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Ginecologia e Obstetricia > Sangramentos da Gravidez > Flashcards

Sangramentos da Gravidez Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de óbito perinatal?

A

DPP

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2
Q

Quais os fatores de risco para DPP?

A

Hipertensão (+ importante)

Trauma

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3
Q

O que é o útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria?

A

Útero macroscopicamente edemaciado, arroxeado e com sufusoes hemorrágicas no quadro de DPP

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4
Q

Qual quadro clínico de DPP?

A 
Dor abdominal 
Sangramento (sim/não - 20%)
AUMENTO TÔNUS UTERINO 
Hemorragia escura
Sofrimento fetal

Antecedentes de HAS ou trauma

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5
Q

Como dar diagnóstico de DPP?

A

Clínico

Quadro grave associado a hipotensão e sofrimento fetal agudo

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6
Q

Qual o tratamento da DPP?

A

Feto vivo:
Parto iminente - amniotomia + parto
Parto não iminente - cesárea

Feto morto:
Parto iminente ou apresentação baixa - parto vaginal com amniotomia
Parto não iminente - cesárea

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7
Q

Qual intuito da amniotomia no DPP?

A 
Reduz pressão da veia cava
Dificulta ampliação da área de deslocamento
Melhora hipertonia
Identifica hemoamnio
Diminui pressão e risco de coagulopatia 
Induz e acelera trabalho de parto
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8
Q

Qual as complicações da DPP?

A

Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Síndrome de Sheehan
Útero de couvelaire

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9
Q

Quais os fatores de risco para doença trofoblástica?

A

Idade > 40 anos
Abortamentos prévios
Mola anterior
Tabagismo

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10
Q

Qual quadro clínico da mola?

A 
Sangramento vaginal INTERMITENTE em suco de ameixa
Saída de material em cacho de uva
Hiperêmese
Útero amolecido e em Sanfona
Níveis de hcg elevados 
Cistos anexiais

USG - cacho de uva/tempestade de neve

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11
Q

Qual cariótipo da mola completa e incompleta?

A 
Completa:
Diploide 46XX (mais comum)/46XY

Incompleta:
Triploide 69XXY etc

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12
Q

Porque tem alterações tireoidianas e formação de cistos anexiais na mola?

A

Estímulo do HCG

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13
Q

Qual aspecto da mola completa no USG?

A

Flocos de neve ou tempestade de neve

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14
Q

Como fazer diagnóstico de mola?

A

Clinico

Porém USG sempre deve pedir

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15
Q

Qual tratamento da mola?

A

Esvaziamento uterino + análise histopatologica

Fazer RX de tórax para metástases

Histerectomia total se >40 anos e prole completa

OBS: não tira os cistos tecaluteinicos

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16
Q

Como fazer acompanhamento de mola?

A

HCG semanal (negativa em 8-10 sem)
USG
Rx tórax
ACO (não usar DIU) por 6 meses

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17
Q

Quando vamos pensar em doença maligna após mola completa?

A

Elevação por duas semanas do HCG (>10% em três dosagens)

Estabilização dos níveis de HCG por 3 semanas consecutivas

Ausência de negativação após 6 meses

Metástase (vagina e pulmão)

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18
Q

Quais as doença malignas da mola?

A

Mola invasora - corioadenoma destruens (mais comum)

Coriocarcinoma (mais metástases - pulmões e vagina)

Tumor trofoblástico do sítio placentário (HCG baixo e lactogenio alto)

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19
Q

Qual estágio da doença maligna trofoblastica?

A

1: confinado ao útero
2: estruturas genitais
3: metástase para pulmão
4: metástases outras com ou sem pulmão

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20
Q

Quando podemos dar o diagnóstico de placenta previa?

A

Após 28 semanas de gestação

Já houve migração da placenta totalmente

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21
Q

Quais os fatores de risco para placenta previa?

