Sindromes de Transmissao Sexual Flashcards
Qual tratamento quando se detecta diplococo gram-negativo na secreção uretral?
Tratar gonococo e clamídia
GonoCoCo:
Ceftriaxone 500mg IM ou
Cirpo 500mg VO (MG, SP e RJ não)
ClamíDiA:
Azitromicina 1g dose única ou
Doxiciclina VO 7 dias
Qual tratamento da sífilis primária, secundária e latente precoce com liquor normal?
Penicilina benzatina 2.400.000U dose única
Qual tratamento da sífilis terciária, latente tardia ou latente de tempo indeterminado?
Penicilina benzatina 2.400.00U 3 doses de 7/7 dias
Se liquor positivo para neurossifilis:
Penicilina cristalina por 10-14 dias
Qual tratamento hospitalar de DIP?
CLINDAMICINA + GENTAMICINA IV
Ou
Cefoxitina 2g 4/4 + doxiciclina 100mg 12/12h por 10-14 dias
Ou
Ampicilina+sulbactam + doxiciclina 14 dias
Quais as características da tricomoníase?
Corrimento abundante amarelo-esverdeado
Malcheiroso e bolhoso
Com sinais inflamatórios e prurido
Colpite difusa ou focal (colo em framboesa ou morango - olho nu em 2%)
ph > 5,0
Presença de protozoário flagelado movimentando-se ativamente
Presença de clue cells indica que vulvovaginite?
Vaginose bacteriana
Quando ocorre o pico dos testes não treponemicos e quando ocorre o declínio?
Pico na sífilis secundária
Declínio na terciária e latente
Quais características da sífilis primária?
Úlcera única e indolor
Bordas bem definidas
Fundo limpo
LINFONODOMEGALIA regional unilateral não fistulizada
Quais características da sífilis secundária?
Lesões em pele e mucosa exuberantes
Condiloma plano
Sifilides
Roséolas
Placas mucosas
Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo necrótico sujo, linfadenopatia unilateral dolorosa e fistulizando por orifício único. Qual diagnóstico, agente etiológico e tratamento de primeira escolha?
Cancro mole
Haemophilus ducreyi
Azitromicina 1g ou ceftriaxone 500mg dose única
Opção: ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias
Qual diferença entre quadro clínico da herpes genital e cancro mole?
Herpes:
Úlceras rasas dolorosas de fundo limpo
Linfonodopatia sem fistulização
Cancro mole:
Úlceras moderadas dolorosas de fundo SUJO
Linfonodopatia COM FISTULIZAÇÃO POR ORIFÍCIO ÚNICO
Qual local de acometimento mais comum das infeccoes por clamídia e gonococo no colo uterino?
Epitélio glandular
Secreção branco-acinzentada não aderente, sem sinais inflamatórios ou prurido, cheiro fétido. Qual diagnóstico?
Vaginose bacteriana
Quais os critérios de Amsel para vaginose bacteriana?
- corrimento branco-acinzentado homogêneo fino
- pH >4,5
- teste das amigas positivo
- clue cells no exame a fresco
Precisa de três dos quatro critérios
Quais são os critérios para DIP?
Maiores (3 dores):
Dor hipogastro
Dor em anexos
Dor à mobilização do colo
Menores:
Clínico laboratoriais de infecção
Elaborado:
Visualização da DIP com exames de imagem ou videolaparoscopia
Qual quadro clínico da candidíase vulvovaginal?
Corrimentos branco grumoso
Placas aderentes
Intenção inflamacao com prurido
Sem cheiro
Qual indicativo de candidíase no exame a fresco?
Presença de pseudo-hifas
Quais são as medicações de profilaxias de DST não viral?
Sífilis - penicilina benzatina
Gonococo - ceftriaxone
Clamídia - azitromicina
Tricomoníase - metronidazol
Quais as complicações tardias da DIP?
“DIP”
Dor pélvica crônica
Infertilidade
Prenhez ectopica
Hidrossalpingite
Fase crônica da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em corda de violino)
Qual faixa etária mais comum da DIP? Como é o quadro clínico em imunosauprimidas?
20-30 anos
Semelhante
O exame a fresco é útil para o diagnóstico de clamídia?
Não, pois são intracelulares, não sendo observado nesse método
Paciente não imunizada ou cartão vacinal incompleto para hepatite B, após violência sexual, deve ser feito o que?
Vacinação + imunoglobulina
Imunoglobulina preferencial primeiras 48h até máximo de 14 dias
OBS: vacina NÃO faz no glúteo
A coleta de conteúdo vaginal após violência sexual tem qual intuito?
Diagnóstico de outras DSTs
Tricomoníase, gonorreia e clamídia
Qual tratamento da tricomoníase?
Metronidazol 2g dose única
Tinidazol 2g dose única
Parceiro deve ser tratado (DST)
Gestante trata igual
Qual vulvovaginite tem seu pico em período pre e pos-menstrual e após contato com alergenos?
