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PHA-2053-Médicaments du système digestif II > Pharmacothérapie des ulcères gastriques et duodénaux > Flashcards

Pharmacothérapie des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types de dyspepsie ?

A

Organique

Fonctionnelle

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2
Q

Quel est le type de dyspepsie le plus fréquent?

A

Dyspepsie fonctionnelle (60%)

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3
Q

QSJ- Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.

A

Dyspepsie

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4
Q

QSJ- Passage de contenu gastrique dans l’oesophage

A

RGO

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Q 
QSJ- 
•Douleur épigastrique (chronique ou récurrente) 
•Sensation de satiété précoce
•Sensation de plénitude
•Ballonnements
•Nausées
•Inconfort abdominal
A

Dyspepsie

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6
Q

QSJ-
•Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx)
•Régurgitation acide
•Nausées, vomissements
•Dysphagie (difficulté à la déglutition)
•Odynophagie (douleur à la déglutition)
•Douleur thoracique non cardiaque
•Sx extra-oesophagiens: Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement

A

RGO

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7
Q

Reconnaître les grandes catégories de facteurs de risque ou de cause du RGO. (5)

A
  • Hypersécrétion acide
  • Dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur
  • Trouble de la motilité œsophagienne
  • Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
  • Retard de la vidange gastrique
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8
Q

V/F- Il existe une relation entre la prise de poids et l’augmentation du risque de RGO?

A

Vrai

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9
Q

Nommer les complications possibles du RGO.

A

Œsophagite érosive (inflammation de l’œsophage)
Œsophage de Barrett (modification de l’épithélium)
Adénocarcinome oesophagien

Saignements/anémie 
Sténose
Ulcères
Pneumonie de déglutition 
Problèmes dentaires
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10
Q

V/F- Les patients avec des sx de RGO présentent majoritairement des signes de maladie érosive lors d’un examen endoscopique.

A

Faux, dans la majorité des cas (55 à 80%):

aucun signe de maladie érosive lors de l’endoscopie

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11
Q

Reconnaître les signaux d’alarme du reflux gastro-oesophagien. (7)

A
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Toux persistante
  • Saignements gastro-intestinaux/anémie
  • Vomissements récurrents
  • Perte de poids inexpliquée
  • Symptômes d’allure coronarienne
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12
Q

V/F- L’endoscopie doit toujours être effectué pour confirmer un diagnostique de RGO.

A

Faux, nécessaire uniquement si signaux d’alarme ou selon le jugement du md

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13
Q

Reconnaître les médicaments qui peuvent nuire à la motilité œsophagienne ou diminuer la pression du SOI.

A
  • Alpha-bloquants
  • Anticholinergiques
  • Barbituriques
  • Benzodiazépines
  • Bêta-bloquants
  • Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
  • BCC dihydropyridines
  • Nicotine
  • Œstrogènes et progestérone
  • Opioïdes
  • Dérivés nitrés
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14
Q

Quel est le tx pharmacologique approprié pour des symptômes légers de et peu fréquents (1 épisode ou -/sem) de RGO?

A

Utilisation intermittente ou PRN d’un des agents suivants:
Antiacides
Alginates
Anti-H2

+ MNP

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15
Q

Quel est le tx pharmacologique approprié pour des symptômes modérés à sévères ou fréquents (2 épisodes ou plus/sem) de RGO?

A

IPP X 4-8 semaines

+ MNP

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16
Q

Quelle est la durée de tx permise selon le contexte de la Loi 31 pour un IPP prescrit par un pharmacien?

A

4 semaines consécutives ou 6 semaines sur une période de 12 mois

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17
Q

Quels sont les médicaments les plus efficaces pour supprimer l’acidité gastrique ?

A

IPP

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18
Q

V/F- Des variations individuelles sont possibles quant à l’efficacité et à l’innocuité des IPP

A

Vrai

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19
Q

V/F- Les IPPs suppriment complètement les reflux des patients.

A

Faux, Les patients auront quand même du reflux (régurgitations), mais sans les brûlements (médication efficace pour augmenter le pH gastrique)

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20
Q

QSJ- Classe de médicaments pour le traitement du RGO qui peut causer de la tachyphylaxie, ce qui limite leur utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le temps).