A

Idade >35 anos
Multipartidade
Endometrite
Cicatrizes uterinas prévias (principal fator)
Tabagismo
Situações de grande volume placentário (gestação gemelar)

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22
Q

Qual quadro clínico da placenta previa?

A

Sangramento vermelho vivo (SEMPRE SANGRA)
Sangramento recorrente
Pequenas quantidades
Cessa espontaneamente
TOMUS UTERINO NORMAL
INDOLOR
Raramente associado a distúrbio de coagulação e sofrimento fetal

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23
Q

O que não podemos fazer NUNCA no caso de PP?

A

Toque vaginal

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24
Q

Como dar o diagnóstico de Placenta Previa?

A

Clínico + USG (confirma diagnóstico)

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25
Qual conduta na placenta previa?
Instável - parto Estável: Pre-termo <35-37: Expectante + corticoterapia A termo >37 semanas: Parto
26
Qual a via de parto na placenta previa?
PP total - sempre cesárea Parcial - cesárea exceto em multipara Marginal - vaginal Sempre realizar amniotomia para reduzir sangramento
27
Qual a principal complicação da placenta previa e sua classificação e conduta?
Acretismo placentário Acreta - até esponjosa do endométrio —> retirada manual/histerectomia Increta - até miometrio —> histerectomia Percreta - até serosa (pode atingir órgãos) —> histerectomia OBS: principal causa de histerectomia no periparto
28
Qual porcentagem de placenta descolada é inevitável o óbito fetal?
50% ou mais
29
Quais são as causa de sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamentos Gravidez ectopica Doença trofoblástica
30
Qual a principal causa de abortamento?
Malformações do ovo Principalmente anomalias cromossomiais (50%) Principalmente trissomias e ainda principalmente a do 16 (100% fatal)
31
Qual a definicao de abortamento recorrente ou habitual?
Três ou mais com menos de 20 semanas
32
Qual quadro clínico progressivo do abortamento?
Ameaça: Tudo normal Colo fechado + útero compatível Inevitável: Não foi expelido nada Colo aberto + herniacao de membranas Incompleto: (tem que fazer USG) Eliminação parcial Colo aberto ou fechado + restos hiperecogenicos Completo: Já saiu tudo Colo fechado + útero menor + USG c/ endométrio menor 15mm Infectado: Qualquer apresentação + sinais infecciosos Retido: Óbito fetal sem expulsão Irregularidade do saco gestacional Ausência de eco >8sem ou saco com >=20mm
33
Qual conduta no abortamento esporádico?
Ameaca: Expextante + abstinência sexual Inevitável/incompleto/retido: Esvaziamento uterino Completo: acompanhamento Séptico: Esvaziamento + ATb
34
Qual método de esvaziamento uterino no abortamento?
<12 semanas: AMIU >12 semanas: Expulsão fetal (ocitocina/misoprostol) + curetagem
35
Quais as contraindicações absolutas do uso de misoprostol?
``` Gravidez ectopica Doença trofoblástica Alto risco de rotura DIU Alergias ```
36
Diante de rotura uterina durante curetagem, o que fazer?
Parar procedimento + expectante
37
Qual antibiotico fazer no abortamento séptico?
Genta ou amicacina + Clinda ou metro Sete a dez dias Ampicilina em caso de falha
38
Quais as principais causas de abortamento habitual?
Incompetência istmocervical | Síndrome do anticorpo antifosfolipidio
39
Quando pensar em incomoetencia istmocervical?
Perdas recorrentes no segundo trimestre | Cada vez mais precoces
40
Qual tratamento de escolha para icomowtwncia istmocervical?
Cercearem com técnica de McDonald
41
Quais as contraindicações da técnica de McDonald na incomoetencia istmocervical?
``` Dilatação maior que 4cm Malformações fetais Infecção RPMO Atividade uterina Membranas proteínas Idade gestacional >24 semanas ```
