Diarrhée associée au C. difficile Flashcards
Quel est le nouveau nom du clostridium difficile?
Clostridioides difficile
Vrai ou Faux: La C. difficile est une bactérie bacille à Gram + anaérobe strict.
Vrai
À quoi sont résistants les spores de C. diff? (4)
- Chaleur
- Acide
- ATB
- Plusieurs antiseptiques
Qu’utilise-t-on dans les hopitaux pour désinfecter les chambres d’isolement de cas de C. diff?
Dispositif de vaporisation de péroxyde d’hydrogène en aérosol!
Comment se propage la C. diff?
Fécale-orale. (surfaces, main personnel, instruments contaminés, autres patients contaminé ou porteur Asx))
Combien de toxines produit la C. diff et comment s’appelle-t-elles?
Toxine A et B (TcdA et TcdB)
Quelle souche de C. diff est la plus virulente et pourquoi? (3)
Souche NAP1/BI/027 :
- Productrice de toxines +++
- Hypersporulation
- Moins de réponse aux Tx conventionnels (résistante aux quinolones)
Durant quelles années a-t-on observé une grande augmentation des cas de C. diff?
2002-2003 environ, lié à la souche NAP1/BI/027 (Aujourd’hui en diminution)
À quel pourcentage estime-t-on le nombre de porteurs ASx de C. diff? Ce chiffre est-il plus grand ou plus petit pour les enfants ?
5% adultes porteurs Asx et 15-70% des nourrissons!
Combien de temps après la primo infection une récidive se produit généralement?
Après 1-2 semaines après la fin du tx initial
Vrai ou Faux : On retrouve que des spores de C. diff dans un estomac sain.
Vrai, les cellules végétatives sont détruites par l’acidité, donc seules les spores survivient. (Prise d’IPP, anti-acide ou d’anti-H2 pourrait permettre la survie des cellules en augmentant le pH)
Expliquer le développement d’un infection à C. diff à partir d’une ingestion de spore à la colite.
- ingestion spore
- Résistance à l’aciditié de l’estomac, déplacement aux intestins
- Germination dans le petit intestin suite à l’exposition à des acides biliaires primaires
- Prolifération de cellules végétatives dans l’intestin
- Libération de toxines A et B
- Réaction inflammatoire aux toxines, destruction de cellules épthéliales, formation de fibrine = colite!
Quels sont les Sx d’une infection à C. diff?
- Diarrhées (+3 par jour)
- Atteinte de l’état général (fièvre, hypoTA, crampes, distension abdominale)
- Augmentation taux globules blancs
- Colite pseudo-membraneuse (colonoscopie)
- Mégacolon toxique
Qu’est-ce que le mégacolon toxique? Quelle intervention est faite pour cette complication?
Le côlon devient atone, distendu, enflé. Risque de rupture du côlon et donc de septicémie, de décès.
Une colectomie doit être faite pour éviter la rupture.
Nommer les facteurs de risque liés au patient d’une infection à C. diff.
- Âge avancé
- Maladies concomittantes sévères : cancers, immunosupression
- Chx récente ou intervention du système digestif
- TNG, gastrostomie
- Hospitalisation (+ longue = + riques)
Nommer les facteurs de risque liés à l’environnement d’un patient pour les infections à C. diff. (3)
- Proximité pt infecté
- Hygiène déficiente (entretien, mesure de prévention de base, ect.)
- Médicaments (Lié au patient??)
Vrai ou Faux : La prise d’un ATB va amener un changement dans la composition de la flore intestinale, mais il y a retour à sa composition normale après un certain temps.
Faux : La flore récupère, mais sa composition reste différente de celle pré-exposition.
Nommer 2 classes générales de médicament qui ont des impacts sur le microbiote.
- ATB
- Chimiothérapie (antinéoplasiques)
Nommer quelques ATB qui sont reconnus pour avoir un risque plus élevé d’infection à C. diff.
- Quinolone
- Clinda
- Céphalo
- Aminopénicillines
Vrai ou Faux: Le risque de développer une infection à C. diff. n’est pas influencé par la durée de traitement d’ATB. C’est surtout le choix de cet ATB qui est significatif.
Faux : plus la durée de tx est longue, plus le risque est grand. (1.3 à 10.5 pour un tx quinolone de moins de 7 jours/plus de 7 jours)
Nommer les 3 tests diagnostics disponibles pour l’infection à C. diff.
- Détection GDH (enzyme exprimée par C. diff.)
- Détection par TAAN (PCR)
- Détection Toxine A et B
Vrai ou Faux : Le Dx d’une infection à C. diff. est plutôt évident à faire.
Faux : Il n’y pas de diagnostic simple pour l’instant. Les tests ne sont pas tous disponibles dans tous les centres. Il y a aussi de nombreux FP et FN.
Que devrait-être notre premier réflexe avant d’amorcer une thérapie pour l’infection à C. diff. ?
Arrêter les laxatitfs et antipéristaltiques!
