Sofrimento Fetal, Puerperio e Forcipe Flashcards
Quais os fatores de risco para sofrimento fetal crônico?
Pos-datismo Pré-eclâmpsia HAS Nefropatia hipertensiva Colagenoses Diabetes Cardiopatias cianoticas Gestante idosa CIUR Prenhez gemelar
Quais critérios para dizer que estamos diante de um sofrimento crônico?
Alterações do Doppler
Oligodramnia
CIUR
Como definir que estamos diante de CIUR?
Peso do feto inferior ao percentil 10 ou 3 para a idade gestacional ou menos que 2 desvios-padrão da média para idade gestacional
Quais as principais causa de CIUR?
Causas maternas (+ comuns)
- diabetes
- HAS
- Nutricao
- tabagismo
- uso de drogas
Outras:
Infarto placentário
Malformações congênitas e alterações ceomossomiais
Infecções congênitas no início da gestação
Como é feito o diagnóstico de CIUR?
USG abaixo do percentil 10 de peso para idade gestacional
Gestações de baixo risco: não indicada
Alto risco: oferecida desde o início
Medida do fundo uterino - RASTREIO
Quais parâmetros na USG utilizados na definição de CIUR?
Circunferência Abdominal (+ sensível)
C. Cefálica
Determinação do diâmetro biparietal
Comprimento do fêmur
Quais os tipos e características de CIUR?
Simétrico (5-10%): 2 trimestre Todo pequeno Predomina defeito na fase de hiperplasia (início da gestação) Infecções congênitas e anomalias Relação CC/CA mantida
Assimétrico (70-80%): 3o trimestre Fase de hipertrofia Alongado e magro Relação CC/CA aumentada CA mais sensível (redução de gordura hepática) Insuficiência placentária Redistribuição de fluxo para órgãos nobres Cérebro e fêmur poupados
Mista (rara):
Alterações ceomossomiais e infecções congênitas
Restrição desde o início
Relação CC/CA aumentada e feto pequeno
Qual a fisiopatologia da oligodramnia?
Hipoxia crônica -> redistribuição de fluxo e débito cardíaco -> diminuição de fluxo renal -> oligodramnia
Como dar diagnóstico de oligodramnia?
USG:
Maior bolsão <2cm
ILA (soma dos quatro quadrantes):
Normal 8-18cm
Oligodramnia <5
Polidramnia >23
Quais as causas de oligodramnia?
Aminiorrexe prematura (principal) Pos-datismo Insuficiência placentária Malformações urinárias Transfusão gemelo-gemelar
Diante de sofrimento fetal confirmado, como fazer avaliação fetal?
Cardiotocografia
Perfil biofísico fetal
Dopplerfluxometria fetal
Quais parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal?
Cardiorocografia (1o a alterar) Movimento respiratório Movimento fetal Tônus fetal (último perdido) Volume líquido amniótico (oligodramnia = crônico)
Vai de 10/10 - perfeito até
0/10 óbito fetal
Qual conduta diante do perfil biofísico fetal?
10/10 ou 8/10 (sem oligodramnia) - sem indicação de intervenção
8/10 c/oligodramnia (crônico):
>37 sem = parto
<37 sem = PBF 2x/semana
6/10 (LA normal):
>37 sem = parto
<37 sem = repetir 24h, persistir=parto
6/10 (LA alterado) ou 4/10 (LA normal):
>32 sem = parto
<32 = PBF diário
4/10 (LA alterado) a 0/10: >26 sem = parto
Quais vasos são utilizados no Doppler? A partir de quantas semanas de gestação?
Artéria Umbilical
Artéria Cerebral média
Ducto venoso
Artérias Uterinas -> predição de pré-eclâmpsia. Sem valor no sofrimento crônico ou agudo
Qual característica da artéria umbilical na gestação normal e na insuficiência placentária?