42
Qual momento ideal para fazer a circlagem?
12-16 semanas Dilatação inferior a 3cm Sem herniacao Tirar circlagem com 36 semanas
43
Quais os critérios clínico da SAF?
Associação com LES Trombose arterial ou venosa Uma ou mais mortes uterinas Três ou mais abortamentos com menos de 10 semanas
44
Quais achados laboratoriais encontramos na SAF?
Anticorpo anricaediolipina Anticorpo lúpus anticoagulante Anticorpo anti-beta2 glicoproteína 1
45
Qual tratamento da SAF?
Nunca teve trombose: AAS e heparina profilática Teve trombose: AAS e heparina terapeutica
46
Qual quadro faz pensar em SAF?
``` Perda recorrente <10 semanas Perda fetal inexplicável Início precoce de pré-eclâmpsia Trombose arterial oi venosa CIUR História de LES ```
47
Quais são os únicos cenários possíveis de interrupção legal da gestação?
Doenças graves pioradas pela gestação com risco de vida a gestante Violência sexual Anencefalia fetal
48
Para fazer aborto diante de doença grave precisa do que?
Anuência de dois médicos | Contatar comisso de ética do hospital
49
Precisa de BO para fazer aborto no caso de violência sexual? Até que idade gestacional pode fazer abortamento?
Não Até 20 semanas
50
O que precisa para fazer aborto diante de anencefalia?
USG >12a semana Laudo assinado por dois médicos Interrompe em qualquer idade
51
Beta HCG em queda em gestação tubária sem outras complicações. O que fazer?
Expectante Pode resolver espontaneamente
52
Qual região da trompa é mais comum ocorrer gestação ectopica?
Ampola (80%) | Istmo 12% - maior chance de romper
53
O DIU reduz ou aumenta chance de ectopica?
No geral reduz pois é método contraceptivo Nos casos de falha ele aumenta a chance
54
Qual quadro clínico da gravidez ectopica?
Irregularidade menstrual Dor pélvica (+ importante) Massa anexial Sangramento vaginal discreto
55
Qual a função a dopplerfluxometria na placenta previa?
Avaliar acretismo placentário
56
Quais sinais USG de acretismo placentário?
Adelgaçamento do miometrio Perda do espaço claro retroplacentario Lago placentário Vascularização aumentada entre serosa e bexiga
57
Qual época ideal para interrupção eletiva da gestação com acretismo placentário?
36-37 semanas Obs: algumas questões admite 34 semanas
58
Quais alterações USG sugestivas de mola hidatiforme incompleta?
Feto presente com BCF + Translucencia nucal >2,5mm Alterações placentárias com cistos
59
Quais os critérios diagnósticos para gestação ectopica?
Clínica + HCG >1500 (se <1500 repetir em 48h) + USG Outra opção é solicitar progesterona. Tópica - >25ng/ml Anormal - <10
60
Quando considerar conduta expectante na gestação ectopica?
HCG < 1000 e decrescente Paciente estável SG pequeno
61
Qual a conduta na gestação ectopica?
Instável = laparotomia + salpingectomia Estável: Trompa integra - laparoscopia + salpingostomia Trompa rota ou prole completa - laparoscopia + salpingectomia
62
Quando considerar uso de metotrexate na gestação ectopica?
SG < 3,5cm Feto sem atividade cardíaca HCG < 5000
63
Qual acompanhamento de gestação ectopica após uso de metotrexate?
HCG no 4o e 7o dia (queda 15%)
64
Qual doença hemolítica perinatal mais prevalente e a mais grave?
Sistema ABO + prevalente Sistema Rh + grave
65
Para ter DHPN o que é necessário?
Mãe Rh negativo | Pai e/ou filho Rh +
66
Quando consideramos que houve DE FATO sensibilização da mãe ao Rh +?
Anticorpos do tipo IgG (IgM NÃO CONTA) IgG é o único que atravessa barreia placentária
67
Como saber se a MÃE foi sensibilizada?
Coombs INDIRETO + Anticorpo anti-Lewis IgG +
68
Qual mecanismo e acometimento fetal na DHPN?