A

Anti-H2

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21
Q

Bien que cette pratique soit rare, qu’est-il possible de faire pour aider à soulager les symptômes nocturnes lorsque l’IPP seul ne réussit pas à soulager complètement les symptômes?

A

Ajouter un anti-H2 die HS à un IPP

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22
Q

V/F- Les anti-H2 peuvent être utilisés en tx d’entretien ou en tx intermittent.

A

Vrai

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23
Q

Quelle est l’exception qui pourrait justifier l’usage d’agents prokinétiques comme le metoclopramide, le domperidone ou le cisapride dans un contexte de RGO?

A

diagnostic de gastroparésie

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24
Q

Quel est le premier choix pour le traitement du RGO avec symptômes modérés à sévères, fréquents et persistants?

A

IPP

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25
Q

Après un tx de 4-6 semaines avec un IPP, quels sont les options si les sx ne sont toujours pas soulagés? (3)

A

Augmenter la dose ou augmenter la prise (ex: BID)
Tenter un autre IPP
Révision du diagnostic ou diriger vers un spécialiste

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26
Q

Chez quels groupes de patients la dyspepsie est-elle plus fréquente?

A
  • les femmes
  • les fumeurs
  • les personnes qui prennent des AINS
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27
Q

Reconnaître certains mécanismes physiopathologiques reliés à la dyspepsie. (5)

A
  • Hypersensibilité viscérale
  • Sensibilité muqueuse accrue: Rôle de la cholecystokinine (CKK)
  • Dysfonction de la motilité
  • Contexte post infectieux ou inflammatoire (ex: SCI)
  • Troubles psychologiques
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28
Q

Reconnaître les signaux d’alarme de la dyspepsie. (8)

A
  • Âge > 50 ans*
  • Vomissements persistants
  • Dysphagie
  • Saignements gastro-intestinaux/anémie
  • Sang présent dans les vomissements, selles noires
  • Perte de poids inexpliquée
  • Masse abdominale
  • Douleur d’allure coronarienne
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29
Q

Reconnaître les médicaments irritants pour la muqueuse gastrique.

A
  • AAS
  • AINS
  • Corticostéroïdes
  • Fer
  • Chlorure de potassium
  • Quinidine
  • Biphosphonates
  • Antibiotiques (macrolides, metronidazole, etc.)
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30
Q

Expliquer le concept de la dyspepsie fonctionnelle.

A

Patients avec symptômes de dyspepsie pour lesquels aucune cause organique n’a identifiée suite aux différents tests (endoscopie ou autre)

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31
Q

Pour la dyspepsie fonctionnelle non soulagée par un tx d’IPP de 8 semaines à dose standard DIE, quelles sont les conduites à suivre?

A

CESSER IPP

  1. Possibilité de tenter un antidépresseur tricyclique
    (ex: amitriptylline )
  2. Si ATC ne donne pas de résultats, possibilité de tenter un agent prokinétique (ex: domperidone 5 mg à 10mg TID x 2-4 semaines pour débuter)
  3. Si la médication n’offre toujours pas de résultats, possibilité de diriger vers un suivi en psychologie (ex: TCC)
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32
Q

Le risque de développer des complications gastro-intestinales avec l’ASA ou les AINS dépend de quelques facteurs reliés au tx, quels sont-ils? (3)

A
  • La durée de traitement
  • La dose utilisée
  • La molécule utilisée
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33
Q

V/F- La présence de symptômes gastriques n’est pas nécessairement prédicteur d’une complication gastrique

A

Vrai

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34
Q

V/F- Il est possible de présenter des complications gastro-intestinales reliées à la prise d’AINS même si aucun sx apparent.

A

Vrai

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35
Q

Reconnaître les EI des AINS reliés au système GI?

A
  • Inconfort épigastrique
  • Douleur gastrique
  • Nausées
  • Sensation de plénitude
  • Ballonnements
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36
Q

Reconnaître les complications liées à l’utilisation d’AINS. (3)

A
  • Lésion gastrique ou duodénale
  • Saignement gastrique ou duodénal
  • Ulcère gastrique ou duodénal
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37
Q

Quel est le tx recommandé pour la dyspepsie secondaire à l’utilisation d’un AINS?