É um vaso periférico
Não irriga órgão nobre
Baixa resistência normalmente e queda progressiva dos índices de resistência
Anormal (insuficiência placentária):
Priorização de órgãos nobres (CENTRALIZAÇÃO)
Aumenta resistência da umbilical
Elevação de índices de resistência
Quais achados anormais no Doppler de umbilical?
RI >0,6 depois de 28 semanas
Diástole zero
Diástole reversa
Qual mecanismo ocorre na artéria cerebral média?
Normalmente está com alta resistência e baixo fluxo
Patológico:
Diminuição da resistência
Índices de resistência maiores
Vasodilatação
Qual a relação umbilicocerebral normal e anormal?
Normal:
Cerebral média alta resistência
Umbilical baixa
U/C < 1
Anormal:
Cerebral média baixa resistência
Umbilical alta
U/C > 1 = CENTRALIZAÇÃO
Qual a conduta na centralização?
Centralização com diástole normal:
Interrupção >34 semanas
Diástole zero: 32-34 semanas
Diástole reversa ou Ducto venoso alterado: interrompe em qualquer idade
Cesariana normalmente
Diante de um feto prematuro (<32 semanas) com centralização, mas que se pretende manter gestação. Qual conduta?
Fazer Doppler de Ducto venoso
Observar onda A que representa contração e fluxo atrial
A positiva - normal
A negativa - alterado (falência cardíaca) = interrupção da gestação independente da idade
Qual valor do Doppler de artérias uterinas?
Rastreio do RISCO de CIUR e pré-eclâmpsia
Avalia as ondas de invasão trofoblástica
Fazer entre 24-26 semanas
Quais achados no Doppler de artérias uterinas?
Normal: redução de resistência
Anormal:
Aumento de resistência >2,6
Incisura protodiastolica
O que representa o sofrimento fetal agudo?
Déficit nas trocas maternas e fetais de forma aguda
Gera:
Hipoxia
Acidose
Hipercapnia
Quais as causas de sofrimento fetal agudo?
Uteroplacentarias (relacionadas a mãe):
Hiperatividade uterina (hipersistolia/taquissistolia/hipertonia)
Hipotensão
Hipovolemia
Fetoplacentarias: qualquer coisa que ocorra com o cordão
Como fazer diagnóstico de sofrimento agudo?
Avaliação do perfil biofísico fetal com LA normal
Movimentos fetais
Respiração
Tônus
Frequência cardíaca e suas desacelerações e acelerações (cqediotocografia)
Em relação a frequência cardíaca, como é feiro seu controle pelo sistema nervoso?
Parassimpático:
Nervo vago -> acetilcolina
Diminuição da FC e das oscilações
Simpático:
Fibras pelo miocárdio
Noradrenalina
Aumento da FC e inotropismo
Qual a progressão fisiopatológico da hipoxia do sofrimento agudo?
Hipoxia leve -> taquicardia simpática reflexa
Piora da hipoxia -> perda do simpático
Perda das acelerações (1o a alterar na cardiotoco)
Perda da variabilidade
Aumento do tônus parassimpático -> bradicardia e desacelerações tardias
Perda dos movimentos respiratórios -> perda dos movimentos fetais -> perda do tônus
Quanto a ausculta intermitente, a cada quanto tempo se faz na fase latente e ativa?
Latente: a cada hora
Ativa:
Baixo risco: 30 minutos fase ativa e 15 minutos expulsiva
Alto risco: 15 minutos fase ativa e 5 minutos expulsiva
Sofrimento agudo se:
FC <110bpm por pelo menos 50% do tempo de três contrações consecutivas
Cardiotoco faz em todos os partos?
Não faz em gestação de baixo risco
Aumenta cesárea sem aumentar sobrevida
Qual alteração basal da cardiotoco?
Linha de base
Variabilidade
O que representa a linha de base?
FC média
Normal: 110-160bpm
Bradicardia: <110 por 10 minutos
Taquicardia: >160 por 10 minutos
Quais são as interpretações de variabilidade?
