Sangramentos na Gestação Flashcards
1
Q
3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gestação?
A
Abortamento
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica gestacional
2
Q
Qual o conceito de abortamento?
A
Interrupção da gestação até 20-22ª semana ou ate 500g
3
Q
No que consiste o abortamento habitual?
A
A partir de 3 abortamentos seguidos
4
Q
O que é abortamento precoce?
A
Até 12 semanas
5
Q
Principal causa de abortamento?
A
Alterações cromossômicas
6
Q
Tipos de abortamento com colo aberto?
A
- INevitável
- INcompleto
- INfectado
7
Q
Quais os tipos de abortamento com colo fechado?
A
- Ameaça
- Retido
- Completo
8
Q
Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de abortamento?
A
USG TV
9
Q
Qual o tamanho do útero no abortamento inevitável?
A
Compatível com IG
10
Q
Qual o achado na USG do abortamento inevitável?
A
Embrião presente
11
Q
Qual a conduta no abortamento inevitável?
A
Esvaziamento uterino
12
Q
Qual o tamanho do útero no abortamento incompleto?
A
Pequeno para IG
13
Q
Qual o achado na USG do abortamento incompleto?
A
Restos ovulares
14
Q
Qual a conduta no abortamento incompleto?
A
Esvaziamento uterino
15
Q
Qual a clínica do abortamento infectado?
A
- Sangramento vaginal
- dor abdominal
- Corrimento de odor fétido
- febre
16
Q
Qual a conduta no abortamento infectado?
A
Antibiotico (clinda e genta IV) + esvaziamento uterino
17
Q
Qual o tamanho do útero no abortamento completo?
A
Pequeno para IG
18
Q
Qual o achado na USG no abortamento completo?
A
- Ausência de embrião
- endometrio <15mm
19
Q
Qual o tamanho do útero no abortamento retido?
A
Pequeno para IG
20
Q
Quais os achados no USG do abortamento retido?
A
Embrião presente
Sem BCF
21
Q
Como está o tamanho do útero na ameaça de abortamento?
A
Compatível com IG
22
Q
Na ameaça de abortamento quais os achados na USG?
A
- Embrião presente
- BCF presente
23
Q
Qual a conduta na ameaça de abortamento?
A
Repouso relativo
Evitar atividade sexual
24
Q
Quais os dois métodos de esvaziamento uterino?
A
- Aspiração manual intrauterina (AMIU)
- curetagem uterina
25
Quando deve-se preferir a AMIU?
IG <12 sem
26
Qual a complicação iminente da curetagem uterina?
Rotura uterina
27
Qual a clinica da rotura uterina?
Aumento da distância do colo ao FU (a histerometria aumenta após o procedimento)
28
Quando deve-se usar o misoprostol antes do esvaziamento uterino?
> 12 semanas: abortamento retido, inevitável
29
Com quantas semanas gestacionais deve ser observado o saco gestacional na USG-TV?
4 semanas
30
Com quantas semanas gestacionais deve ser observada a vesícula vitelínica na USG-TV?
5 semanas
31
Com quantas semanas gestacionais deve ser observado embrião/BCF na USG-TV?
6/7 semanas
32
Qual a variação máxima considerada fisiológica para os achados na USG?
Menos de 2 semanas
33
Quais as 3 causas de abortamento permitido?
- Anencefalia fetal
- Risco de vida para gestante
- Estupro
34
Até qual IG é permitido o abortamento por estupro?
20 semanas
35
Em qual momento da gestação é permitido a retirada do feto anencéfalo?
> 12 semanas
36
Existe tempo definido para realização do abortamento se risco para a gestante?
NÃO
| Pode ser realizado a qualquer momento
37
Qual a história associada incompetência istmo cervical?
Partos prematuros de repetição-> abortamento tardio
38
Como é o parto na presença de incompetência istmo cervical?
Expulsão indolor, feto nasce vivo e sem malformações
39
Qual achado ultrassonografico pode sugerir incompetência istmo-cervical?
