Soins de plaies diabétiques Flashcards
Quelles sont les 4 composantes liées au développement du pied diabétique?
- Maladie artérielle périphérique
- Neuropathie (autonone, sensorielle et motrice)
- Ostéoarthropathie. (comprend le pied de charcot)
- Altération système immunitaire
Quels sont les 4 stades du pied de charcot?
0: prodromique (présence de congestion et de rougeur au niveau dermique)
1: Développement (moment ou les actions préventives sont le plus efficace, destruction aiguë induite par un traumatisme mineur)
2: coalescence (réduction de l’oedème et consolidation des fractures)
3: reconstruction (consolidation osseuse et restructuration visible à l’échographie)
Quels sont les 2 tests cliniques pour le dépistage de la neuropathie sensorielle?
- Test monofilament (But: dépister la perte de sensibilité protectrice)
- Test au diapason à 128 Hz (But: mesurer le seuil de perception des vibrations)
Identifier 2 outils cliniques pouvant guider le clinicien dans l’évaluation du pied diabétique
- outils dépistage Inlow
2. Évaluation des anomalies du pied (évaluer la peau de la personne)
Nomez les signes cliniques (observable) de l’insuffisance vasculaire
- Claudication intermittente
- Coloration (peau plutôt blanchâtre qui devient rouge intense en position déclive)
- Température (peau froide à très froide)
- Texture (mince, rugueuse et sèche)
- Perte pilosité
- Épaississement des ongles.
Quels sont les principaux tests pour l’évaluation vasculaire du membre inférieur?
- Test remplissage vasculaire (habituellement 3 secondes)
- palpation pouls (fémorale, poplité, tibial postérieur, pédieux) (mauvais indicateur dans le cas de diabète à cause microangiopathie. Pression à l’orteil = meilleur indicateur)
- Écoute des ondes artérielles (3 ondes. La disparition de la 3e onde indique atteinte artérielle. Selon gravité de l’atteinte, 2e onde peut s’effacer aussi
- Indice de pression systolique cheville-bras.
Quels sont les limites de l’IPSCB (indice de pression systolique cheville bras )
- Position sonde 30 à 45 degré.
- gel conducteur ( pas juste lub) sur 2 cm.
- Choix de la sonde
- pression trop forte avec la sonde
- pied doit être à angle droit
- rigueur pour trouver meilleur son possible
- habiletés/compétences
Quels sont les limites de l’IPSCB (indice de pression systolique cheville bras )
- Position sonde 30 à 45 degré.
- gel conducteur ( pas juste lub) sur 2 cm.
- Choix de la sonde
- pression trop forte avec la sonde
- pied doit être à angle droit
- rigueur pour trouver meilleur son possible
- habiletés/compétences
valeurs : >1,30 = calcification des vaisseaux
> ou égal à 1 = normal
< ou égale à 0,40 = ischémie critique.
Les résultats peuvent être faussement élevé chez les usagés diabétiques, insuffisants rénaux ou atteint d’Arthrite rhumatoïde à cause de la calcification des artères.
Il s’agit d’un test incontournable pour éliminer la présence d’une maladie artérielle périphérique et estimer le potentiel de cicatrisation et ce, avant de débuter tout traitement d’un ulcère au membres inférieurs
Quel est le prédicateur le plus important de l’ulcération du pied diabétique ?
Il s’agit de la perte de la sensation protectrice.
IPSCB faits importants
valeurs : >1,30 = calcification des vaisseaux
> ou égal à 1 = normal
< ou égale à 0,40 = ischémie critique.
Les résultats peuvent être faussement élevé chez les usagés diabétiques, insuffisants rénaux ou atteint d’Arthrite rhumatoïde à cause de la calcification des artères.
Il s’agit d’un test incontournable pour éliminer la présence d’une maladie artérielle périphérique et estimer le potentiel de cicatrisation et ce, avant de débuter tout traitement d’un ulcère au membres inférieurs
- Un pouls audible au dopler de l’artère pédieuse ou dorsale avec une onde triphasique ou biphasique est équivalent à un IPSCB > 0,9
- Chez la personne diabétique, une pression à l’orteil > ou égale ou égale à 55 indique la présence d’un bon potentiel de guérison, mais qui peut être réservé lorsqu’entre 30 et 55 mmHg.
Donnez une définition du diabète.
Il s’agit de troubles circulatoires périphériques avec neuropathie périphérique et perte de sensibilité des pieds. Se caractérise aussi par une atteinte au système nerveux autonome.
Ces atteintes peuvent conduire à des ulcérations ou la destruction des tissus du pieds, infectés ou non. Une diminution de l’hydratation naturelle du pied engendrant sécheresse, fissure et callosités. Une déformation des pieds résultant en l’apparition des points de pression.
Qu’est-ce que la neuropathie sensorielle ?
Lorsqu’il y a démyélinisation segmentaire accompagné avec un ralentissement de la conduction nerveuse. Il s’en suit alors une défaillance de la perception sensorielle. Cela entraîne une perte de sensibilité au chaud, au froid, à la douleur, à la pression et à la vibration.
–> Cette neuropathie empêche de ressentir les traumatismes et d’y réagir immédiatement pour se protéger.
Qu’est-ce que la neuropathie autonome ?
Il se produit une dénervation sympathique chez la personne ce qui perturbe la régulation des glandes sudoripares et qui entraîne la glycosylation du collagène.
–>Les gens ont alors des anhydrose, crevasses et des fissures et différents troubles vasomoteurs.
Qu’est-ce que la neuropathie motrice ?
Il se produit une atrophie de la musculature intrinsèque du pied et de la cheville. Cela entraîne alors un déséquilibre entre les muscles extenseurs et fléchisseurs du pied ainsi qu’un poids distribué en grande majorité vers l’avant.
Identifier les signes cliniques associés à chaque type de neuropathie diabétique
NEUROPATHIE SENSORIELLE
- -> Perte de sensation protectrice
- -> Ataxie sensorielle (défaillance de la perception de la position du corps)
- ->Chutes (15x + élevé)
NEUROPATHIE AUTONOME
- ->Anhidrose (peau sèche)
- ->Callosités sèches et épaisses au point d’hyperpression
- ->Zone d’hyperkératose
- -> Fissures
- ->Onychomycose
- ->Peau cireuse
NEUROPATHIE MOTRICE
- ->Orteil en griffes, en marteau
- ->Arthropathie neurogène
- -> Faiblesse des muscles, équinisme de la cheville
- -> Pied creux, plat, contracture du tendon d’Achille, talon ne touche pas le sol en position debout
- ->Altération de la démarche
