que consiste o abortamento habitual?
A partir de 3 abortamentos seguidos
O que é abortamento precoce?
Até 12 semanas
Principal causa de abortamento?
Alterações cromossômicas
Tipos de abortamento com colo aberto?
- INevitável
- INcompleto
- INfectado
Quais os tipos de abortamento com colo fechado?
- Ameaça
- Retido
- Completo
Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de abortamento?
USG TV
Qual o tamanho do útero no abortamento inevitável?
Compatível com IG
Qual o achado na USG do abortamento inevitável?
Embrião presente
Qual a conduta no abortamento inevitável?
Esvaziamento uterino
Qual o tamanho do útero no abortamento incompleto?
Pequeno para IG
Qual o achado na USG do abortamento incompleto?
Restos ovulares
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Esvaziamento uterino
Qual a clínica do abortamento infectado?
- Sangramento vaginal
- dor abdominal
- Corrimento de odor fétido
- febre
Qual a conduta no abortamento infectado?
Antibiotico (clinda e genta IV) + esvaziamento uterino
Qual o tamanho do útero no abortamento completo?
Pequeno para IG
Qual o achado na USG no abortamento completo?
- Ausência de embrião
- endometrio <15mm
Qual o tamanho do útero no abortamento retido?
Pequeno para IG
Quais os achados no USG do abortamento retido?
Embrião presente
Sem BCF
Como está o tamanho do útero na ameaça de abortamento?
Compatível com IG
Na ameaça de abortamento quais os achados na USG?
- Embrião presente
- BCF presente
Qual a conduta na ameaça de abortamento?
Repouso relativo
Evitar atividade sexual
Quais os dois métodos de esvaziamento uterino?
- Aspiração manual intrauterina (AMIU)
- curetagem uterina
Quando deve-se preferir a AMIU?
IG <12 sem
Qual a complicação iminente da curetagem uterina?
Rotura uterina
Qual a clinica da rotura uterina?
Aumento da distância do colo ao FU (a histerometria aumenta após o procedimento)
Quando deve-se usar o misoprostol antes do esvaziamento uterino?
> 12 semanas: abortamento retido, inevitável
Com quantas semanas gestacionais deve ser observado o saco gestacional na USG-TV?
4 semanas
Com quantas semanas gestacionais deve ser observada a vesícula vitelínica na USG-TV?
5 semanas
Com quantas semanas gestacionais deve ser observado embrião/BCF na USG-TV?
6/7 semanas
Qual a variação máxima considerada fisiológica para os achados na USG?
Menos de 2 semanas
Quais as 3 causas de abortamento permitido?
- Anencefalia fetal
- Risco de vida para gestante
- Estupro
Até qual IG é permitido o abortamento por estupro?
20 semanas
Em qual momento da gestação é permitido a retirada do feto anencéfalo?
> 12 semanas
Existe tempo definido para realização do abortamento se risco para a gestante?
NÃO
Pode ser realizado a qualquer momento
Qual a história associada incompetência istmo cervical?
Partos prematuros de repetição-> abortamento tardio
Como é o parto na presença de incompetência istmo cervical?
Expulsão indolor, feto nasce vivo e sem malformações
Qual achado ultrassonografico pode sugerir incompetência istmo-cervical?
Colo<25mm
Qual a conduta durante a gestação quando se diagnóstica insuficiencia istmo-cervical?
Cerclagem entre 12-16 sem
Qual a suspeita diagnóstica na presença de abortamentos de repetição + história de TVP + portadora de LES?
Sindrome do anticorpo antifosfolipídio
Quais os três anticorpos da SAAF?
- Anticardiolipina
- Anti beta-2 glicoproteína
- Anticoagulante lúpico
Qual a conduta para a gestante com SAAF?
AAS + heparina
Beta-hcg >1500 + útero vazio, qual o diagnóstico?
Gravidez ectópica
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
- uso de DIU
- DIP prévia
- cirurgia tubária
- endometriose
- gestação ectópica prévia
Qual a clínica da gravidez ectópica?
- dor abdominal
- sangramento vaginal
- massa anexial dolorosa
- história de amenorreia
Qual a principal complicação da gravidez ectópica?
Rotura tubária
Quais as manifestações clínicas da Rotura tubária?
- IP
- dor a mobilização do colo
- abaulamento em fundo de saco
- choque
Qual o tratamento da gravidez ectópica com instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia (com salpingectomia)
Qual o tratamento da gravidez ectópica rota sem instabilidade hemodinâmica?
Laparoscopia (com salpingectomia)
Quando pode-se realizar a conduta expectante na gravidez ectópica ?
Beta-hcg declinante
Quando pode- se realizar metotrexate na gravidez ectópica?
- sem rotura
- beta-hcg <5000
- sem BCF
- saco gestacional <3,5cm
Qual a conduta na gravidez ectopica integra sem condições para metotrexate?
Laparoscopia (com salpingoostomia)
Qual o exame usado para controle do tratamento nã gravidez ectópica?
Beta-hcg
A doença trofoblástica gestacional benigna tambem é chamada de _________
Mola hidatiforme
Quais as duas apresentações da Mola hidatiforme?
Completa x incompleta
Na mola hidatiforme ________ (completa/ incompleta) pode existir feto na USG
Incompleta
Qual o achado na USG da mola completa?