A

IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS ou jusqu’à la fin des symptômes de dyspepsie

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38
Q

Reconnaître les facteurs de risques de complications gastroduodénales liés à la prise d’AINS. (7)

A
  • Âge >65 ans
  • Antécédents d’ulcère gastrique
  • Antécédents de problèmes gastriques sous AINS
  • Comorbidités (ex: diabète, insuffisance cardiaque, etc.)
  • Utilisation de >2 AINS ou d’un AINS à haute dose (incluant l’AAS)
  • Utilisation concomitante de certains médicaments:
  • Infection par H. pylori (risque synergique)
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39
Q

Quels sont les critères qui correspondent à un risque gastro-intestinal élevé ?

A

75 ans ou plus
ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
Prise de warfarine : Surveillance de l’INR

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40
Q

Quels sont les critères qui correspondent à un risque gastro-intestinal modéré ? (5)

A 
Entre 65 et 75 ans 
ATCD d'ulcus non compliqué des voies digestives hautes 
Comorbidités 
Rx concomitants 
Plus d'un AINS
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41
Q

Quel est l’action à prendre pour un tx par un AINS en absence de facteur de risque GI?

A

AINS non sélectif seul

42
Q

Quel est l’action à prendre pour un tx par un AINS pour un risque GI modéré ?

A

AINS non sélectif + IPP ou
misoprostol 200mcg QID
OU
Coxib (ex: celecoxib)

43
Q

Quelle est l’action à prendre pour un tx avec un AINS pour un risque GI élevé?

A

Coxib (ex: celecoxib) + IPP ou misoprostol 200 mcg QID

44
Q

Quel est l’avantage de l’usage du celecoxib en comparaison avec un AINS non sélectifs + IPP?

A

Pourrait prévenir les risques de complications du tube digestif bas (contrairement aux IPP et misoprostol qui n’offrent pas cette protection)

Sauf si présence ASA

45
Q

V/F- Le risque d’EI GI est moindre avec le celecoxib qu’avec les AINS non sélectifs.

A

Vrai

46
Q

Quelle est la posologie pour une prophylaxie cytoprotectrice avec un IPP lors de la prise d’AINS?

A

IPP DIE en concomitance avec la prise d’AINS recommandé jusqu’à la fin de la prise de l’AINS

47
Q

V/F- Les anti-H2 ne sont JAMAIS utilisé dans un contexte de protection gastro- intestinale chez les patients prenant un AINS.

A

Faux
Non utilisé dans ce contexte car ils n’ont pas été démontrés efficaces pour réduire les complications gastroduodénales graves.

EXCEPTION: Les patients qui sont incapables de
tolérer un IPP ou le misoprostol →Anti-H2 à haute dose

48
Q

V/F- Lors d’un dépistage de H.Pylori positif, il faut traiter la bactérie selon les lignes directrices. Il est possible de commencer les AINS immédiatement malgré tout.

A

Faux, idéalement, dépister et traiter si positif avant l’amorce de la thérapie avec un AINS

49
Q

V/F- La bactérie H.pylori augmente le risque d’ulcères et de saignements gastroduodénaux chez les patients qui prennent un AINS.

A

Vrai

50
Q

V/F- La bactérie H.pylori est considérée carcinogène.

A

Vrai

51
Q

À quel moment de la vie d’un individu la contamination par la bactérie H.pylori survient-elle?

A

La contamination a souvent lieu dans l’enfance, mais peut survenir aussi à l’âge adulte.

52
Q

Quels sont les modes de transmission de la bactérie H. pylori?

A

Personne à personne ou ingestion d’eau ou d’aliments contaminés
•Gastro-oral
•Oral-oral
•Fécal-oral

53
Q

Qu’est-ce qui permet à la bactérie H. pylori de se protéger contre sa destruction par l’acide gastrique?

A

Elle sécrète une enzyme, l’uréase, qui lui permet de transformer l’urée en ammoniaque. L’ammoniac neutralise l’acide gastrique.

54
Q

Dans quel but les pts sont-ils testés pour la bactérie H. pylori?

A

But thérapeutique

55
Q

Reconnaître les indications de tx de l’éradication du H. pylori. (6)

A
  • Ulcère gastrique ou duodénal présent ou passé, avec ou sans complications
  • Lymphome du MALT de l’estomac (lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses)
  • ATCD familiaux de cancers gastriques
  • Dyspepsie fonctionnelle
  • AINS à long terme (prévention des risques d’ulcères et de saignements gastro-intestinaux)
  • RGO qui nécessite une thérapie à long terme avec un IPP
56
Q

Quelles sont les actions à prendre pour diminuer les chances de faux négatifs lors d’un test diagnostique pour le H.pylori?

