Diarrhée du voyageur

Question 1

Quels sont les Sx associés à la diarrhée du voyageur?

Answer 1

Selles liquides (>3/jour) et un des Sx suivants :

Crampes
Ténesmes
No/Vo
Fièvre
Urgence fécales

Question 2

À quel moment peut survenir la diarrhée du voyageur?

Answer 2

À tout moment du voyage et AD 7-10 après le retour

Question 3

Quel est le mode de transmission de la diarrhée du voyageur?

Answer 3

Fécale-Orale = ingestion nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales

Question 4

Quels sont les 3 types de gravité de la diarrhée du voyageur et leurs caractéristiques?

Answer 4

Légère : diarrhée tolérable, poursuite des activités
Modérée : Diarrhée pénible, impact sur activités
Sévère : Diarrhée incapacitante, rend impossible toute activité, peut y avoir présence de dysentrie

Question 5

Quelles régions sont associées à un haut taux de diarrhée du voyageur ?

Answer 5

• Amérique centrale
• Partie suppérieure de l’Amérique du Sud
• Majorité de l’Afrique
• Asie
• Moyen-Orient

Question 6

Quels sont les bactéries les plus courants de la diarrhée du voyageur?

Answer 6

-Enterotoxigenic E. coli
-E. coli enteroaggregative
-Campylobacter
(Parfois Salmonella ou Shigella)

Question 7

Outre les bactéries, quels pathogènes peuvent causer la diarrhée du voyageur?

Answer 7

• Virus (5-20%)

- Parasites (0-10%)

Question 8

Quelle bactérie est prévalente en Asie du Sud-Est pour la diarrhée du voyageur?

Answer 8

Campylobacter

Question 9

Quelle est la particularité du Campylobacter?

Answer 9

Résistante aux Quinolones, surtout en Asie du Sud-Est

Question 10

Quels facteurs sont connus pour augmenter le risque de développer la diarrhée du voyageur?

Answer 10

• Voyage hors de circuits touristiques
• Long séjour
• Voyage durant la saison des pluies
• Jeunes enfants, adultes 15-30ans
• Prise IPP ou autres Rx diminuant l’acidité de l’estomac (achlorhydie)
• VIH, immunosuppression

Question 11

Quelles sont les mesures de prévention qui devraient être conseillées à nos voyageurs?

Answer 11

• Hygiène mains
• Eau embouteillée pour boire/brosser les dents
• Privilégier aliments cuits et servis chauds, secs ou riches en sucres
• Éviter la glace
• Éviter les salades et légumes crus/difficiles à peler

Question 12

L’antibioprophylaxie est-elle recommandée pour la diarrhée du voyageur?

Answer 12

Non, pas systématiquement.

• Faux sentiment de sécurité
• • résistance bactérienne
• Perte d’une option de Tx
• Expostion du pt à un Tx (E2, allergies…)

Question 13

Dans quelles situations l’antibioprophylaxie pourrait être acceptable?

Answer 13

• Personnes dont une brève maladie n’est pas tolérable (athlètes, voyage d’affaires…)
• Grande sensibilité à la diarrhée du voyageur
• Immunosupprimés
• Maladies chroniques dont la diarrhée du voyageur aurait de conséquences graves

Question 14

Quelle est la dose recommandée de Subsalicylate de bismuth pour la prévention de la diarrhée du voyageur?

Answer 14

524 mg (2co ou 30 ml) QID. Ne pas dépasser 3 semaines

Question 15

Quels sont les E2 du Subsalicylate de bismuth ?

Answer 15

• Langue noire
• Selles grises/noires
• Constipation
• Acouphènes

Question 16

Quelles sont les CI du Subsalicylate de bismuth ?

Answer 16

• Allergie AAS
• Ulcère GI
• Anomalie de la coagulation
• Selles sanglantes ou noires
• IR
• Grossesse (>20sem.)
• Allaitement
• Enfants <12 ans (Syn. Reye)

Question 17

Est-ce que les probiotiques pourraient être recommandés en prévention de la diarrhée du voyageur?

Answer 17

Pas d’emblée, efficacité non démontrée.

Question 18

Quel tx pharmacologique est recommandé lorsqu’une antibioprophylaxie est conseillé?

Answer 18

Subsalicylate de bismuth

Question 19

Qu’est-ce que le Dukoral?

Answer 19

Vaccin oral contre le Vibrio cholerea sous-unité B de la toxine (similaire à celle de E coli ET)

Question 20

À qui le Dukoral est recommandé?

Answer 20

• Région sans accès à eau potable, contact étroit avec une population isolée des ressources médicales
• Susceptibilité à faire des infections (IPP, gastrectomie, immunosup)

Question 21

Comment prépare-t-on le Dukoral?

Answer 21

Mettre contenu du sachet tampon dans 150mL d’eau pour les adultes et environ 75mL pour les enfants. Bien agiter puis ajouter le vaccin à la solution.
Ne pas manger/boire 1h avant et 1h après.

Question 22

Quel est le schéma d’administration du Dukoral?

Answer 22

2 doses à 1 semaine d’intervalle, 2 semaines avant le départ. Offre 3 mois de protection (max 6 semaines entre les 2 doses sinon inefficace)
Efficace 1 semaine après la 2e dose

Question 23

Pouvons-nous prescrire le Dukoral?

Answer 23

Oui, loi 31

Question 24

Que devrions-nous remettre à TOUS les voyageurs?

Answer 24

SRO à dissoudre dans de l’eau

Question 25

Combien de temps se conserve une SRO reconstitutée?

Answer 25

12h TP, 24h frigo

Question 26

Qu’est-il recommandé pour l’utilisation du lopéramide pour la diarrhée du voyageur?

Answer 26

• Max 2jours

- Utiliser dès le début des diarrhées si elles nuisent aux activités importantes (ex. déplacements)

Question 27

Quelle est la posologie du lopéramide pour la diarrhée du voyageur?

Answer 27

Dose usuelle de 4mg stat puis 2mg après chaque diarrhée, max de 8 co/jour

Question 28

Quelles sont les CI à l’utilisation du lopéramide?

Answer 28

• <2ans
• Sang/mucus dans selles
• C. diff ou Shigellose
• Intervalle QT allongée (actif ou ATCD)
• IH, prudence de mise

Question 29

La rifamximine est-elle recommandée en diarrhée du voyageur?

Answer 29

Non dispo au Canada en co de 200mg, mais pourrait être utilisé ailleurs
(inefficace contre Campylobacter et efficacité non etablie pour Shigellose et Salmonelle)

Question 30

Quelles sont nos options de tx antibiotique pour la diarrhée du voyageur?

Answer 30

Azithromycine : 1er choix enfants, 1er choix contre Campylobacter
Cipro/Lévo : Aussi efficace qu’Azithro contre E. coli ET, mais prise BID pour Cipro
-Céfixime : Efficacité mal établie, choix de remplacement si allergies ou CI aux macrolides et quinolones

Question 31

Dans quelles situations la consultation d’un médecin est recommandée?

Answer 31

• Aucune amélioration après 24-48h de tx
• Vomissement sévères après 12h
• Signes de déshydratation
• Fièvre >38.5
• Confusion