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Pratique infirmière IV > Soins de plaies diabétiques > Flashcards

Soins de plaies diabétiques Flashcards

1
Q

1 personne diabétique sur _____ développera un UPD

A

4

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2
Q

Avec l’UPD on vise la ____________ et la __________ comme traitement thérapeutique

A

Prévention et la rémission (car guérison complète est quasi-impossible)

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3
Q

On dit qu’environ 25% des personnes atteints d’un UPD perdront un membre et que 85% de ces cas auraient pu être évitable. Quel est le facteur qui fait en sorte qu’il est possible d’éviter un tel résultat?

A

Le cheminement clinique du DB (mieux gérer son DB –> meilleur prévention de la dégénération de l’UPD)

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4
Q

Quelle est la complication/préoccupation majeure de l’UPD

A

L’infection

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5
Q

À quoi est du l’infection dans un UPD

A

au ralentissement de la mobilisation des GB (système immunitaire ralentit)

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6
Q

Nommer une conséquence de l’infection du UPD

A

Ischémie –> amputation

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7
Q

En quoi les MAP ont une influence dans les UPD

A
  • nutriments/O2/rx à aux extrémités –> guérison ralentie et peau + sujette à ulcérer
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8
Q

Expliquer brièvement comment les 4 types de neuropathies causent les UPD

A
  1. sensitive : PDSP
  2. motrice : pied de Charcot, orteil en griffe/marteau –> nouveaux points de pression
  3. autonome : - glandes sébacées et sudoripares –> peau sèche
  4. autonome/motrice : scindement des jointures
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9
Q

Quel est le type d’UPD le plus fréquent

A

Neuroischémique (50%)

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10
Q

Nommer les 3 classes d’UPD

A

Neuropathique
Ischémique
Neuroischémique

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11
Q

Nommer le type d’UPD présenté :
- douloureux
- nécrose
- peu de granulation
- bord de plaie pâle et nécrose humide
- pied froid et absence de pouls
- guérison tarde
- a/n des orteils et côté du pieds
- 15% de tous les cas d’UPD

A

Ischémique

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12
Q

Nommer le type d’UPD présenté :
- perte de sensation
- kératose + nécrose au pourtour
- plaie rosée avec bcp de granulation
- pied chaud avec pouls présent
- peau sèche et fissurée
- a/n des proéminences osseuse du pied
- 35 % de tous les UPD

A

Neuropathique

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13
Q

Nommer le type d’UPD présenté :
- présence de perte de sensibilité
- peu de kératose
- à risque de nécrose
- peu de granulation
- pied froid et absence de pouls
- haut risque d’infection
- a/n des extrémités du pied
- 50% de tous les cas d’UPD

A

Neuroischémique

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14
Q

Nommer les étapes du cycle de prévention et de gestion des plaies

Esteban Ocon, CPR

A

1 : évaluer le patient
2 : établir des objectifs
3 : collaborer
4 : établir un plan de soins
5 : évaluer les résultats

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15
Q

Nommer les 3 sous-étapes de l’étape 1 (évaluer le patient)

A
  1. apport sanguin
  2. MOOAM
  3. capacité de prise en charge
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16
Q

En ce qui à trait à l’UPD, en quoi l’évaluation de l’apport sanguin de ce type de plaie diffère-t-il des autres plaies

A

Les patients diabétiques ont des artères calcifiées et non compressibles (donc résultat trop élevé (>1,3), ce qui fausse les résultats en faisant a croire que le patient à une très faible perfusion sanguine périphérique) et ne ressentent pas la douleur (souffrent de douleur neuropathique) –> donc on doit utiliser soit :
- l’indice orteils-bras
- pression d’O2 transcutanée (TcPO2)
- pression à l’orteil

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17
Q

si l’on prend un ITB chez une personne diabétique, quelle type de valeur obtiendrons-nous

A

Valeur trop élevée (car les artères ne sont pas compressibles)

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18
Q

Que doit on évaluer dans le MOAAM (ensemble des cofacteurs) chez une personne diabétique

A
  • glucose sanguin
  • activité physique
  • tabagisme
  • trauma
  • chaussure
  • neuropathies (A, S, M)
  • amputation
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19
Q

En quoi l’évaluation de la capacité de prise en charge diffère dans le cas d’un UPD