Anticorpos IgG se acopla a hemácia fetal -> hemólise intensa -> eritropoese compensatória insuficiente -> anemia fetal -> hipoxia tissular -> vasodilatação + aumento débito cardíaco -> ICC + extravasamento de líquido para terceiro espaço -> hidropsia fetal Kernicterus -> impregnação cerebral pela bilirrubina indireta da hemólise
69
O que fazer frente a uma mãe que tem anticorpo anti-lewis IgM positivo no coombs indireto?
Não foi sensibilizada Dar imunoglobulina anti-D após parto
70
Como é o acompanhamento pré-natal da gestante com risco de DHPN?
Combs indireto no início da gestação Negativo: repete 28,33,36,40 semanas Administrar anti-D com 28 semanas e pós-parto Positivo para IgG: <=1:8 repete mensalmente >1:8 pesquisar hemólise fetal Obs: qualquer sangramento no primeiro tristemente deve ser dado anti-D para a paciente
71
Como avaliar anemia fetal no DHPN?
Doppler de cerebral média com 20-24 semanas Anemia = velocidade máxima aumentada >1,5MoM Se >1,5MoM = cordocentese (confirma anemia + terapêutico)
72
Quais as indicações de cordocentese na DHPN?
Hidropsia fetal Doppler cerebral média >1,5MoM Espectrofotometria na zona 3 ou progressão
73
Como é feita transfusão intrauterina na DHPN?
Sempre O negativo Através da veia umbilical Parto com 36-38 semanas
74
Quais as indicações ao uso de anti-D?
``` Só nas não sensibilizadas: 72h após parto Hemorragia na estação Procedimento invasivo TRAUMA ABDOMINAL 28 semanas ```
75
Quais os sinais de iminência de rotura uterina?
Brandl-Frommel Depressão da faixa umbilical + retesamento dos ligamentos
76
Qual o quadro clínico da rotura uterina?
``` Dor aguda intensa Parada súbita da contratilidade Subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) Sinal de clark - enfisema subcutâneo Sofrimento fetal grave ```
77
Qual conduta na rotura uterina?
Iminência - cesárea + uteroliticos Rotura confirmada - histerectomia/rafia
78
Qual significado de rotura de vasa previa?
Anomalia da inserção do funículo umbilical (velamentosa + comum) Sangramento FETAL Sofrimento fetal agudo Sangramento no final da gestação ou já no trabalho de parto com RPMO Ocorre após amniotomia ou rotura de membranas
79
O quadro de rotura de vasa previa deve ser investigado em gestante que apresenta quais sinais na USG?
Placenta bilobada Placentacao baixa Placenta suscenturiada Técnicas de reprodução assistida
80
Qual conduta e prognóstico da rotura de vasa previa?
Ruim se for acometido veia umbilical (artéria pelo menos tem duas) Cesárea eletiva > 36 semanas
81
Como dar diagnóstico de rotura de seio marginal?
Pensa em placenta previa PORÉM USG com placenta NORMOPOSICIONADA Quadro clínico IDÊNTICO a placenta previa Tto: repouso e monitorização
82
Numa paciente que já abortou uma única vez, qual a conduta?
Tranquolizar Chance IGUAL a quem nunca abortou
83
Qual a origem genética da mola completa e incompleta?
Completa: Apenas paterna Dois espermatozoides + óvulo anucleado Diploide 46XX Incompleta: Materna + paterna Triploide 69XXX
84
Qual tempo necessário para dobrar HCG em gestação viável?
48-72h Se decrescente significa: Abortamento ou Gestação ectopica
85
Em qual patologia está presente o pulso paradoxal de Boero?
DPP Pulso cheio e frequência normal apesar da anemia importante devido a hemorragia Fase inicial da DPP
86
Numa questão sobre incompetencia istmocervical, se a dúvida for entre causadas por abortamento de repetição ou partos prematuros no 2o trimestre, marcar o que?
Parto prematuro no 2o trimestre | Apesar de abortamento de repetição também estar certo

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