Diarrhée du voyageur Flashcards
Quels sont les Sx associés à la diarrhée du voyageur?
Selles liquides (>3/jour) et un des Sx suivants :
Crampes Ténesmes No/Vo Fièvre Urgence fécales
À quel moment peut survenir la diarrhée du voyageur?
À tout moment du voyage et AD 7-10 après le retour
Quel est le mode de transmission de la diarrhée du voyageur?
Fécale-Orale = ingestion nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales
Quels sont les 3 types de gravité de la diarrhée du voyageur et leurs caractéristiques?
Légère : diarrhée tolérable, poursuite des activités
Modérée : Diarrhée pénible, impact sur activités
Sévère : Diarrhée incapacitante, rend impossible toute activité, peut y avoir présence de dysentrie
Quelles régions sont associées à un haut taux de diarrhée du voyageur ?
- Amérique centrale
- Partie suppérieure de l’Amérique du Sud
- Majorité de l’Afrique
- Asie
- Moyen-Orient
Quels sont les bactéries les plus courants de la diarrhée du voyageur?
-Enterotoxigenic E. coli
-E. coli enteroaggregative
-Campylobacter
(Parfois Salmonella ou Shigella)
Outre les bactéries, quels pathogènes peuvent causer la diarrhée du voyageur?
- Virus (5-20%)
- Parasites (0-10%)
Quelle bactérie est prévalente en Asie du Sud-Est pour la diarrhée du voyageur?
Campylobacter
Quelle est la particularité du Campylobacter?
Résistante aux Quinolones, surtout en Asie du Sud-Est
Quels facteurs sont connus pour augmenter le risque de développer la diarrhée du voyageur?
- Voyage hors de circuits touristiques
- Long séjour
- Voyage durant la saison des pluies
- Jeunes enfants, adultes 15-30ans
- Prise IPP ou autres Rx diminuant l’acidité de l’estomac (achlorhydie)
- VIH, immunosuppression
Quelles sont les mesures de prévention qui devraient être conseillées à nos voyageurs?
- Hygiène mains
- Eau embouteillée pour boire/brosser les dents
- Privilégier aliments cuits et servis chauds, secs ou riches en sucres
- Éviter la glace
- Éviter les salades et légumes crus/difficiles à peler
L’antibioprophylaxie est-elle recommandée pour la diarrhée du voyageur?
Non, pas systématiquement.
- Faux sentiment de sécurité
- résistance bactérienne
- Perte d’une option de Tx
- Expostion du pt à un Tx (E2, allergies…)
Dans quelles situations l’antibioprophylaxie pourrait être acceptable?
- Personnes dont une brève maladie n’est pas tolérable (athlètes, voyage d’affaires…)
- Grande sensibilité à la diarrhée du voyageur
- Immunosupprimés
- Maladies chroniques dont la diarrhée du voyageur aurait de conséquences graves
Quelle est la dose recommandée de Subsalicylate de bismuth pour la prévention de la diarrhée du voyageur?
524 mg (2co ou 30 ml) QID. Ne pas dépasser 3 semaines
Quels sont les E2 du Subsalicylate de bismuth ?
- Langue noire
- Selles grises/noires
- Constipation
- Acouphènes
Quelles sont les CI du Subsalicylate de bismuth ?
- Allergie AAS
- Ulcère GI
- Anomalie de la coagulation
- Selles sanglantes ou noires
- IR
- Grossesse (>20sem.)
- Allaitement
- Enfants <12 ans (Syn. Reye)
Est-ce que les probiotiques pourraient être recommandés en prévention de la diarrhée du voyageur?
Pas d’emblée, efficacité non démontrée.
Quel tx pharmacologique est recommandé lorsqu’une antibioprophylaxie est conseillé?
Subsalicylate de bismuth
Qu’est-ce que le Dukoral?
Vaccin oral contre le Vibrio cholerea sous-unité B de la toxine (similaire à celle de E coli ET)
À qui le Dukoral est recommandé?
- Région sans accès à eau potable, contact étroit avec une population isolée des ressources médicales
- Susceptibilité à faire des infections (IPP, gastrectomie, immunosup)
Comment prépare-t-on le Dukoral?
Mettre contenu du sachet tampon dans 150mL d’eau pour les adultes et environ 75mL pour les enfants. Bien agiter puis ajouter le vaccin à la solution.
Ne pas manger/boire 1h avant et 1h après.
Quel est le schéma d’administration du Dukoral?
2 doses à 1 semaine d’intervalle, 2 semaines avant le départ. Offre 3 mois de protection (max 6 semaines entre les 2 doses sinon inefficace)
Efficace 1 semaine après la 2e dose
Pouvons-nous prescrire le Dukoral?
Oui, loi 31
Que devrions-nous remettre à TOUS les voyageurs?
SRO à dissoudre dans de l’eau
Combien de temps se conserve une SRO reconstitutée?
12h TP, 24h frigo
Qu’est-il recommandé pour l’utilisation du lopéramide pour la diarrhée du voyageur?
- Max 2jours
- Utiliser dès le début des diarrhées si elles nuisent aux activités importantes (ex. déplacements)
Quelle est la posologie du lopéramide pour la diarrhée du voyageur?
Dose usuelle de 4mg stat puis 2mg après chaque diarrhée, max de 8 co/jour
Quelles sont les CI à l’utilisation du lopéramide?
- <2ans
- Sang/mucus dans selles
- C. diff ou Shigellose
- Intervalle QT allongée (actif ou ATCD)
- IH, prudence de mise
La rifamximine est-elle recommandée en diarrhée du voyageur?
Non dispo au Canada en co de 200mg, mais pourrait être utilisé ailleurs
(inefficace contre Campylobacter et efficacité non etablie pour Shigellose et Salmonelle)
Quelles sont nos options de tx antibiotique pour la diarrhée du voyageur?
Azithromycine : 1er choix enfants, 1er choix contre Campylobacter
Cipro/Lévo : Aussi efficace qu’Azithro contre E. coli ET, mais prise BID pour Cipro
-Céfixime : Efficacité mal établie, choix de remplacement si allergies ou CI aux macrolides et quinolones
Dans quelles situations la consultation d’un médecin est recommandée?
- Aucune amélioration après 24-48h de tx
- Vomissement sévères après 12h
- Signes de déshydratation
- Fièvre >38.5
- Confusion