A

La capacité au patient a faire ses soins d’hygiène des pieds

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20
Q

Quelles sont les valeurs cibles de glucose sanguin chez un patient à risque d’UPD

A
  • de se situer à plus de 70% du temps dans une glycémie entre 3,9-10,0.
  • Hb1Ac < 7%
21
Q

Quelle est la valeur au test du monofilament représentant une présence de neuropathie sensorielle

A

Si >/= 4/10 des points non ressentis –> atteinte neuro

22
Q

À quelle fréquence les personnes atteintes de DB2 devraient-ils faire un test du monofilament

A

1/an

23
Q

À quoi est du le pied de charlotte (et autres neuropathies motrices)

A

DB –>l’activation constante du système immunitaire –> inflammation chronique –> atrophie des muscles et ostéoporosité –> écrasement des os des pieds –> pied s’écrase –> point de pression sous le pied

24
Q

Quelle est la neuropathie provoquant le plus de plaies

A

Motrice (pied de Charcot)

25
Q

Expliquer les stades du pied de charcot

A

stade 0 (prodromal) :
- présence des sxs d’inflammation
- rougeur
- chaleur
- oedème (facultatif)
- pouls
- instabilité du pied
- absence de signes aux R-x

stade 1 (aigu) : –> possible de s’en rendre compte à ce stade (stade 0 pas encore clair que c’est Pied de Charcot, car seulement sxs inflammatoire, mais pas de dx possible en tout temps)
- déformation présente à la r-x, mais pas nécessairement a/n visuel
- période de destruction aigue (subluxation, dislocation des jointures, fragmentation des os)
- PÉRIODE ESSENTIELLE À AGIR EN PRÉVENTION (URGENCE MÉDICALE)

stade 2 (subacute) :
- diminution de l’oedème
- les fractures se scindent ensemble
- plus rien à faire pour éviter à ce stade (trop tard)

stade 3 (reconstruction, chronique) :
- visibilité de remodelage de la structure des os aux R-X
- évidence à l’oeil d’une déformation

26
Q

À quel stade du pied de charcot peut-on intervenir pour éviter un UPD

A

MAXIMUM au stade 1, car une fois le stade 2 présenté il n’y a plus rien à faire (les os ont déjà commencé à se consolider)

27
Q

En tant qu’infirmière, que devrait être notre priorité d’enseignement avec une clientèle à risque d’UDP

A

ENSEIGNER AUX PATIENTS À REGARDER LEURS PIEDS REGULIÈREMENT DIE !!!

28
Q

À quelle fréquence les personnes à risque d’UDP devraient-ils faire évaluer leurs pieds

A

SELON LE NIVEAU DE RISQUE :
TF: Q 1 AN,
F: Q 6-12 MOIS,
M: Q 3-6 MOIS,
É: Q 1-3 MOIS

29
Q

Quelle est la cause principale des UPD (dans le MOAAM)

A

Mauvais ajustement/mauvais chaussure (80%)

20% restant : traumas ou chx de SDB

30
Q

Quelle est notre priorité #1 dans l’évaluation du risque d’UPD? (mise à part l’enseignement de l’observation des pieds DIE)

A

La mise en décharge (chaussure)

31
Q

Expliquer comment aider le patient à bien choisir sa chaussure

A

A : qui arrête le roulement –> car création de nouveaux points de pression (sur faces latérales du pied)
D : décharge –> pression bien répartie (langue pas de couture, bonne taille *acheter chaussure en fin de journée, semelle en berceau pour attaquer du talon vers l’avant, talon max 2cm)
I : Intérieur sécurisé (passer sa main à l’intérieur pour s’assurer pas d’objets)
D : déshumidifie
A : adaptées (activités, déformations)
S : solide (absorbe chocs, bon support)

32
Q

Nommer les sx d’infection à chercher chez une personne avec un UPD

A

infection locale/superficielle (car lente mobilisation des GB) -> NERDS/UPPER :
U : unhealthy tissue (dévitalisé)
P : poor healing
P : pain
E : exsudat ++
R : reek (odeur ++)

N : ne guérit pas
E : exsudat en +
R : rouge et friable (granulation qui saigne)
D : débris (nécrose)
S : senteur

