Diarrhée associée au C. difficile

Question 1

Quel est le nouveau nom du clostridium difficile?

Answer 1

Clostridioides difficile

Question 2

Vrai ou Faux: La C. difficile est une bactérie bacille à Gram + anaérobe strict.

Answer 2

Vrai

Question 3

À quoi sont résistants les spores de C. diff? (4)

Answer 3

• Chaleur
• Acide
• ATB
• Plusieurs antiseptiques

Question 4

Qu’utilise-t-on dans les hopitaux pour désinfecter les chambres d’isolement de cas de C. diff?

Answer 4

Dispositif de vaporisation de péroxyde d’hydrogène en aérosol!

Question 5

Comment se propage la C. diff?

Answer 5

Fécale-orale. (surfaces, main personnel, instruments contaminés, autres patients contaminé ou porteur Asx))

Question 6

Combien de toxines produit la C. diff et comment s’appelle-t-elles?

Answer 6

Toxine A et B (TcdA et TcdB)

Question 7

Quelle souche de C. diff est la plus virulente et pourquoi? (3)

Answer 7

Souche NAP1/BI/027 :

• Productrice de toxines +++
• Hypersporulation
• Moins de réponse aux Tx conventionnels (résistante aux quinolones)

Question 8

Durant quelles années a-t-on observé une grande augmentation des cas de C. diff?

Answer 8

2002-2003 environ, lié à la souche NAP1/BI/027 (Aujourd’hui en diminution)

Question 9

À quel pourcentage estime-t-on le nombre de porteurs ASx de C. diff? Ce chiffre est-il plus grand ou plus petit pour les enfants ?

Answer 9

5% adultes porteurs Asx et 15-70% des nourrissons!

Question 10

Combien de temps après la primo infection une récidive se produit généralement?

Answer 10

Après 1-2 semaines après la fin du tx initial

Question 11

Vrai ou Faux : On retrouve que des spores de C. diff dans un estomac sain.

Answer 11

Vrai, les cellules végétatives sont détruites par l’acidité, donc seules les spores survivient. (Prise d’IPP, anti-acide ou d’anti-H2 pourrait permettre la survie des cellules en augmentant le pH)

Question 12

Expliquer le développement d’un infection à C. diff à partir d’une ingestion de spore à la colite.

Answer 12

1. ingestion spore
2. Résistance à l’aciditié de l’estomac, déplacement aux intestins
3. Germination dans le petit intestin suite à l’exposition à des acides biliaires primaires
4. Prolifération de cellules végétatives dans l’intestin
5. Libération de toxines A et B
6. Réaction inflammatoire aux toxines, destruction de cellules épthéliales, formation de fibrine = colite!

Question 13

Quels sont les Sx d’une infection à C. diff?

Answer 13

• Diarrhées (+3 par jour)
• Atteinte de l’état général (fièvre, hypoTA, crampes, distension abdominale)
• Augmentation taux globules blancs
• Colite pseudo-membraneuse (colonoscopie)
• Mégacolon toxique

Question 14

Qu’est-ce que le mégacolon toxique? Quelle intervention est faite pour cette complication?

Answer 14

Le côlon devient atone, distendu, enflé. Risque de rupture du côlon et donc de septicémie, de décès.

Une colectomie doit être faite pour éviter la rupture.

Question 15

Nommer les facteurs de risque liés au patient d’une infection à C. diff.

Answer 15

• Âge avancé
• Maladies concomittantes sévères : cancers, immunosupression
• Chx récente ou intervention du système digestif
• TNG, gastrostomie
• Hospitalisation (+ longue = + riques)

Question 16

Nommer les facteurs de risque liés à l’environnement d’un patient pour les infections à C. diff. (3)

Answer 16

• Proximité pt infecté
• Hygiène déficiente (entretien, mesure de prévention de base, ect.)
• Médicaments (Lié au patient??)

Question 17

Vrai ou Faux : La prise d’un ATB va amener un changement dans la composition de la flore intestinale, mais il y a retour à sa composition normale après un certain temps.

Answer 17

Faux : La flore récupère, mais sa composition reste différente de celle pré-exposition.

Question 18

Nommer 2 classes générales de médicament qui ont des impacts sur le microbiote.

Answer 18

• ATB

- Chimiothérapie (antinéoplasiques)

Question 19

Nommer quelques ATB qui sont reconnus pour avoir un risque plus élevé d’infection à C. diff.

Answer 19

• Quinolone
• Clinda
• Céphalo
• Aminopénicillines

Question 20

Vrai ou Faux: Le risque de développer une infection à C. diff. n’est pas influencé par la durée de traitement d’ATB. C’est surtout le choix de cet ATB qui est significatif.

Answer 20

Faux : plus la durée de tx est longue, plus le risque est grand. (1.3 à 10.5 pour un tx quinolone de moins de 7 jours/plus de 7 jours)

Question 21

Nommer les 3 tests diagnostics disponibles pour l’infection à C. diff.

Answer 21

• Détection GDH (enzyme exprimée par C. diff.)
• Détection par TAAN (PCR)
• Détection Toxine A et B

Question 22

Vrai ou Faux : Le Dx d’une infection à C. diff. est plutôt évident à faire.

Answer 22

Faux : Il n’y pas de diagnostic simple pour l’instant. Les tests ne sont pas tous disponibles dans tous les centres. Il y a aussi de nombreux FP et FN.

Question 23

Que devrait-être notre premier réflexe avant d’amorcer une thérapie pour l’infection à C. diff. ?