Candidíase vulvovaginal
Quais os agentes etiológico mais comuns da cervicite, uretrite e DIP?
Neisseria gonorrhae
Clamídya trachomatis
No tratamento das ulceras genitais, quando NÃO há história ou evidência de lesões VESICULOSAS e nem lesões com mais de 4 semanas, devemos direcionar o tratamento para?
Sífilis (benzatina) e cancro mole (azitromicina)
Se tiver mais de 4 semanas, incluir tratamento para donovanose
No tratamento das ulceras genitais, quando há história ou evidência de lesões VESICULOSAS, devemos direcionar o tratamento para?
Herpes genital (aciclovir)
Qual tratamento da candidíase recorrente (5 ou mais episódios em um ano)?
Fluconazol (100, 150 ou 200mg) 1x/semana por 6 meses
Quais as características do exame a fresco da vaginose?
Poucos leucócitos
Poucos bacilos de Duoderlein
Células-alvo ou clue cells
pH alcalino + aminas positiva + protozoário flagelado + muitos leucócitos. Qual diagnóstico desse exame a fresco?
Tricomoníase
Papila, vesícula, pústula ou úlcera indolor, que desaparece sozinha e depois forma adenopatia fistulizada em bico de regador. Qual diagnóstico, agente etiológico e tratamento?
Linfogranuloma venéreo
Clamydia trachomatis
Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias
Qual o método de contracepção de emergência feito em até 72 horas após ato sexual?
Levonogestrel oral 1,5mg dose única (2 comprimidos de 0,75mg)
Melhor, mais eficaz, menor efeito colateral, sem interação com o antirretrovirais
No que consiste o método de Yuzpe de contracepção de emergência?
Etinilestradiol 50mcg + levonogestrel 250mg oral 2cp 12/12h ou 4cp dose única
Qual o tempo máximo de administração de imunoglobulina de hep.B?
Preferencial 48h e até 14 dias
A gestação e amamentação contra-indica uso de imunoglobulina para hepatite B?
Não
Quando NÃO está indicada profilaxia com antirretrovirais?
Agressão crônica pelo mesmo agressor Agressão a mais de 72h Sexo oral sem ejaculação Sexo com uso de preservativo o tempo todo Agressor sabidamente não HIV
Qual pH vaginal normal?
3,8-4,2 (ácido)
A flora vaginal normal é composta por quais micro-organismos?
Lactobacillus sp. (Acidophilus são os principais) S.epidermidis E.coli Ureaplasma Mycoplasma hominis Fungos (Cândida sp)
Qual pH médio de mulheres pré-púbere e pos-menopausa?
5,0-7,0 (neutro)
A vaginose bacteriana tem qual agente etiológico?
Polimocrobiana
Predomina Gardnerella vaginalis
A vaginose bacteriana é uma DST?
Não.
A via sexual não é a principal via de disseminação
Qual o objetivo do tratamento de vaginose bacteriana?
Alívio dos sintomas
Diminuir o risco de DSTs
Qual o tratamento da vaginose bacteriana?
Metronidazol 250mg 02cp 12/12h por 07 dias
Metronidazol Gel via vaginal por 05 dias
Gestantes:
1o tri: clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias
>1o tri: metronidazol 250mg 8/8h por 07 dias
A vaginose bacteriana tem seus sintomas exacerbados em quais situações?
Coito e na menstruação
A candidíase tem seus sintomas exacerbados em qual situação?
Pré-menstrual
Melhora na menstruação e pos-menstrual
Qual tratamento da candidíase?
Miconazol creme vaginal 7 dias
Nistatina por 14 dias
Gestantes: apenas tópico
Supressão ou recidivas:
Fluconazol 150mg 1,4,7o dias é um por semana por 6 meses
Tratamento tópico com miconazol por 14 dias
Qual a única vulvovaginite considerada DST?
Tricomoníase
É possível diferenciar tricomoníase de vaginose pelo pH vaginal?
Não. Ambas são acima de 4,5
Tricomoníase >5
O efeito antabuse ou dissulfiram-lime tem qual clínica e qual causa?
Mal estar
Náusea
Vômito
Gosto metálico na boca
Interação nitroimidazolicos com álcool (inibição da aldeído desidrogenase)
Qual quadro clínico da vaginite descamativa?
Purulenta crônica
PH alcalino
Processo descamativa (células Basais e parabasais)
Flora tipo 3 (ausência de lactobacilos + cocos gram-positivos)
Número elevado de polimorfonucleares
Qual tratamento da vaginite descamativa?
Clindamicina creme por 7 dias
Qual a vulvovaginite mais comum em crianças?
Vulvovaginite inespecífica
Diag. Exclusão
Tto - boas medidas de higiene
Aumento excessivo de lactobacilos e escassez de polimorfonucleares…trata-se de qual vilvovaginite?
