Soins diabétiques type I Flashcards
Qu’est-ce qui caractérise le diabète de type I au niveau de sa physiopathologie?
Destruction des cellules ß du pancréas amenant un déficience en production de l’insuline
V/F- Le diabète de type I est parfois idiopathique.
Vrai
À quel âge le diabète de type I survient-il généralement?
< 25 ans
V/F- Le diabète de type I n’est jamais immunologique.
Faux
Immunologique (85 – 90%) ≥ 1 marqueur immunologique positif
Anticorps anti-cellules insulaires (ACI)
Anticorps anti-glutamine-décarboxylase
Anticorps anti-tyrosine-phosphatase
Et autres.
Décrire les 4 tests possibles et leur résultat respectif qui permettent de diagnostiquer le diabète.
- Glycémie à jeun = 7, 0 mmol/L ou plus
- Test ingestion 75 g de glucose, glycémie 2 h post-test = 11,1 mmol/L ou plus
- Hb A1C = 6,5 % ou plus
- Test glycémie à tout moment = 11,1 mmol/L ou plus
Quels sont les 2 principaux objectifs du traitement du diabète?
Contrôler les glycémies
Prévenir les maladies concomitante
Quel devrait être l’intervalle minimal du suivi de l’HbA1c d’un patient dont les cibles sont atteintes, les habitudes de vie stables, le traitement ajusté et en bonne santé?
Minimalement Q 6 mois
Quelle est la cible d’HbA1c pour la majorité des diabétiques de type I et II?
< 7mmol/L
À quel moment un diabétique de type 1 devrait-il prendre ses glycémies?
• Avant chaque repas (ou prise alimentaire)
• Avant le coucher
• Avant la pratique d’activité physique
• Post-prandiales peuvent également être utiles pour
valider dose d’insuline rapide
Quelle est la cible de glycémie pour les adultes à jeun avant les repas?
4,0 à 7,0 mmol/L (mais, 5,0 à 7,0 mmol/L chez Db type 1)
Quelle est la cible de glycémie pour les adultes 2 heures après les repas?
5,0 à 10,0 mmol/L
Une HbA1c ≤ ____ pourrait être une cible adéquate chez les enfants de moins de ___ ans afin de retarder l’introduction et de réduire la progression des complications.
7,5%
6
En pédiatrie, quelle est la conséquence des hypoglycémies sévères?
Diminution des fonctions cognitives (Mémoire et apprentissage)
En pédiatrie, quelle est la conséquence des hyperglycémies chroniques ou d’une variabilité importante?
Changements des structures a/n de la substance blanche et des performances cognitives
Qu’est-ce que la “Honeymoon period”?
Durée jusqu’à 2 ans après le Dx
Atteinte des glycémies cibles
Faible besoin en insuline ( < 0,5 unités / kg / jour )
Qu’est-ce que permet l’utilisation d’un pompe avec de l’insuline et du glucagon a/n de la gestion du diabète?
- Diminution de la survenue des hypoglycémies
* Optimisation du % de temps dans les cibles
Quelle valeur de glycémie permet de définir l’hypoglycémie?
Glycémie inférieure à 4,0 mmol/L
À quel moment l’hypoglycémie est-elle considérée sévère?
<2,8 mmol/L
Qu’est-ce qui peut être une mesure de prévention pour l’hypoglycémie nocturne?
Prendre collation (avec source de protéines) au coucher:
Lorsque glycémie < 7,0 mmol/L
Surtout si pratique d’activités physiques en journée
L’incidence des hypoglycémies est-elle plus importante avec un tx intensif ou un tx conventionnel?
Intensif
V/F- La gestion des hypoglycémies amène souvent les patients à manger plus de glucides (sur-corriger).
Vrai
Quel est le mécanisme d’action du glucagon administré en cas d’hypoglycémie?
Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
Qu’est-il, important de faire dès la reprise de connaissance après l’administration du glucagon?
Ingérer une source de glucides dès reprise de connaissance
Avec quelle classe de médicaments faut-il être prudent lors de l’utilisation de glucagon?
Sulfonylurée
QSJ- Molécule administrée en cas d’hypoglycémie chez une personne inconsciente sans accès veineux.
Glucagon
Quelles sont les contre indications à l’utilisation du glucagon en hypoglycémie?
Insulinome
Phéochromocytome
ATCD d’hypersensibilité au glucagon
V/F- La poudre de glucagon dans le Baqsimi doit-être inhalée pour être efficace?
Faux
QSJ- Nouvelle formulation intra nasale de glucagon pour le tx des hypoglycémies sévères.
Baqsimi
Est-il possible d’utiliser le Baqsimi si le patient est inconscient ou enrhumé?
Oui
Quelle doit être la valeur de la glycémie avant de prendre le volant?
Supérieure ou égale à 5,0 mmol/L
Dans le cas de la survenue d’une hypoglycémie, combien de temps cela peut-il possiblement prendre avant que les fonctions cérébrales se rétablissent?
Possiblement jusqu’à 40 minutes
À quel intervalle est-il recommandé de mesurer la glycémie lors de la conduite automobile?