A

• Cesser les antibiotiques et le sous- salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test

• Cesser les IPP au moins 1 semaine
avant le test (idéalement 2 semaines)

57
Q

Qu’est-ce qui nuit à l’éradication de H.pylori?

A
  • Résistance aux traitements antibiotiques (varie selon les régions)
  • Mauvaise observance au traitement
  • Le tabagisme peut nuire à l’éradication de la bactérie
58
Q

Qu’est-ce qui peut aider à l’éradication de H.pylori? (5)

A
  • Choix de thérapie adapté à la région (contrer la résistance)
  • Durée de traitement adéquate
  • Observance
  • Être non-fumeur
  • N’avoir jamais utilisé ces antibiotiques par le passé
59
Q

V/F- L’objectif de traitement de H. pylori est une éradication de la bactérie à plus de ≥ 90%

A

Vrai

60
Q

Quelle est la durée de tx recommandée pour l’éradication de H.pylori?

A

14 jours

61
Q

Quels sont les deux quadrithérapie de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?

A

PBMT

PAMC

62
Q

Qu’est-ce que le PBMT?

A
  • IPP BID
  • Sous-salicylate de bismuth* 262mg 2 cos QID
  • Metronidazole 500mg TID à QID
  • Tetracycline 500 mg QID
63
Q

Qu’est-ce que le PAMC?

A
  • IPP BID
  • Amoxicilline 1000mg BID
  • Metronidazole 500mg BID
  • Clarithromycin 500mg BID
64
Q

Quels sont les 3 triple thérapie de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?

A

PAC
PMC
PAM

65
Q

Qu’est-ce que le PAC?

A
  • IPP
  • Amoxicilline 1000mg BID
  • Clarithromycine 500mg BID
66
Q

Qu’est-ce que le PMC?

A
  • IPP
  • Metronidazole 500mg BID
  • Clarithromycine 500mg BID
67
Q

Qu’est-ce que le PAM?

A
  • IPP
  • Amoxicilline 1000mg BID
  • Metronidazole 500mg BID
68
Q

Dans quels cas la triple thérapie peut demeurer une option dans le tx de première intention pour le tx de l’infection à H. pylori?

A

Dans les régions avec un faible taux de résistance à la clarithromycine (<15%) ou des taux d’éradication élevés (>85%)

69
Q

Quel antibiotique présente le taux de résistance le plus élevé pour le H.pylori?

A

Metronidazole

70
Q

Quels sont les deux quadrithérapie de deuxième intention pour le tx de l’infection à H. pylori?

A

PBMT

PAL

71
Q

Qu’est-ce que le PAL ?

A
  • IPP
  • Amoxicilline 1000mg BID
  • Levofloxacin 500mg DIE
72
Q

-Concernant les traitements alternatifs de l’infection à H. pylori-

Quel traitement est-il possible d’utiliser si 3 options de traitements recommandés ont échouées?

A

PAR
• IPP
• Amoxicilline 1000mg BID
• Rifabutin 150mg BID

73
Q

Le PAMC est-il recommandé au même titre que le PBMT pour le tx de deuxième intention de l’infection à H.pylori?

A

Non, recommandation indéterminée

74
Q

V/F- Il n’est pas recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement pour améliorer la tolérance au tx de l’infection à H. pylori.

A

Vrai

75
Q

Est-il recommandé de faire un tx en thérapie séquentielle PA suivi de PMC?

A

Non

76
Q

-Concernant les ulcères gastriques et duodénaux (peptiques)-

Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui en sont le plus souvent affectés?

A

Hommes

77
Q

Quels groupes de pts sont plus à risque de développer des ulcères gastriques et duodénaux ? (2)

A

Fumeurs

Maladies chroniques

78
Q

Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?

  1. Utilisation d’AINS
  2. La sédentarité
  3. Infection à H. pylori
  4. Obésité
A

1 et 3

79
Q

Reconnaître les facteurs de risques des ulcères peptiques. (7)

A 
L’infection à H.pylori
L’utilisation d’AINS
Le tabagisme
La consommation d’alcool
Certains facteurs génétiques
L’alimentation
Les facteurs psychologiques
80
Q

V/F- Environ 70% des personne présentant un ulcère peptique sont symptomatiques.