Answer 23

Arrêter les laxatitfs et antipéristaltiques!

Question 24

La prise de quels médicaments doit être ré-évaluer lors d’une infection à C. diff. ?

Answer 24

• IPP
• ATB
• Opiacés (pour effet sur péristaltisme)

Question 25

Dans quel(s) cas le métronidazole est utilisé dans le tx d’une infection à C. diff. ?

Answer 25

• Infection légère, Tx 500mg TID x 10jours

- Infection compliquée, en adjuvant à la Vanco, 500mg IV TID

Question 26

L’efficacité du métronidazole est-elle plus petite, égale ou plus grande que la vanco pour le traitement d’une infection à C. diff. ?

Answer 26

Inférieure dans les infections sévères, mais serait assez équivalente dans les infections légère. (Utilisation du métronidazole est remise en question par plusieurs organismes. Elle est de plus en plus délaissée.)

Question 27

À quelle famille d’ATB appartient la vanco?

Answer 27

Les Glycopeptides

Question 28

À quelle famille d’ATB appartient la Fidaxomicine?

Answer 28

C’est un ATB macrocyclique. (apparanté aux rifamycines)

Question 29

La Fidaxomicine est-elle considérée plus efficace que la vanco dans le traitement d’une infection à C. diff. ?

Answer 29

La fidaxo est 8x plus active que la vanco in vitro, mais en clinique on ne voit pas de réel avantage. Elle pourrait donc la considérer d’efficacité comparable à la vanco.

Question 30

Contre quel gram sont actifs la Vanco et la Fidaxo?

Answer 30

Les Gram + ! (Vanco est excluvisement Gram + et la Fidaxo presque exclusive)

Question 31

Vrai ou Faux : La Fidaxo réduit le taux de récidive d’infection à C. diff.

Answer 31

Vrai, mais cet avantage disparait si la souche est NAP1/BI/027.

Question 32

Comment fait-on pour déterminer si une infection à C. diff. est légère, modérée ou sévère? (4)

Answer 32

• Doser les WBC (globules blancs)
• Mesurer l’augmentation de la Créat sérique
• Présence hypoalbuminémie ou non
• Sx associés et complications (dont mégacolon, hypotension, ect.)

Question 33

Dans quelle situation un tx de Fidaxo a été jugé préférable à la Vanco?

Answer 33

Étude démontre que la Fidaxo serait plus efficace que la Vanco lors de traitement concomitant avec d’autres ATB (90% vs 79% d’efficacité). Les résultats restent toutefois à confirmer.

Question 34

Vrai ou Faux : La C. diff. développe une résistance aux ATB de sorte que des récidives sont souvent rapportées.

Answer 34

Faux. Les récidives ne sont pas lié au développement de résistance. C’est plutôt lié à certains facteurs de risque individuels.

Question 35

Quels sont les facteurs de risque d’une récidive d’infection à C. diff?

Answer 35

• Âge >65ans
• Acquisition en hopital
• Utilisation de Fluoroquinolone
• Tx concomittant avec IPP/anti-acide
• ATCD récidive
• Présence autres co-morbidités
• AVC
• Utilisation antérieure de vanco ou de dialyse
• Production insuffisante d’IgG antitoxine A

Question 36

Comment traite-t-on la première récidive d’infection à C. diff?

Answer 36

Même traitement initial.

Question 37

Comment traite-t-on les récidives multiples d’infection à C. diff? (>1)

Answer 37

Vanco durant 42 jours,

QID x 7jours, BID x 7jours, DIE x7 jours, q2jours x 7jours et q 3 jours x14 jours

Question 38

Pourquoi le traitement de multiples récidives d’infection à C. diff est donné en dose décroissantes pulsées?

Answer 38

Comme les récidives sont principalement causées par la germination de spores dans le côlon durant le tx, la prise en jours alternés permet la germination en jours off et l’élimination des cellules en jour on. Les doses décroissantes permettent le retour graduel de la flore.

Question 39

Vrai ou Faux : La littérature appui bien la méthode décroissante pulsée du traitement des récidives d’infection à C. diff .

Answer 39

Faux! Peu étudié. N = 22…

Question 40

La fidaxo pourrait-elle remplacer la vanco dans le traitement d’infection à C. diff récidivante?

Answer 40

Pas vraiment : Il n’y a pas d’étude clinique sur la fidaxo pour les récidives. 2 échecs de traitement sont aussi rapportés.

Question 41

Qu’est-ce que le Bezlotoxumab?

Answer 41

Un anticorps monoclonal spécifique à la Toxine B. Il pourrait être utilisé en adjuvant à un antibiothérapie. (Pas encore sur le marché, Coût à voir…)

Question 42

Que penser des probiotiques en prévention d’infection à C. diff ?

Answer 42

Aucune recommandation favorable ne peut être émis par le manque d’études fiables. Ne nuisent pas, mais pas d’efficacité bien documentée.

Question 43

À combien estime-t-on l’efficacité de la transplantaion du microbiote fécal pour le traitement d’infection à C. diff ?

Answer 43

Entre 81-100%!

Question 44

Le traitement pré-emptif d’infection à C. diff est-il recommandé?

Answer 44

Aucune donnée probante pour appuyer cette pratique jusqu’ici. Développement de résistance à l’ATB possible aussi.

Question 45

Les gels alcoolisés sont-ils efficaces pour la prévention d’infection à C. diff ?

Answer 45

Éliminent les bactéries, mais pas les spores. La transmission est donc toujours possible. Le lavage des mains avec de l’eau et du savon avec un frottement mécanique est à privilégier.