Citolitica
Tratamento com alcalinizacao
Vulvovaginite associada a deficiência de estrogênio?
Atrófica
Reposição estrogênica
Parece tricomoníase, mas não tem confirmação no exame a fresco
Qual o mnemonico para clamídia?
C cervicite L linfogfanuloma venéreo A adenopatia M múltiplos orifícios fistulizados I imunofluorescencia DI doxiciclina (linfogranuloma) A azitromicina (cervicite)
Qual agente etiológico associado a DIP e uso de DIU?
Actinomyces
A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis se caracteriza pelo que?e
Fase aguda: exsudato purulento na cápsula de glisson
Fase crônica: formação de traves fibroticas entre peritônio parietal e visceral em forma de cordas de violino
Acontece na DIP por gonococo e clamídia
Qual a classificação de Monif para estadiamento e tratamento da DIP?
1: sem peritonite - ambulatorial
2: com peritonite e sem abscesso - hospitalar
3: oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano - hospitalar
4: abscesso roto ou maior que 10cm - hospitalar e cirúrgico
Quais as indicações para tratamento da DIP hospitalar?
Monif >1
Gestantes
Imunossuprimidas
Ausência de resposta ou ma aderência ao tratamento clínico em 72h
Qual tratamento tá DIP ambulatorial?
Ceftriaxone 500mg IM + doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias + metronidazol 250mg 2cp 12/12h 14 dias
Qual terapêutica cirúrgica na DIP?
Videolaparoscopia se clínica permitir
Laparotomia emergência instabilidade e abscesso roto
Como é feito tratamento de parceiros em paciente com DIP?
Tratar clamídia e gonoco nos parceiros dos últimos 2 meses
No que consiste a síndrome de Reiter?
Conjuntivite + artrite + uretrite
Não gonocócica
Quais as úlceras genitais de apresentação múltipla?
Herpes + cancro mole + domovanose
Quais as úlceras genitais dolorosas?
Herpes + cancro mole
Qual úlcera genital de adenopatia fistulizada?
Cancro mole (orifício único)
Linfogranuloma venéreo (bico de regador)
OBS: donovanose nem adenopatia não tem
Como dar o diagnóstico de sífilis?
Teste não treponemico + teste treponemico
Não treponemico: >=1/8 ou 1/16
VDRL NR + FTAABS NR
Não é sífilis ou janela imunológica
VDRL NR + FTAABS R
Sífilis precoce ou curada
VDRL R + FTAABS NR
Falso-positivo
VDRL R + FTAABS R
Sífilis não tratada ou tratada recentemente
Qual método para diagnóstico de sífilis pode ser usado para rastreamento ou seguimento?
VDRL
Qual tipo de vírus herpes associado a úlceras genitais?
Tipo 2
Tipo 1 úlceras orais (herpes labial)
Qual agente etiologico da donovanose?
Klebisiella granulomatis ou calymmatobacterium granulomatis ou donovania granulomatis
Qual o quadro clínico da donovanose?
Modulação cutânea
Ulceração múltipla
Indolor
Não há adenite
Como é dado diagnóstico de donovanose? Qual tratamento?
Biópsia = corpúsculos de Donovan
Igual a linfogranuloma
D onovanose -> D oxiciclina
Doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias
Alternativa: ABC = Azitro/bactr/cipro
Quais exames solicitar no caso de agressão sexual?
Conteudo vaginal VDRL Anti-HIV Hep. B e C Transaminases Hemograma
Qual esquema de PEP?
Tenofovir (TDF) 300mg + Lamivudina (3TC) 300mg + dolutegravir (DTG) 50mg
Raltegravir se gestante ou hepatite B
A contracepção de emergência se faz até quanto tempo?
Preferencialmente 72h e até 5 dias (120 horas)
Qual tempo ideal para as profilaxias não virais na violência sexual?
15 dias
Qual via de parto em caso de lesões ativas de herpes no canal de parto?
Interrupção eletiva via alta (cesárea)
Se RPMO fazer cesárea em 4-6horas
Risco de transmissão 85% durante o parto
DIP aguda em paciente usuária de DIU. Qual a conduta?
Sem consenso
MS 2015 e CDC - mantém e ATB oral
Outros falam para retirar e fazer ATB
Quando considerar gestante inadequadamente tratada para sífilis?
1) qualquer droga que não benzatina
2) dentro de 30 dias até o parto
3) tratada de forma errada de acordo com a fase da doença, mesmo que com benzatina
4) parceiro com sífilis não tratado ou tratado inadequadamente
5) tratamento incompleto
Quais são os testes trepomemicos para sífilis?
Detectam anticorpos ESPECIFICOS
FTA ABS ELISA MHA-TP EQL TPHA TESTES RÁPIDOS
Quais os testes não treponemicos?
VDRL
TRUST
RPR
Positivam 1-3 semanas após aparecimento de cancro duro