La prise de quels médicaments doit être ré-évaluer lors d’une infection à C. diff. ?
- IPP
- ATB
- Opiacés (pour effet sur péristaltisme)
Dans quel(s) cas le métronidazole est utilisé dans le tx d’une infection à C. diff. ?
- Infection légère, Tx 500mg TID x 10jours
- Infection compliquée, en adjuvant à la Vanco, 500mg IV TID
L’efficacité du métronidazole est-elle plus petite, égale ou plus grande que la vanco pour le traitement d’une infection à C. diff. ?
Inférieure dans les infections sévères, mais serait assez équivalente dans les infections légère. (Utilisation du métronidazole est remise en question par plusieurs organismes. Elle est de plus en plus délaissée.)
À quelle famille d’ATB appartient la vanco?
Les Glycopeptides
À quelle famille d’ATB appartient la Fidaxomicine?
C’est un ATB macrocyclique. (apparanté aux rifamycines)
La Fidaxomicine est-elle considérée plus efficace que la vanco dans le traitement d’une infection à C. diff. ?
La fidaxo est 8x plus active que la vanco in vitro, mais en clinique on ne voit pas de réel avantage. Elle pourrait donc la considérer d’efficacité comparable à la vanco.
Contre quel gram sont actifs la Vanco et la Fidaxo?
Les Gram + ! (Vanco est excluvisement Gram + et la Fidaxo presque exclusive)
Vrai ou Faux : La Fidaxo réduit le taux de récidive d’infection à C. diff.
Vrai, mais cet avantage disparait si la souche est NAP1/BI/027.
Comment fait-on pour déterminer si une infection à C. diff. est légère, modérée ou sévère? (4)
- Doser les WBC (globules blancs)
- Mesurer l’augmentation de la Créat sérique
- Présence hypoalbuminémie ou non
- Sx associés et complications (dont mégacolon, hypotension, ect.)
Dans quelle situation un tx de Fidaxo a été jugé préférable à la Vanco?
Étude démontre que la Fidaxo serait plus efficace que la Vanco lors de traitement concomitant avec d’autres ATB (90% vs 79% d’efficacité). Les résultats restent toutefois à confirmer.
Vrai ou Faux : La C. diff. développe une résistance aux ATB de sorte que des récidives sont souvent rapportées.
Faux. Les récidives ne sont pas lié au développement de résistance. C’est plutôt lié à certains facteurs de risque individuels.
Quels sont les facteurs de risque d’une récidive d’infection à C. diff?
- Âge >65ans
- Acquisition en hopital
- Utilisation de Fluoroquinolone
- Tx concomittant avec IPP/anti-acide
- ATCD récidive
- Présence autres co-morbidités
- AVC
- Utilisation antérieure de vanco ou de dialyse
- Production insuffisante d’IgG antitoxine A
Comment traite-t-on la première récidive d’infection à C. diff?
Même traitement initial.
Comment traite-t-on les récidives multiples d’infection à C. diff? (>1)
Vanco durant 42 jours,
QID x 7jours, BID x 7jours, DIE x7 jours, q2jours x 7jours et q 3 jours x14 jours
Pourquoi le traitement de multiples récidives d’infection à C. diff est donné en dose décroissantes pulsées?
Comme les récidives sont principalement causées par la germination de spores dans le côlon durant le tx, la prise en jours alternés permet la germination en jours off et l’élimination des cellules en jour on. Les doses décroissantes permettent le retour graduel de la flore.
Vrai ou Faux : La littérature appui bien la méthode décroissante pulsée du traitement des récidives d’infection à C. diff .
Faux! Peu étudié. N = 22…
La fidaxo pourrait-elle remplacer la vanco dans le traitement d’infection à C. diff récidivante?
Pas vraiment : Il n’y a pas d’étude clinique sur la fidaxo pour les récidives. 2 échecs de traitement sont aussi rapportés.
Qu’est-ce que le Bezlotoxumab?
Un anticorps monoclonal spécifique à la Toxine B. Il pourrait être utilisé en adjuvant à un antibiothérapie. (Pas encore sur le marché, Coût à voir…)
Que penser des probiotiques en prévention d’infection à C. diff ?
Aucune recommandation favorable ne peut être émis par le manque d’études fiables. Ne nuisent pas, mais pas d’efficacité bien documentée.
À combien estime-t-on l’efficacité de la transplantaion du microbiote fécal pour le traitement d’infection à C. diff ?
Entre 81-100%!
Le traitement pré-emptif d’infection à C. diff est-il recommandé?
Aucune donnée probante pour appuyer cette pratique jusqu’ici. Développement de résistance à l’ATB possible aussi.
Les gels alcoolisés sont-ils efficaces pour la prévention d’infection à C. diff ?
Éliminent les bactéries, mais pas les spores. La transmission est donc toujours possible. Le lavage des mains avec de l’eau et du savon avec un frottement mécanique est à privilégier.