Logo depois da perda de aceleração é a outra alteração da cardiotoco
Ausente: não detectada. Padrão terminal Mínima: <5bpm. Hipoxemia inicial Comprimido: 5-10bpm. Hipoxia ou sono NORMAL: 10-25bpm Acentuada (saltatoria): >25. Hipoxia inicial leve. Típico da compressão do cordão umbilical
O que representa o padrão sinusóide de variabilidade?
Anemia fetal grave = necessidade intervenção
5-15bpm com duração 15-30seg
Qual interpretação da variabilidade quanto as condutas?
Variabilidade normal = sem sofrimento
Variabilidade anormal = fazer mais exames. Muitos falsos-positivos
Quais são as alterações transitórias da cardiotoco?
Acelerações
DIPs ou desacelerações
Quanto a aceleração, o que ela representa e como interpretar?
Aceleração quando feto mexe
Primeira a se perder na hipoxemia
Reativa: 2 picos com aumento 15bpm por 15seg em 20-40minutos de teste
Não reativa: sem isso em 40minutos
Quais os padrões de DIPs periódicas?
Cefálico/precoce/tipo I:
Coincide com contração
Fisiológica
Formato V
Tardio/placentária/tipo II: Tardia em relação a contração Asfixia Padrão U Retorno a linha de base lento >15seg
Variável/umbilical/tipo III:
Favorável - aceleração antes e depois do DIP
Desfavoravel - retorno lento; bifásica (W);
Qual a conduta no sofrimento agudo?
DIP I e III favorável: acompanhar
DIP II e III desfavorável: O2 Suspender ocitocina Tocoliticos Corrigir hipotensão, hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos
Cesárea se ineficaz
Qual período de puerpério? Como classificar quanto ao tempo?
6-8 semanas pos parto após expulsão da placenta
42 dias mais ou menos
Imediato: até 10o dia
Tardio: 10-45o dia
Remoto: >45 dias
Qual a invenção normal do útero no pós-parto?
Imediata - cicatriz umbilical
15o dia - intra-pélvico
4 semanas - pré-gravídico
Imediato - 1000g
7 dias - 500g
30 dias - 100g
O que é o Globo de segurança de Pinard e ligaduras vivas de Pinard?
Globo - útero contraído e consistência firme
Ligadura - processo hemorrágico ativo da contração uterina
O que ocorre com colo uterino após parto?
Fecha quase imediatamente
2 dias após - deixa passar 1-2 dedos
7 dias - nada mais
Formato fenda transversal
Qual camada do endométrio sai na dequitação?
Camada esponjosa da decídua
Qual camada uterina sai na forma de lóquios?
Camada superficial da decidua basal
O que marca o retorno à fertilidade na mulher pós-parto?
Ovulação
Não menstruação
Demora seis a oito semanas na paciente que não amamenta. Pode variar
Quando sai o colostro e a apojadura?
Colostro - pós-parto imediato
Apojadura - 1-3 dias (3 dias principalmente)
Quando retorna o fluxo renal, taxa de filtração glomerular e clearence de creatinina no pós-parto?
Até 5 dias
A leucocitose é normal no pos-parto?
Primeira semana sim
Até 25.000 sem desvio
Linfopenia e eosinopenia relativas
Quanto aos lóquios no pos-parto, quais nomes e tempo?
Lóquios rubros 1-3 dias
Róseos e serossanguinolentos (lochia fusca)
Lóquios serosos (Lochia flava)
Lochia Alba ou alvos (10o dia)
A temperatura aumentada no pós-parto é normal?
Sim. Primeiros três dias
Relacionado a apojadura
Febre do leite - dura menos que 48h
Quando ocorre a alta pós-parto?
Vaginal - 48h
Cesáreo - 72h
Qual definição de hemorragia pós-parto? Classificação quanto ao tempo?
Perda sanguínea excessiva com instabilidade ou sintomas
Imediata - primeiras 24h
Tardia - 24h até 6-12 semanas pós-parto
Quais as principais causas de hemorragias pós-parto?