Flocos de neve
Como esta o beta-hcg na mola completa?
> 200.000
Qual o cariótipo da mola completa?
46 cromossomos
Qual o cariótipo da mola incompleta?
69 cromossomos
Na Mola completa todo o material genético é de origem ______ (materna/paterna)
Paterna
Qual a clínica da Mola hidatiforme?
- sangramento vaginal
- útero grande para IG
- Hiperêmese gravídica
- eliminação de vesículas
- útero amolecido
Qual o tratamento da Mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (AMIU)
Quando realizar histerectomia na mola hidatiforme?
Se histopatológico confirmar mola e mulher com prole definida
Como é feito o controle da mola pós-esvaziamento?
Beta-hcg semanal ->mensal
Quais achados sugerem malignização no acompanhamento da mola?
- platô do beta-hcg em 3 dosagens
- aumento do beta-hcg em 3 dosagens
Qual o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia
Quais os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?
- HAS
- gemelaridade
- polidramnia
- tabagismo
- idade >35 anos
Qual a clínica do DPP?
- hipertonia uterina
- sangramento vaginal escuro
- dor abdominal
- taquissistolia
- sof. Fetal agudo
Quais achados clinicos sugerem inicialmente sofrimento fetal agudo?
- queda do BCF
- parada da movimentação
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínica
Qual a conduta na DPP?
- Aminiotomia
2. Parto
Qual a via de parto da DPP?
Via mais rápida (maioria cesárea)
Quais as principais complicações da DPP?
- sd. De sheehan
- útero de couvelaire
No que consiste a sd. De sheehan?
Necrose hipofisária devido a perda de sangue
Quais as principais manifestações clínicas da sd. De sheehan?
- amenorreia
- ausência de leite para amamentar
Como se apresenta o útero no útero de couvelaire?
- hipotônico
- edemaciado
- arroxeado
- sangrando muito
Qual a conduta inicial do útero de couvelaire?
Massagem uterina + ocitocina
Qual a segunda conduta no útero de couvelaire?
Sutura B-lynch
Qual a última conduta no útero de couvelaire?
Histerectomia
A partir de qual idade gestacional é possível o diagnóstico de placenta prévia?
28 semanas
Qual a clínica da placenta prévia?
Sangramento... P rogressivo R ecorrente E spontâneo V ermelho vivo I ndolor A usência de hipertonia e sof. Fetal
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
C esárea/ curetagem I dade >35 anos M ultiparidade/multiplos fetos E ndometrite T abagismo
*a placenta que CIMET entre o bebe e o colo
Como pode ser classificada a placenta prévia?
- total
- parcial
- marginal
Qual exame deve ser realizado na suspeita de placenta prévia?
USG Tv
Qual a conduta diante de placenta prévia com feto a termo?
Parto
Qual a via de parto da placenta prévia?
Total = cesarea
Parcial e marginal - quase sempre cesárea
Qual a conduta na placenta prévia em feto pré-termo?
Avaliar sangramento:
Intenso = parto
Leve = expectante
Qual a principal complicação da placenta prévia?
Acretismo placentário
No que consiste o acretismo placentário?
Placenta se fixa muito no útero e não consegue sair
Como pode ser identificado o acretismo placentário na gestação?
USG
Qual a conduta no acretismo placentário identificado na gestação?
Cesárea programada + histerectomia
Qual a conduta no acretismo placentario identificado durante parto?
Histerectomia (de urgência)
Qual o principal fator de risco para acretismo placentário?
Cesárea prévia
Quais os fatores de risco para rotura uterina?
- cesárea prévia
- miomectomia
- multiparidade
- indução com ocitocitos/ prostaglandinas
Qual a clínica da iminência de rotura uterina?
Trabalho de parto com contrações muito vigorosas, bastante dor abdominal
Qual a clínica da rotura uterina consumada?
Melhora da dor e das contrações uterinas, hemorragia, palpação de partes fetais pelo abdome
Qual o tratamento na iminência de rotura uterina?
Cesariana
Qual o tratamento na rotura uterina consumada?
Laparotomia + histerorrafia/histerectomia
Qual a principal complicação da rotura uterina?
Morte fetal
Sangramento vaginal após amniorrexe/amniotomia?
Rotura de vasa prévia
Na rotura de vasa prévia o sangue é de origem______(materna/fetal).
Fetal
Qual o exame na rotura de vasa prévia?
USG com doppler
Qual o tratamento na rotura de vasa prévia?
Cesárea
Quando ocorre incompatibilidade RH mãe/feto?
Gestante = rh negativo Pai = rh positivo Feto = rh positivo
Qual exame deve ser solicitado para gestante rh negativo?
Coombs indireto
Se coombs indireto negativo, qual a conduta?
Solicitar novo coombs a cada mês
Imunoglobulina anti-D antes da alta no parto
Se coombs indireto positivo?
Solicito Doppler de artéria cerebral média
Em quais situações deve-se realizar imunoglobulina anti-D?
- parto
- abortamento
- exames fetais invasivos
A imunoglobulina anti-D só precisa ser realizada uma vez na vida da mulher rh neg?
Falso
A cada nova gestação ela precisa receber a imunoglobulina
Quais as manifestações clínicas do feto com eritroblastose fetal?
- Anemia
- bilirrubina indireta elevada
- kernicterus
- ICC
- hipertensão porta