Colo<25mm
40
Qual a conduta durante a gestação quando se diagnóstica insuficiencia istmo-cervical?
Cerclagem entre 12-16 sem
41
Qual a suspeita diagnóstica na presença de abortamentos de repetição + história de TVP + portadora de LES?
Sindrome do anticorpo antifosfolipídio
42
Quais os três anticorpos da SAAF?
- Anticardiolipina
- Anti beta-2 glicoproteína
- Anticoagulante lúpico
43
Qual a conduta para a gestante com SAAF?
AAS + heparina
44
Beta-hcg >1500 + útero vazio, qual o diagnóstico?
Gravidez ectópica
45
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
- uso de DIU
- DIP prévia
- cirurgia tubária
- endometriose
- gestação ectópica prévia
46
Qual a clínica da gravidez ectópica?
- dor abdominal
- sangramento vaginal
- massa anexial dolorosa
- história de amenorreia
47
Qual a principal complicação da gravidez ectópica?
Rotura tubária
48
Quais as manifestações clínicas da Rotura tubária?
- IP
- dor a mobilização do colo
- abaulamento em fundo de saco
- choque
49
Qual o tratamento da gravidez ectópica com instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia (com salpingectomia)
50
Qual o tratamento da gravidez ectópica rota sem instabilidade hemodinâmica?
Laparoscopia (com salpingectomia)
51
Quando pode-se realizar a conduta expectante na gravidez ectópica ?
Beta-hcg declinante
52
Quando pode- se realizar metotrexate na gravidez ectópica?
- sem rotura
- beta-hcg <5000
- sem BCF
- saco gestacional <3,5cm
53
Qual a conduta na gravidez ectopica integra sem condições para metotrexate?
Laparoscopia (com salpingoostomia)
54
Qual o exame usado para controle do tratamento nã gravidez ectópica?
Beta-hcg
55
A doença trofoblástica gestacional benigna tambem é chamada de _________
Mola hidatiforme
56
Quais as duas apresentações da Mola hidatiforme?
Completa x incompleta
57
Na mola hidatiforme ________ (completa/ incompleta) pode existir feto na USG
Incompleta
58
Qual o achado na USG da mola completa?
Flocos de neve
59
Como esta o beta-hcg na mola completa?
>200.000
60
Qual o cariótipo da mola completa?
46 cromossomos
61
Qual o cariótipo da mola incompleta?
69 cromossomos
62
Na Mola completa todo o material genético é de origem ______ (materna/paterna)
Paterna
63
Qual a clínica da Mola hidatiforme?
- sangramento vaginal
- útero grande para IG
- Hiperêmese gravídica
- eliminação de vesículas
- útero amolecido
64
Qual o tratamento da Mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (AMIU)
65
Quando realizar histerectomia na mola hidatiforme?
Se histopatológico confirmar mola e mulher com prole definida
66
Como é feito o controle da mola pós-esvaziamento?
Beta-hcg semanal ->mensal
67
Quais achados sugerem malignização no acompanhamento da mola?
- platô do beta-hcg em 3 dosagens
| - aumento do beta-hcg em 3 dosagens
68
Qual o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia
69
Quais os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?
- HAS
- gemelaridade
- polidramnia
- tabagismo
- idade >35 anos
70
Qual a clínica do DPP?
- hipertonia uterina
- sangramento vaginal escuro
- dor abdominal
- taquissistolia
- sof. Fetal agudo
71
Quais achados clinicos sugerem inicialmente sofrimento fetal agudo?
- queda do BCF
| - parada da movimentação
72
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínica
73
Qual a conduta na DPP?
1. Aminiotomia
| 2. Parto
74
Qual a via de parto da DPP?
Via mais rápida (maioria cesárea)
75
Quais as principais complicações da DPP?
- sd. De sheehan
| - útero de couvelaire
76
No que consiste a sd. De sheehan?
Necrose hipofisária devido a perda de sangue
77
Quais as principais manifestações clínicas da sd. De sheehan?