4 Ts: Tono - hipotonia Trajeto - laceração Tecido - retenção placentária Trombina - coagulopatia
Como prevenir hemorragia pós-parto?
Conduta ativa
Ocitocina 10U IM após expulsão fetal
Qual complicação tardia da hemorragia uterina?
Síndrome de Sheehan - necrose hipofisária
Quando pensar em infecção pós-parto?
Febre com duração > 48 horas nos primeiros 10 dias pós-parto
Excetuando-se primeiras 24h
Qual principal causa de infecção puerperal? Qual principal fator de risco?
Endometrite
Cesariana
Qual quadro clínico da endometrite?
Febre + útero involuido + sensível + amolecido + colo entreaberto + lóquios fetidos
Qual complicação mais grave da endometrite? Qual complicação tardia?
Abscesso pélvico = febre persistente + massa palpável = drenar + ATB por 10 dias
Tromboflebite pélvica = ATB não tá resolvendo -> associar heparina
Qual tratamento da endometrite?
Clinda + gentamicina até 72h afebril e assintomática
Ampicilina se sepse
Quando pensar em infecções da episiorrafia? Qual tto?
Dor e sinais infecciosos no períneo
Genta + clinda por 7-10 dias
Como tratar infecção de parede abdominal?
Genta + oxacilina por 7-10 dias
Qual sítio mais comum de tromboflebite pélvica?
Veia ovariana
Qual bactéria associada a sepse pós-parto?
E.coli
Infecção com necrose, pensar em? Se tiver gás?
Streptococcos beta-hemolítico do grupo A
Gás = clostridium
O que representa o ingurgitamento mamário e como tratar?
Estase láctea + bom estado geral + desconforto e hiperdistensao
Manter aleitamento + esvaziamento das mamas
Como tratar fissuras mamárias? Como prevenir?
Manter aleitamento + esvaziamento
Exposição da mama ao sol + lubrificação com próprio leite
Não usar pomadas
Qual quadro da mastite? Quais principais germes?
Dor + calor + rubor + febre alta + calafrios e tugencia mamária
S. Aureus
S. Epidermidis
Streptococcos do grupo B
Grave: E.coli e Pseudomonas
Qual tratamento da mastite?
Manter aleitamento
Atb por 7-14 dias (cefalexina)
Qual tratamento do abscesso mamário?
Drenagem + atb
Manter aleitamento, exceto se descarga papilar ou incisão muito próxima do mamilo
Quais os distúrbios psiquiátricos do puerpério?
Blue syndrome (disforia):
Benigna, autolimitada
Mantém desejo de cuidar e amamentar
Inicia no 3o dia e desaparece no 14o
Depressão:
Depressão maior
Primeiras 4 semanas
Quais as formas de tto da hipotonia uterina?
Estabilização clínica + manobra de Hamilton (massagem)
Farmacológico: uterotonico - ocitocina/metilergonovina/misoprostol
Cirúrgico
Quais métodos de tratamento cirúrgico para hipotonia uterina?
Suturas de B-Lynch
Ligadura artérias uterinas
Ligadura artérias hipogástrico - após bifurcação das ilíacas e antes das uterinas
Embolização seletiva uterina
Histerectomia subtotal
Qual principal causa de laceração de trajeto?
Epistótono extensa
Feto macrossomico
Manobra de kristeller
Parto pélvico c/fórcipe
Quais as formas de tratamento da retenção placentária?
Manobra de credé - compressão do útero antes do desprendimento da placenta
Extração manual
Curetagem
Diagnóstico por USG
Quais os hematomas mais comuns?
Vulvoperineais
Vaginais
Pos-episiotomias
Subperitoneais
Quais as formas de inversão uterina aguda?
Parcial - até vagina
Total - saindo pela vulva
Qual quadro clínico da inversão uterina?
Fuga da matriz uterina da palpacao abdominal
Choque
Hemorragia
Qual tratamento da inversão uterina?
