Soins de plaies diabétiques Flashcards
1 personne diabétique sur _____ développera un UPD
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Avec l’UPD on vise la ____________ et la __________ comme traitement thérapeutique
Prévention et la rémission (car guérison complète est quasi-impossible)
On dit qu’environ 25% des personnes atteints d’un UPD perdront un membre et que 85% de ces cas auraient pu être évitable. Quel est le facteur qui fait en sorte qu’il est possible d’éviter un tel résultat?
Le cheminement clinique du DB (mieux gérer son DB –> meilleur prévention de la dégénération de l’UPD)
Quelle est la complication/préoccupation majeure de l’UPD
L’infection
À quoi est du l’infection dans un UPD
au ralentissement de la mobilisation des GB (système immunitaire ralentit)
Nommer une conséquence de l’infection du UPD
Ischémie –> amputation
En quoi les MAP ont une influence dans les UPD
- nutriments/O2/rx à aux extrémités –> guérison ralentie et peau + sujette à ulcérer
Expliquer brièvement comment les 4 types de neuropathies causent les UPD
- sensitive : PDSP
- motrice : pied de Charcot, orteil en griffe/marteau –> nouveaux points de pression
- autonome : - glandes sébacées et sudoripares –> peau sèche
- autonome/motrice : scindement des jointures
Quel est le type d’UPD le plus fréquent
Neuroischémique (50%)
Nommer les 3 classes d’UPD
Neuropathique
Ischémique
Neuroischémique
Nommer le type d’UPD présenté :
- douloureux
- nécrose
- peu de granulation
- bord de plaie pâle et nécrose humide
- pied froid et absence de pouls
- guérison tarde
- a/n des orteils et côté du pieds
- 15% de tous les cas d’UPD
Ischémique
Nommer le type d’UPD présenté :
- perte de sensation
- kératose + nécrose au pourtour
- plaie rosée avec bcp de granulation
- pied chaud avec pouls présent
- peau sèche et fissurée
- a/n des proéminences osseuse du pied
- 35 % de tous les UPD
Neuropathique
Nommer le type d’UPD présenté :
- présence de perte de sensibilité
- peu de kératose
- à risque de nécrose
- peu de granulation
- pied froid et absence de pouls
- haut risque d’infection
- a/n des extrémités du pied
- 50% de tous les cas d’UPD
Neuroischémique
Nommer les étapes du cycle de prévention et de gestion des plaies
Esteban Ocon, CPR
1 : évaluer le patient
2 : établir des objectifs
3 : collaborer
4 : établir un plan de soins
5 : évaluer les résultats
Nommer les 3 sous-étapes de l’étape 1 (évaluer le patient)
- apport sanguin
- MOOAM
- capacité de prise en charge
En ce qui à trait à l’UPD, en quoi l’évaluation de l’apport sanguin de ce type de plaie diffère-t-il des autres plaies
Les patients diabétiques ont des artères calcifiées et non compressibles (donc résultat trop élevé (>1,3), ce qui fausse les résultats en faisant a croire que le patient à une très faible perfusion sanguine périphérique) et ne ressentent pas la douleur (souffrent de douleur neuropathique) –> donc on doit utiliser soit :
- l’indice orteils-bras
- pression d’O2 transcutanée (TcPO2)
- pression à l’orteil
si l’on prend un ITB chez une personne diabétique, quelle type de valeur obtiendrons-nous
Valeur trop élevée (car les artères ne sont pas compressibles)
Que doit on évaluer dans le MOAAM (ensemble des cofacteurs) chez une personne diabétique
- glucose sanguin
- activité physique
- tabagisme
- trauma
- chaussure
- neuropathies (A, S, M)
- amputation
En quoi l’évaluation de la capacité de prise en charge diffère dans le cas d’un UPD
La capacité au patient a faire ses soins d’hygiène des pieds
Quelles sont les valeurs cibles de glucose sanguin chez un patient à risque d’UPD
- de se situer à plus de 70% du temps dans une glycémie entre 3,9-10,0.