Q 4 heures
Avec la LOI 31, le pharmacien a la possibilité de prescrire des « fournitures thérapeutiques en lien avec le suivi de la thérapie médicamenteuse”, quelles sont-elles?
Glucomètre
Bandelettes
Aiguilles
Quels éléments peuvent influencer les glycémies d’un patient?
Alimentation Activité physique Sommeil Stress Lipodystrophie Technique d'injection
Quelle est la forme la plus fréquente de lipodystrophie?
Lipohypertrophie
QSJ- Épaississement du tissu graisseux sous-cutanée secondaire à injections répétées au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille.
Lipohypertrophie
V/F- Les lipohypertrophies diminuent la sensibilité de la peau et rendent les injections moins douloureuses.
Vrai
V/F- Près de la moitié des patients présentent des lipohypertrophies.
Vrai, Ad 47 % des patients
Quelle est la conséquence sur l’absorption de l’insuline si elle est administrée aux sites de lipohypertrophies?
Absorption diminuée
Quelles sont les mesures pour prévenir les lipohypertrophies?
Changer d’aiguille à chaque injection
Utiliser une aiguille plus courte (4mm - 5mm)
Varier les sites d’injection
Quelles sont les aiguilles idéales pour les injections d’insuline?
4mm
V/F- L’utilisation d’une plus petite aiguille lors de l’injection d’insuline limite le risque de lipodystrophie.
Vrai
Quelle est la principale conséquence de l’utilisation d’une aiguille plus longue pour les injections d’insuline?
Augmentation du risque d’injection intra-musculaire de l’insuline entraînant une absorption plus rapide de l’insuline en raison de l’irrigation sanguine supérieure.
Quelles sont les doses d’insuline utilisées pour initier le tx d’un patient?
0,5 à 0,8 unités par kg/ jour
Quelles sont les doses d’insuline utilisées lors d’acidocétose ou de journées de maladie?
1,0 à 1,5 unités par kg/ jour
Consommation énergétique augmentée
Quelles sont les doses d’insuline utilisées pour initier le tx d’un adolescent?
1,0 à 1,5 unités par kg/ jour
Quel est le régime thérapeutique idéale pour l’insulinothérapie d’un diabète de type I?
Insuline basale
Insuline rapide en bolus aux repas
Quelle a été la première insuline à longue action ?
Tresiba (Insuline degludec)
Pourquoi le régime basal-bolus est-il
préférable?
Régime d’insuline basal-bolus ressemble davantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas.
Quel est le schéma d’administration des doses d’insuline à administrer à chaque repas et au coucher/lever?
20% de la dose quotidienne d’insuline à chaque repas
Insuline basale: 40% de la dose quotidienne au coucher/lever
V/F- Concernant la Loi 31, un pharmacien peut uniquement ajuster la thérapie médicamenteuse du patient pour assurer l’efficacité s’il connaît les cibles glycériques que le md a prévu pour ce pt.
Faux
Les cibles thérapeutiques qu’il utilise doivent seulement être scientifiquement reconnues
Le traitement intensif du diabète de type 1 permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications __________ et _________.
microvasculaires
macrovasculaires
V/F- Le pharmacien doit informer le professionnel responsable du suivi clinique s’il modifie la dose
ou la voie d’administration d’un médicament.
Vrai
Pour quels patients le régime posologique basal-bolus avec calcul des glucides est-il adapté?
Seulement:
- Db de type 1
- Db de grossesse
Dans le régime posologique basal-bolus avec calcul des glucides, laquelle des doses d’insuline est toujours la même ?
a) Basale
b) Bolus
a) Basale
À partir de quels facteurs les doses d’insuline bolus doivent-elles être calculées lors d’un posologique basal-bolus avec calcul des glucides?
Glycémie de base
Apports alimentaires
Activité physique dans la journée ou à venir
Moment de la journée
QSJ- Représente le pourcentage de glucides contenu dans 1g d’aliment → permet de calculer le contenu en glucides de ce qu’on mange.
Facteurs glucidiques
À quel moment l’insuline rapide doit-elle être administrée?
Idéalement avant les repas
V/F- L’administration d’insuline rapide est suggéré jusqu’à 15 minutes après les repas.
Vrai
V/F- L’utilisation de la metformine diminue les besoins en insuline.
Vrai
V/F- Les inhibiteurs de la SGLT-2 sont officiellement indiqués pour le tx des diabétiques de type I.
Faux
Quels sont les principaux effets indésirables de l’insuline?
Hypoglycémie
Céphalées
Gain de poids
L’activité physique __________ la sensibilité à l’insuline.
a) Augmente
b) Diminue
a) Augmente
Quels sont les impacts du stress sur la gestion du diabète ?
Les hormones de stress provoquent une hausse de la glycémie.
Quel est le maximum d’injection par jour pour les insulines pré-mélangées?
Maximum 2 injections par jour
Quel est le risque lors des journées de maladie pour un pt diabétique?
Possibilité d’hyperglycémie ou d’hypoglycémie sévère.