Manobra de taxe - compressão manual + uterolitico e após ocitocina
Procedimento de Huntington - laparotomia + tração uterina com pinça Allis
Quais os tipos de fórcipes e seus usos?
Simpson (+ comum): todos exceto variedade transversas
Kielland: variedade transversa
Barton: apresentação alta transversa
Piper: P de Pélvico - cabeça derradeira
Qual pega correta do fórcipe?
Biparietomalomentoniana
Qual a classificação das operações dos fórcipes?
Desprendimento ou alívio - cabeça no assoalho pélvico. Não fazer rotação >45 graus
Baixo - plano +2 de De Lee ou abaixo, mas não no assoalho
Médio - acima do plano +2, porém insinuada
Alto - proscrito
Quais as indicações maternas de fórcipe?
Falha na progressão do parto Resistência perineal Sofrimento materno Comorbidades Cicatriz uterina previa Dificuldade de prensa abdominal
Quais as indicações fetais de fórcipe?
Retenção da cabeça derradeira
Sofrimento agudo no período expulsivo
Prematuridade
Providência irredutível
Quais critérios tem que estar presentes para usar o fórcipe?
Fetal:
Insinuado
Membranas rotas
Feto vivo ou recém morto
Mãe: Dilatação total Proporcionalidade exata Canal sem obstáculos Reto e bexiga vazios
Operador:
Diagnóstico preciso da variedade de posição
Tipo pélvico
Operador habilitado
Quais complicações maternas ao uso de fórcipe?
Lacerações
Lesões de reto e bexiga
Infecções
Fratura de cóccix
Quais complicações fetais ao uso de fórcipe?
Cefalo-hematoma Dani cerebral Lacerações faciais Paralisia nervo facial e/ou hipoglosso Sequela neurológica tardia Paralisia braquial Fratura de crânio
Qual mecanismo de polidramnia da anencefalia?
Destruição SNC que destrói o reflexo de deglutição
Diabetes, DHPN e anencefalia se relacionada a polidramnia ou oligodramnia?
Polidramnia
Como é o fluxo das artérias e veia umbilical?
Veia umbilical - sangue oxigenado da placenta para feto
Artérias umbilicais - sangue pouco oxigenado do feto para a placenta
O que é o mobilograma?
Avaliação da movimentação fetal pela mãe
Não precisa de nada de aparato médico
A cardiotocografia ao avaliar a frequência cardíaca e suas variações, avalia indiretamente que parte do feto?
SNC - simpático e parassimpático
Qual a composição vascular do cordão umbilical? Como é a circulação de sangue oxigenado?
3 vasos:
- 2 artérias
- 1 veia
Veia = rico O2 da mãe->feto Artérias = pobre O2 feto->mãe
Não há comunicação de sangue materno e fetal em condições normais
Qual a maior via de absorção de líquido amniótico na segunda metade da gestação?
Deglutição
O líquido amniótico no início da gestação tem qual característica osmolar em relação ao fetal e materno
Isosmolar
Os rins começam a produzir urina e ajudar na produção de líquido amniótico em qual período?
10-11 semanas de gestação (2o trimestre)
Qual principal contraindicação ao uso de fórcipe?
Apresentações ALTAS, principalmente transversas
A cardiotoco avalia que parte do cérebro fetal?
Tronco encefálico
Pode ser auxiliada pelo teste vibroacustico (baixa especificidade)
Qual a ordem de aparecimento das desordens do perfil biofísico fetal diante de hipoxia?
1) frequência cardíaca
2) movimento respiratorio
3) movimento fetal
4) tônus fetal
Nas questões qual dado nos levanta a hipótese de sofrimento fetal agudo ao invés de crônico?
Agudo - trabalho de parto
Crônico - sem trabalho de parto e diagnóstico com USG e oligoamnio
Qual hormônio atua sobre o lactotrofo e sobre as células mioepiteliais da mama e qual sua função?
Lactotrofos - prolactina (galactopoiese, manutenção da lactação)
Mioepiteliais - ocitocina (galactocinese, expulsão do leite)