- Hb1Ac < 7%
Quelle est la valeur au test du monofilament représentant une présence de neuropathie sensorielle
Si >/= 4/10 des points non ressentis –> atteinte neuro
À quelle fréquence les personnes atteintes de DB2 devraient-ils faire un test du monofilament
1/an
À quoi est du le pied de charlotte (et autres neuropathies motrices)
DB –>l’activation constante du système immunitaire –> inflammation chronique –> atrophie des muscles et ostéoporosité –> écrasement des os des pieds –> pied s’écrase –> point de pression sous le pied
Quelle est la neuropathie provoquant le plus de plaies
Motrice (pied de Charcot)
Expliquer les stades du pied de charcot
stade 0 (prodromal) :
- présence des sxs d’inflammation
- rougeur
- chaleur
- oedème (facultatif)
- pouls
- instabilité du pied
- absence de signes aux R-x
stade 1 (aigu) : –> possible de s’en rendre compte à ce stade (stade 0 pas encore clair que c’est Pied de Charcot, car seulement sxs inflammatoire, mais pas de dx possible en tout temps)
- déformation présente à la r-x, mais pas nécessairement a/n visuel
- période de destruction aigue (subluxation, dislocation des jointures, fragmentation des os)
- PÉRIODE ESSENTIELLE À AGIR EN PRÉVENTION (URGENCE MÉDICALE)
stade 2 (subacute) :
- diminution de l’oedème
- les fractures se scindent ensemble
- plus rien à faire pour éviter à ce stade (trop tard)
stade 3 (reconstruction, chronique) :
- visibilité de remodelage de la structure des os aux R-X
- évidence à l’oeil d’une déformation
À quel stade du pied de charcot peut-on intervenir pour éviter un UPD
MAXIMUM au stade 1, car une fois le stade 2 présenté il n’y a plus rien à faire (les os ont déjà commencé à se consolider)
En tant qu’infirmière, que devrait être notre priorité d’enseignement avec une clientèle à risque d’UDP
ENSEIGNER AUX PATIENTS À REGARDER LEURS PIEDS REGULIÈREMENT DIE !!!
À quelle fréquence les personnes à risque d’UDP devraient-ils faire évaluer leurs pieds
SELON LE NIVEAU DE RISQUE :
TF: Q 1 AN,
F: Q 6-12 MOIS,
M: Q 3-6 MOIS,
É: Q 1-3 MOIS
Quelle est la cause principale des UPD (dans le MOAAM)
Mauvais ajustement/mauvais chaussure (80%)
20% restant : traumas ou chx de SDB
Quelle est notre priorité #1 dans l’évaluation du risque d’UPD? (mise à part l’enseignement de l’observation des pieds DIE)
La mise en décharge (chaussure)
Expliquer comment aider le patient à bien choisir sa chaussure
A : qui arrête le roulement –> car création de nouveaux points de pression (sur faces latérales du pied)
D : décharge –> pression bien répartie (langue pas de couture, bonne taille *acheter chaussure en fin de journée, semelle en berceau pour attaquer du talon vers l’avant, talon max 2cm)
I : Intérieur sécurisé (passer sa main à l’intérieur pour s’assurer pas d’objets)
D : déshumidifie
A : adaptées (activités, déformations)
S : solide (absorbe chocs, bon support)
Nommer les sx d’infection à chercher chez une personne avec un UPD
infection locale/superficielle (car lente mobilisation des GB) -> NERDS/UPPER :
U : unhealthy tissue (dévitalisé)
P : poor healing
P : pain
E : exsudat ++
R : reek (odeur ++)
N : ne guérit pas
E : exsudat en +
R : rouge et friable (granulation qui saigne)
D : débris (nécrose)
S : senteur
Si le Prone to Bone est +, qu’est-ce que cela change dans notre facon d’intervenir avec ce patient
On agit comme si il y avait une ostéomyélite