33
Q

Si le Prone to Bone est +, qu’est-ce que cela change dans notre facon d’intervenir avec ce patient

A

On agit comme si il y avait une ostéomyélite

34
Q

Vrai ou faux : la Protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation ne sont pas des tests précis pour évaluer le risque/présence d’ostéomyélite

A

Vrai : ils sont plus utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement de l’ostéomyélite

35
Q

Placer en ordre d’utilité dx les tests dx pour l’ostéomyélite : IRM, R-X, scintigraphie

A
  1. IRM (étalon d’or)
  2. Scintigraphie (plan B) **attention aux faux + : donc sert à ÉLIMINER l’ostéomyélite
  3. R-X (plus accessible mais ne peut pas être utilisé seul pour dx)
36
Q

Qu’est-ce que l’échelle de l’UTexas évalue

A

Le risque d’amputation

37
Q

Qu’est-ce que la colonne en x et la colonne en y de l’échelle de UTexas représentent

A

X : Grades (1 à 3) = profondeur de la plaie
Y : Stades (A à D) = infection à risque d’ischémie

ex :
3D = 100% chance amputation
1A = 0% de chance amputation

38
Q

À quoi sert l’Inlow

A

Dépistage de l’UPD (risques sont classifiées de bas –> urgent)

39
Q

L’UPD est-elle une plaie curable, de maintien ou incurable

A

Maintien acs de la capacité de prise en charge impossible, OU acs de MAP en attente de revascularisation

40
Q

À quel moment un UPD serait-il classé comme incurable

A

Si MAP trop importante pour la revascularisation soit possible OU si présence de ++ comorbidités pour avoir une bonne prise en charge

41
Q

Quels sont les enjeux/barrières dans les objectifs de soins des UPD (3)

A
  • MAP
  • Infection
  • Capacité de prises en charge
42
Q

Selon le INLOW, à partir de quel stade de l’UPD doit on collaborer avec un orthésiste

A

1 (risque modéré) et 2 (risque élevé)

43
Q

Nommer les éléments que le patient peut prendre en charge par lui même pour - progression UPD

A

ABCDEFS
A : A1c (<7%)
B : Blood pressure (<130/80)
C : cholestérol (<2,0mmol)
D : Drugs appropriées contre les IM et AVC
E : exercice
F : Footcare (examiner DIE)
S : Smoking et stress (management et cessation)

44
Q

Quel conseil pouvons-nous donner aux patients quant à l’hygiène de leur pieds (les 10 conseils)

A
  • se laver les pieds die à l’eau tiède et savon (maximum 5 min) –> bien les essuyer (surtout entre les orteils)
  • couper les ongles au carré et limer les coins et les garder assez longs
  • crème hydratante si peau très sèche + poncer les zones de cornes (polir)
  • changer bas DIE (coton, laine, tissus naturels)
  • ne jamais marcher nu pieds
  • ne pas faire de chx de SDB sur ampoules, cors et durillons (voir pédicure en lui signalant que vous être diabétique)
  • inspecter les pieds DIE
  • acheter des chaussures en fin de journée
  • éviter les talons hauts (chaussures doivent être souples, assez larges, et porter les chaussures neuves max qq heures pour commencer)
  • signaler lésions ou coloration suspecte STAT (même si non douloureuse)
  • ## faire attention aux brûlures ou gelure (ans de PDSP)
45
Q

Sur quels facteurs allons-nous orienter notre tx de l’UPD? Nommer les exemples les plus courants

A

Sur la cause :
- gestion de la pression !!!!!!!
- infection
- ischémie
- cofacteurs (ABCDEFS) –> chaussure et MEC

46
Q

Nommer un moyen que nous pouvons faire en tant qu’infirmière pour diminuer la pression (moyen chx)

A

débrider l’hyperkératose (elle + 30% la pression)

47
Q

Quelles sont les 2 exception au débridement de l’hyperkératose

A
  • Si ITB faible (<0,9)
  • Sur talon
48
Q

Quel est le plan de MEC idéal pour un UPD

A

Plan A : aucune (chaise roulante)
Plan B1 : PCT (plâtre de contact total) *CONTRE-INDIQUÉ si infection
Plan B2 : Dispositif de marche amovible (DMA)

La meilleure MEC est celle que le patient va porter

Pratique infirmière IV (11 decks)

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