A

Faux, ASYMPTOMATIQUES

81
Q

-Concernant les ulcères gastriques et duodénaux (peptiques)-
V/F- Les personnes âgées et les patients sous AINS ont plus de risques de ne présenter aucun sx et que la maladie évolue vers des complications ulcéreuses.

A

Vrai

82
Q

Reconnaître les principaux sx des ulcères peptiques. (6)

A

• Douleur abdominale/épigastrique accompagnée ou non de:

  • Ballonnements
  • Sensation de plénitude
  • Nausée
  • Sensation de satiété précoce
  • Possibilité de sx de RGO qui peut être lié ou non à l’ulcère peptique
83
Q

Quelles sont les complications possibles des ulcères peptiques? (4)

A

Hémorragie digestive
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
Perforation
Cancer gastrique

84
Q

V/F- Les ulcères gastriques et duodénaux peuvent évoluer vers un cancer gastrique.

A

Faux,

Un ulcère gastrique peut évoluer vers un cancer gastrique, mais pas l’ulcère duodénal

85
Q

QSJ- Médicaments de choix pour le tx des ulcères peptiques.

A

IPP

86
Q

V/F- Les anti-H2 peuvent être utilisés dans les 2 semaines précédent un test pour le H. pylori alors qu’on doit cesser les IPP pour éviter le risque de faux négatif.

A

Vrai

87
Q

V/F- Il faut commencer un tx avec un IPP si un ulcère gastrique est suspecté même si le diagnostique n’est pas confirmé.

A

Vrai

88
Q

Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique ou duodénal sans la présence d’H. pylori?

A

IPP die x 4 semaines

Si nouvel épisode symptomatique, possibilité de reprendre l’IPP à la fréquence minimale pour soulager les sx et assurer le confort du patient

89
Q

Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique ou duodénal et est infecté par le H. Pylori (test positif)?

A

Traitement du H. pylori selon les lignes directrices

90
Q

Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique et prend un AINS qui peut être cessé?

A

Cesser l’AINS
IPP die x 8 semaines
Traiter pour H pylori si test positif

91
Q

Quel est le tx si le patient présente un ulcère gastrique et prend un AINS qui ne peut pas être cessé?

A

IPP die x toute la durée d’exposition à l’AINS (ou minimalement 8 semaines)
Traiter pour H. pylori si test positif
Envisager de réduire la dose de l’AINS, remplacer par l’acétaminophène ou autre analgésique ou ibuprofène faible dose (max: 1,2g/jour)
Si patient à risque élevé, envisager un inhibiteur de la COX-2 + IPP

92
Q

Quel est le CYP 450 le plus impliqué dans le métabolisme des IPP?

A

CYP 2C19

93
Q

Lequel des IPP ne doit pas absolument être pris avant un repas?

A

Dexlansoprazole (Dexilant MD)

94
Q

V/F- Les IPP sont des médicaments à considérer en PRN car leur efficacité est considérable

A

Faux

95
Q

Combien de temps après l’arrêt de l’IPP l’effet sur l’acidité gastrique peut-il perdurer?

A

24-48 heures

96
Q

Après combien de temps de tx les IPP sont-ils efficaces?

A

5 jours

97
Q

Expliquer les principaux risques d’interactions avec les IPP. (2)

A
  • Inhibiteur du 2C19 ou par l’inhibition de transporteurs protéiques
  • L’augmentation du pH pour des médicaments nécessitant un pH faible pour une bonne absorption
98
Q

Reconnaître les effets indésirables possibles avec l’utilisation à long terme des IPP.

A
  • Infection à C. difficile
  • Malabsorption de vitamines et minéraux
  • Maladie rénale
  • Lupus érythémateux cutané ou systémique
  • COVID-19
  • Pneumonie
  • Démence
  • Risque cardiovasculaire
  • Mortalité
99
Q

L’usage à long terme des IPP est associé à un risque de malabsorption de vitamines et minéraux, quels sont-ils? (4)

A

Magnésium*
Calcium
Vitamine B12*
Fer

*Analyses de laboratoire possibles

100
Q

Combien de temps un IPP est-il remboursé par la RAMQ sans code de remboursement?

A

90 jours

PHA-2053-Médicaments du système digestif II (11 decks)

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