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Ginecologia e Obstetricia > Sangramentos da Gravidez > Flashcards

Sangramentos da Gravidez Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de óbito perinatal?

A

DPP

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2
Q

Quais os fatores de risco para DPP?

A

Hipertensão (+ importante)

Trauma

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3
Q

O que é o útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria?

A

Útero macroscopicamente edemaciado, arroxeado e com sufusoes hemorrágicas no quadro de DPP

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4
Q

Qual quadro clínico de DPP?

A 
Dor abdominal 
Sangramento (sim/não - 20%)
AUMENTO TÔNUS UTERINO 
Hemorragia escura
Sofrimento fetal

Antecedentes de HAS ou trauma

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5
Q

Como dar diagnóstico de DPP?

A

Clínico

Quadro grave associado a hipotensão e sofrimento fetal agudo

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6
Q

Qual o tratamento da DPP?

A

Feto vivo:
Parto iminente - amniotomia + parto
Parto não iminente - cesárea

Feto morto:
Parto iminente ou apresentação baixa - parto vaginal com amniotomia
Parto não iminente - cesárea

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7
Q

Qual intuito da amniotomia no DPP?

A 
Reduz pressão da veia cava
Dificulta ampliação da área de deslocamento
Melhora hipertonia
Identifica hemoamnio
Diminui pressão e risco de coagulopatia 
Induz e acelera trabalho de parto
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8
Q

Qual as complicações da DPP?

A

Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Síndrome de Sheehan
Útero de couvelaire

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9
Q

Quais os fatores de risco para doença trofoblástica?

A

Idade > 40 anos
Abortamentos prévios
Mola anterior
Tabagismo

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10
Q

Qual quadro clínico da mola?

A 
Sangramento vaginal INTERMITENTE em suco de ameixa
Saída de material em cacho de uva
Hiperêmese
Útero amolecido e em Sanfona
Níveis de hcg elevados 
Cistos anexiais

USG - cacho de uva/tempestade de neve

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11
Q

Qual cariótipo da mola completa e incompleta?

A 
Completa:
Diploide 46XX (mais comum)/46XY

Incompleta:
Triploide 69XXY etc

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12
Q

Porque tem alterações tireoidianas e formação de cistos anexiais na mola?

A

Estímulo do HCG

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13
Q

Qual aspecto da mola completa no USG?

A

Flocos de neve ou tempestade de neve

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14
Q

Como fazer diagnóstico de mola?

A

Clinico

Porém USG sempre deve pedir

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15
Q

Qual tratamento da mola?

A

Esvaziamento uterino + análise histopatologica

Fazer RX de tórax para metástases

Histerectomia total se >40 anos e prole completa

OBS: não tira os cistos tecaluteinicos

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16
Q

Como fazer acompanhamento de mola?

A

HCG semanal (negativa em 8-10 sem)
USG
Rx tórax
ACO (não usar DIU) por 6 meses

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17
Q

Quando vamos pensar em doença maligna após mola completa?

A

Elevação por duas semanas do HCG (>10% em três dosagens)

Estabilização dos níveis de HCG por 3 semanas consecutivas

Ausência de negativação após 6 meses

Metástase (vagina e pulmão)

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18
Q

Quais as doença malignas da mola?

A

Mola invasora - corioadenoma destruens (mais comum)

Coriocarcinoma (mais metástases - pulmões e vagina)

Tumor trofoblástico do sítio placentário (HCG baixo e lactogenio alto)

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19
Q

Qual estágio da doença maligna trofoblastica?

A

1: confinado ao útero
2: estruturas genitais
3: metástase para pulmão
4: metástases outras com ou sem pulmão

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20
Q

Quando podemos dar o diagnóstico de placenta previa?

A

Após 28 semanas de gestação

Já houve migração da placenta totalmente

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21
Q

Quais os fatores de risco para placenta previa?

A

Idade >35 anos
Multipartidade
Endometrite
Cicatrizes uterinas prévias (principal fator)
Tabagismo
Situações de grande volume placentário (gestação gemelar)

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22
Q

Qual quadro clínico da placenta previa?

A

Sangramento vermelho vivo (SEMPRE SANGRA)
Sangramento recorrente
Pequenas quantidades
Cessa espontaneamente
TOMUS UTERINO NORMAL
INDOLOR
Raramente associado a distúrbio de coagulação e sofrimento fetal

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23
Q

O que não podemos fazer NUNCA no caso de PP?

A

Toque vaginal

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24
Q

Como dar o diagnóstico de Placenta Previa?

A

Clínico + USG (confirma diagnóstico)

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25
Q

Qual conduta na placenta previa?

A

Instável - parto
Estável:
Pre-termo <35-37:
Expectante + corticoterapia

A termo >37 semanas:
Parto

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26
Q

Qual a via de parto na placenta previa?

A

PP total - sempre cesárea
Parcial - cesárea exceto em multipara
Marginal - vaginal

Sempre realizar amniotomia para reduzir sangramento

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27
Q

Qual a principal complicação da placenta previa e sua classificação e conduta?