Vrai ou faux : la Protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation ne sont pas des tests précis pour évaluer le risque/présence d’ostéomyélite
Vrai : ils sont plus utilisés pour évaluer l’efficacité du traitement de l’ostéomyélite
Placer en ordre d’utilité dx les tests dx pour l’ostéomyélite : IRM, R-X, scintigraphie
- IRM (étalon d’or)
- Scintigraphie (plan B) **attention aux faux + : donc sert à ÉLIMINER l’ostéomyélite
- R-X (plus accessible mais ne peut pas être utilisé seul pour dx)
Qu’est-ce que l’échelle de l’UTexas évalue
Le risque d’amputation
Qu’est-ce que la colonne en x et la colonne en y de l’échelle de UTexas représentent
X : Grades (1 à 3) = profondeur de la plaie
Y : Stades (A à D) = infection à risque d’ischémie
ex :
3D = 100% chance amputation
1A = 0% de chance amputation
À quoi sert l’Inlow
Dépistage de l’UPD (risques sont classifiées de bas –> urgent)
L’UPD est-elle une plaie curable, de maintien ou incurable
Maintien acs de la capacité de prise en charge impossible, OU acs de MAP en attente de revascularisation
À quel moment un UPD serait-il classé comme incurable
Si MAP trop importante pour la revascularisation soit possible OU si présence de ++ comorbidités pour avoir une bonne prise en charge
Quels sont les enjeux/barrières dans les objectifs de soins des UPD (3)
- MAP
- Infection
- Capacité de prises en charge
Selon le INLOW, à partir de quel stade de l’UPD doit on collaborer avec un orthésiste
1 (risque modéré) et 2 (risque élevé)
Nommer les éléments que le patient peut prendre en charge par lui même pour - progression UPD
ABCDEFS
A : A1c (<7%)
B : Blood pressure (<130/80)
C : cholestérol (<2,0mmol)
D : Drugs appropriées contre les IM et AVC
E : exercice
F : Footcare (examiner DIE)
S : Smoking et stress (management et cessation)
Quel conseil pouvons-nous donner aux patients quant à l’hygiène de leur pieds (les 10 conseils)
- se laver les pieds die à l’eau tiède et savon (maximum 5 min) –> bien les essuyer (surtout entre les orteils)
- couper les ongles au carré et limer les coins et les garder assez longs
- crème hydratante si peau très sèche + poncer les zones de cornes (polir)
- changer bas DIE (coton, laine, tissus naturels)
- ne jamais marcher nu pieds
- ne pas faire de chx de SDB sur ampoules, cors et durillons (voir pédicure en lui signalant que vous être diabétique)
- inspecter les pieds DIE
- acheter des chaussures en fin de journée
- éviter les talons hauts (chaussures doivent être souples, assez larges, et porter les chaussures neuves max qq heures pour commencer)
- signaler lésions ou coloration suspecte STAT (même si non douloureuse)
- ## faire attention aux brûlures ou gelure (ans de PDSP)
Sur quels facteurs allons-nous orienter notre tx de l’UPD? Nommer les exemples les plus courants
Sur la cause :
- gestion de la pression !!!!!!!
- infection
- ischémie
- cofacteurs (ABCDEFS) –> chaussure et MEC
Nommer un moyen que nous pouvons faire en tant qu’infirmière pour diminuer la pression (moyen chx)
débrider l’hyperkératose (elle + 30% la pression)
Quelles sont les 2 exception au débridement de l’hyperkératose
- Si ITB faible (<0,9)
- Sur talon
Quel est le plan de MEC idéal pour un UPD
Plan A : aucune (chaise roulante)
Plan B1 : PCT (plâtre de contact total) *CONTRE-INDIQUÉ si infection
Plan B2 : Dispositif de marche amovible (DMA)
La meilleure MEC est celle que le patient va porter
