SOP Flashcards
Mecanismos na fisiopatologia da SOP
▪️RETROCONTROLE INADEQUADO DO EIXO
1) alterações na pulsatilidade se GnRH
- aumento na frequência e amplitude da liberação de LH e diminuição de FSH (gera anovulação)
2) aumento de androgênios ovarianos
- por LH alto na cel da teca pra converter colesterol em androgênios
3) redução da ação da aromatase
- pq tem baixo FSH, então reduz conversão de androgênios em estradiol, aumentando a concentração androgênica.
▪️RESISTÊNCIA INSULÍNICA
- gera hiperglicemia
- diminuição da ação da insulina, resultando em aumento compensatório dos seus níveis (hiperinsulinemia)
- insulina age na cél da teca, como o LH, e aumenta androgênios
- insulina diminui produção de SHBG no fígado q dxa mais testosterona livre (ativa) que gera hirsutismo
- aumento de IGF-1 causa inibição de FSH no ovário, aumenta androgênios.
▪️HIPERANDROGENISMO
- o excesso de androgênio é convertido no tecido adiposo em estrona e gera proliferação endometrial
- ausência de ovulação leva à ausência de progesterona (que protegeria o endométrio)
Clínica na SOP
▪️ hiperandrogenismo
- hirsutismo
- Escala de Ferriman-Gallwey > 6 ou > 8
▪️ irreg. menstrual / anovulação
- oligomenorreia (menstruação pouco frequente por ciclos longos > 35d ou < 8 ciclos/ano)
- amenorreia: s/ menstruar > 3 meses
- menometrorragia (SUA ñ estrutural)
▪️infertilidade
- anovulação crônica
- mais abortos
▪️ Sd metabólica
- obesidade
- sinais de hiperinsulinemia (acantose nigricans, intolerância à glicose, DM 2)
- dislipidemia
- HAS
Critérios de Sd metabólica
1) glicemia de jejum > 110
2) PA
PAs > 130
PAd > 85
3) Triglicerídeos > 150
4) Circunferência abd
Homem: 102 cm
Mulher: 88 cm
5) HDL
A qual tipo de neoplasia a SOP está mais relacionada?
CA de endométrio
- se não ovula, não tem progesterona para proteger o endométrio da ação do estrogênio.
Diagnóstico na SOP pelos critérios de Rotterdam (2018)
De exclusão: se suspeitar de SOP, excluir os principais diagnósticos diferenciais p/ confirmar.
Pelo menos 2 de 3 critérios:
▪️hiperandrogenismo
- CLÍNICO: acne, hirsutismo (índice de Ferrimen > 5)
- LABORATORIAIS: aumento de testosterona
▪️ciclos anovulatórios
- irreg menstrual / amenorreia
▪️alterações no USG
- 20 ou mais folículos de 2 a 9mm OU vol ovariano > 10 cm2
- essas alterações em pelo menos um ovário)
OBS.: pode ser aceito o hormônio antimulleriano em substituição ao critério ultrassonográfico para avaliar reserva ovariana. (Valor entre 3,2 a 5,5)
Não usar em adolescentes (é alto naturalmente nelas).
Diagnóstico da SOP pelos critérios de 2023
▪️Hiperandrogenismo + ciclos irregulares = SOP
▪️Hiperandrogenismo OU Ciclos irregulares =
ADULTAS: USG ou AMH (se + = SOP)
ADOLESCENTES: definir como alto risco p/ SOP (sem USG)
Cuidados com o Diagnóstico e Tratamento de SOP em adolescentes
Diagnóstico Difícil
- é normal irregularidade menstrual 2-4 anos após a menarca
- precisa de 3 de 3 dos critérios de Rotterdan
- USG transabdominal e não transvaginal (mas nessa faixa etária o aspecto normal acaba parecendo SOP e confunde, logo, USG tbm nem é mto indicada)
TTO medicamentoso
- Só após 8 anos da menarca
Fenótipos da SOP (4) e quais causam mais repercussões endócrinas/reprodutivas/metabólicas?
A (all)
- hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos
B (barba) “ñ tem bolinhas”
- hiperandrogenismo + anovulação
C (cicla normalmente)
- hiperandrogenismo + ovários policísticos
D (depilada)
- anovulação + ovários policísticos
A e B causam maiores repercussões
No tratamento da SOP, quais progestágenos têm ação antiandrogênica? E quais não agem combatendo acne e hirsutismo?
Drospirenona e acetato de ciproterona sim.
acetato de medroxiprogesterona e desogestrel não.
Qual progesterona sintética tem menor efeito trombótico e que tbm tem efeito androgênico (não melhora acne e hirsutismo), logo, não é usado no tto da SOP?
Levonorgestrel
Em quais diagnósticos diferenciais pensar se a pct tem clínica sugestiva de SOP? (5)
- Tumor adrenal
Ver DHEA-S - Hiperplasia Adrenal Congênita
Ver 17OHP - Tumor ovariano
Ver testosterona - Prolactinemia
Ver aumento de prolactina - Disfunções tireoideanas
Ver TSH
Tratamento da SOP
1) mudança no estilo de vida
- dieta, ativ física, perda se peso
2) Metformina ou análogos do GLP1 (liraglutida, semaglutida)
- se obesa com hist de DM2 na familia
- se intolerância à glicose resistência insulínica
- se acantose nigricans
- se desejo de engravidar: efeito positivo na ovulação
3) Cirurgia
- se obesidade mórbida ou refratária à mudança no estilo de vida
4) Progestágeno exclusivo
- para proteção endometrial, já que se nao menstrua, o endométrio fica sempre proliferando.
- se disfunção menstrual, mas SEM hiperandrigenismo (n combate acne e hirsutismo):
- Desogestrel
-Medroxiprogesterona - se Disfunção menstrual + hiperandrogenismo:
- ciproterona
- gestodeno
5) Para INFERTILIDADE
Nesse caso, como a pct quer engravidar, não pode usar ACO ou antiandrogênicos. Então:
- mudança no EV + metformina
- Letrozol: p/ induzir ovulação (inibe aromatase)
- Clomifeno
- FIV
6) ESPIRONOLACTONA
- se muito hirsutismo
- fzr associado ao ACO combinado
7) ACO combinado
- se SEM desejo reprodutivo imediato
Progestagenio continuo = anticoncepcional
Progestagenio intermitente não é anticoncepcional
Qual a ordem de medicamentos ou medidas para manejo da infertilidade em pct com SOP?
▪️MEDICAMENTOS:
1) Letrozol
2) Clominofeno
3) Metformina + Clominofeno
4) Gonadotrofinas
❗️Se após essa sequência não resolver:
👇
▪️PROCEDIMENTOS
1) Inseminação intrauterina (IIU)
2) FIV
- só depois de tentar a IIU