A

Acretismo placentário

Acreta - até esponjosa do endométrio —> retirada manual/histerectomia

Increta - até miometrio —> histerectomia

Percreta - até serosa (pode atingir órgãos) —> histerectomia

OBS: principal causa de histerectomia no periparto

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28
Q

Qual porcentagem de placenta descolada é inevitável o óbito fetal?

A

50% ou mais

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29
Q

Quais são as causa de sangramento na primeira metade da gestação?

A

Abortamentos
Gravidez ectopica
Doença trofoblástica

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30
Q

Qual a principal causa de abortamento?

A

Malformações do ovo

Principalmente anomalias cromossomiais (50%)

Principalmente trissomias e ainda principalmente a do 16 (100% fatal)

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31
Q

Qual a definicao de abortamento recorrente ou habitual?

A

Três ou mais com menos de 20 semanas

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32
Q

Qual quadro clínico progressivo do abortamento?

A

Ameaça:
Tudo normal
Colo fechado + útero compatível

Inevitável:
Não foi expelido nada
Colo aberto + herniacao de membranas

Incompleto: (tem que fazer USG)
Eliminação parcial
Colo aberto ou fechado + restos hiperecogenicos

Completo:
Já saiu tudo
Colo fechado + útero menor + USG c/ endométrio menor 15mm

Infectado:
Qualquer apresentação + sinais infecciosos

Retido:
Óbito fetal sem expulsão
Irregularidade do saco gestacional
Ausência de eco >8sem ou saco com >=20mm

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33
Q

Qual conduta no abortamento esporádico?

A

Ameaca:
Expextante + abstinência sexual

Inevitável/incompleto/retido:
Esvaziamento uterino

Completo: acompanhamento

Séptico:
Esvaziamento + ATb

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34
Q

Qual método de esvaziamento uterino no abortamento?

A

<12 semanas:
AMIU

> 12 semanas:
Expulsão fetal (ocitocina/misoprostol) + curetagem

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35
Q

Quais as contraindicações absolutas do uso de misoprostol?

A 
Gravidez ectopica
Doença trofoblástica
Alto risco de rotura
DIU
Alergias
36
Q

Diante de rotura uterina durante curetagem, o que fazer?

A

Parar procedimento + expectante

37
Q

Qual antibiotico fazer no abortamento séptico?

A

Genta ou amicacina
+
Clinda ou metro

Sete a dez dias

Ampicilina em caso de falha

38
Q

Quais as principais causas de abortamento habitual?

A

Incompetência istmocervical

Síndrome do anticorpo antifosfolipidio

39
Q

Quando pensar em incomoetencia istmocervical?

A

Perdas recorrentes no segundo trimestre

Cada vez mais precoces

40
Q

Qual tratamento de escolha para icomowtwncia istmocervical?

A

Cercearem com técnica de McDonald

41
Q

Quais as contraindicações da técnica de McDonald na incomoetencia istmocervical?

A 
Dilatação maior que 4cm
Malformações fetais
Infecção
RPMO
Atividade uterina
Membranas proteínas 
Idade gestacional >24 semanas
42
Q

Qual momento ideal para fazer a circlagem?

A

12-16 semanas
Dilatação inferior a 3cm
Sem herniacao

Tirar circlagem com 36 semanas

43
Q

Quais os critérios clínico da SAF?

A

Associação com LES
Trombose arterial ou venosa
Uma ou mais mortes uterinas
Três ou mais abortamentos com menos de 10 semanas

44
Q

Quais achados laboratoriais encontramos na SAF?

A

Anticorpo anricaediolipina
Anticorpo lúpus anticoagulante
Anticorpo anti-beta2 glicoproteína 1

45
Q

Qual tratamento da SAF?

A

Nunca teve trombose:
AAS e heparina profilática

Teve trombose:
AAS e heparina terapeutica

46
Q

Qual quadro faz pensar em SAF?

A 
Perda recorrente <10 semanas
Perda fetal inexplicável 
Início precoce de pré-eclâmpsia 
Trombose arterial oi venosa
CIUR
História de LES
47
Q

Quais são os únicos cenários possíveis de interrupção legal da gestação?

A

Doenças graves pioradas pela gestação com risco de vida a gestante

Violência sexual

Anencefalia fetal

48
Q

Para fazer aborto diante de doença grave precisa do que?

A

Anuência de dois médicos

Contatar comisso de ética do hospital

49
Q

Precisa de BO para fazer aborto no caso de violência sexual? Até que idade gestacional pode fazer abortamento?

A

Não

Até 20 semanas

50
Q

O que precisa para fazer aborto diante de anencefalia?

A

USG >12a semana
Laudo assinado por dois médicos

Interrompe em qualquer idade

51
Q

Beta HCG em queda em gestação tubária sem outras complicações. O que fazer?

A

Expectante

Pode resolver espontaneamente

52
Q

Qual região da trompa é mais comum ocorrer gestação ectopica?