- amenorreia
| - ausência de leite para amamentar
78
Como se apresenta o útero no útero de couvelaire?
- hipotônico
- edemaciado
- arroxeado
- sangrando muito
79
Qual a conduta inicial do útero de couvelaire?
Massagem uterina + ocitocina
80
Qual a segunda conduta no útero de couvelaire?
Sutura B-lynch
81
Qual a última conduta no útero de couvelaire?
Histerectomia
82
A partir de qual idade gestacional é possível o diagnóstico de placenta prévia?
28 semanas
83
Qual a clínica da placenta prévia?
```
Sangramento...
P rogressivo
R ecorrente
E spontâneo
V ermelho vivo
I ndolor
A usência de hipertonia e sof. Fetal
```
84
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
```
C esárea/ curetagem
I dade >35 anos
M ultiparidade/multiplos fetos
E ndometrite
T abagismo
```
*a placenta que CIMET entre o bebe e o colo
85
Como pode ser classificada a placenta prévia?
- total
- parcial
- marginal
86
Qual exame deve ser realizado na suspeita de placenta prévia?
USG Tv
87
Qual a conduta diante de placenta prévia com feto a termo?
Parto
88
Qual a via de parto da placenta prévia?
Total = cesarea
| Parcial e marginal - quase sempre cesárea
89
Qual a conduta na placenta prévia em feto pré-termo?
Avaliar sangramento:
Intenso = parto
Leve = expectante
90
Qual a principal complicação da placenta prévia?
Acretismo placentário
91
No que consiste o acretismo placentário?
Placenta se fixa muito no útero e não consegue sair
92
Como pode ser identificado o acretismo placentário na gestação?
USG
93
Qual a conduta no acretismo placentário identificado na gestação?
Cesárea programada + histerectomia
94
Qual a conduta no acretismo placentario identificado durante parto?
Histerectomia (de urgência)
95
Qual o principal fator de risco para acretismo placentário?
Cesárea prévia
96
Quais os fatores de risco para rotura uterina?
- cesárea prévia
- miomectomia
- multiparidade
- indução com ocitocitos/ prostaglandinas
97
Qual a clínica da iminência de rotura uterina?
Trabalho de parto com contrações muito vigorosas, bastante dor abdominal
98
Qual a clínica da rotura uterina consumada?
Melhora da dor e das contrações uterinas, hemorragia, palpação de partes fetais pelo abdome
99
Qual o tratamento na iminência de rotura uterina?
Cesariana
100
Qual o tratamento na rotura uterina consumada?
Laparotomia + histerorrafia/histerectomia
101
Qual a principal complicação da rotura uterina?
Morte fetal
102
Sangramento vaginal após amniorrexe/amniotomia?
Rotura de vasa prévia
103
Na rotura de vasa prévia o sangue é de origem______(materna/fetal).
Fetal
104
Qual o exame na rotura de vasa prévia?
USG com doppler
105
Qual o tratamento na rotura de vasa prévia?
Cesárea
106
Quando ocorre incompatibilidade RH mãe/feto?
```
Gestante = rh negativo
Pai = rh positivo
Feto = rh positivo
```
107
Qual exame deve ser solicitado para gestante rh negativo?
Coombs indireto
108
Se coombs indireto negativo, qual a conduta?
Solicitar novo coombs a cada mês
| Imunoglobulina anti-D antes da alta no parto
109
Se coombs indireto positivo?
Solicito Doppler de artéria cerebral média
110
Em quais situações deve-se realizar imunoglobulina anti-D?
- parto
- abortamento
- exames fetais invasivos
111
A imunoglobulina anti-D só precisa ser realizada uma vez na vida da mulher rh neg?
Falso
| A cada nova gestação ela precisa receber a imunoglobulina
112
Quais as manifestações clínicas do feto com eritroblastose fetal?
- Anemia
- bilirrubina indireta elevada
- kernicterus
- ICC
- hipertensão porta