A

Ampola (80%)

Istmo 12% - maior chance de romper

53
Q

O DIU reduz ou aumenta chance de ectopica?

A

No geral reduz pois é método contraceptivo

Nos casos de falha ele aumenta a chance

54
Q

Qual quadro clínico da gravidez ectopica?

A

Irregularidade menstrual
Dor pélvica (+ importante)
Massa anexial
Sangramento vaginal discreto

55
Q

Qual a função a dopplerfluxometria na placenta previa?

A

Avaliar acretismo placentário

56
Q

Quais sinais USG de acretismo placentário?

A

Adelgaçamento do miometrio
Perda do espaço claro retroplacentario
Lago placentário
Vascularização aumentada entre serosa e bexiga

57
Q

Qual época ideal para interrupção eletiva da gestação com acretismo placentário?

A

36-37 semanas

Obs: algumas questões admite 34 semanas

58
Q

Quais alterações USG sugestivas de mola hidatiforme incompleta?

A

Feto presente com BCF +
Translucencia nucal >2,5mm
Alterações placentárias com cistos

59
Q

Quais os critérios diagnósticos para gestação ectopica?

A

Clínica +

HCG >1500 (se <1500 repetir em 48h) +

USG

Outra opção é solicitar progesterona.
Tópica - >25ng/ml
Anormal - <10

60
Q

Quando considerar conduta expectante na gestação ectopica?

A

HCG < 1000 e decrescente
Paciente estável
SG pequeno

61
Q

Qual a conduta na gestação ectopica?

A

Instável = laparotomia + salpingectomia

Estável:
Trompa integra - laparoscopia + salpingostomia
Trompa rota ou prole completa - laparoscopia + salpingectomia

62
Q

Quando considerar uso de metotrexate na gestação ectopica?

A

SG < 3,5cm
Feto sem atividade cardíaca
HCG < 5000

63
Q

Qual acompanhamento de gestação ectopica após uso de metotrexate?

A

HCG no 4o e 7o dia (queda 15%)

64
Q

Qual doença hemolítica perinatal mais prevalente e a mais grave?

A

Sistema ABO + prevalente

Sistema Rh + grave

65
Q

Para ter DHPN o que é necessário?

A

Mãe Rh negativo

Pai e/ou filho Rh +

66
Q

Quando consideramos que houve DE FATO sensibilização da mãe ao Rh +?

A

Anticorpos do tipo IgG (IgM NÃO CONTA)

IgG é o único que atravessa barreia placentária

67
Q

Como saber se a MÃE foi sensibilizada?

A

Coombs INDIRETO +

Anticorpo anti-Lewis IgG +

68
Q

Qual mecanismo e acometimento fetal na DHPN?

A

Anticorpos IgG se acopla a hemácia fetal -> hemólise intensa -> eritropoese compensatória insuficiente -> anemia fetal -> hipoxia tissular -> vasodilatação + aumento débito cardíaco -> ICC + extravasamento de líquido para terceiro espaço -> hidropsia fetal

Kernicterus -> impregnação cerebral pela bilirrubina indireta da hemólise

69
Q

O que fazer frente a uma mãe que tem anticorpo anti-lewis IgM positivo no coombs indireto?

A

Não foi sensibilizada

Dar imunoglobulina anti-D após parto

70
Q

Como é o acompanhamento pré-natal da gestante com risco de DHPN?

A

Combs indireto no início da gestação

Negativo: repete 28,33,36,40 semanas
Administrar anti-D com 28 semanas e pós-parto

Positivo para IgG:
<=1:8 repete mensalmente
>1:8 pesquisar hemólise fetal

Obs: qualquer sangramento no primeiro tristemente deve ser dado anti-D para a paciente

71
Q

Como avaliar anemia fetal no DHPN?

A

Doppler de cerebral média com 20-24 semanas

Anemia = velocidade máxima aumentada >1,5MoM

Se >1,5MoM = cordocentese (confirma anemia + terapêutico)

72
Q

Quais as indicações de cordocentese na DHPN?

A

Hidropsia fetal
Doppler cerebral média >1,5MoM
Espectrofotometria na zona 3 ou progressão

73
Q

Como é feita transfusão intrauterina na DHPN?

A

Sempre O negativo

Através da veia umbilical

Parto com 36-38 semanas

74
Q

Quais as indicações ao uso de anti-D?

A 
Só nas não sensibilizadas:
72h após parto
Hemorragia na estação 
Procedimento invasivo
TRAUMA ABDOMINAL 
28 semanas
75
Q

Quais os sinais de iminência de rotura uterina?

A

Brandl-Frommel

Depressão da faixa umbilical + retesamento dos ligamentos

76
Q

Qual o quadro clínico da rotura uterina?

A 
Dor aguda intensa
Parada súbita da contratilidade
Subida da apresentação fetal (sinal de Reasens)
Sinal de clark - enfisema subcutâneo
Sofrimento fetal grave
77
Q

Qual conduta na rotura uterina?

A

Iminência - cesárea + uteroliticos

Rotura confirmada - histerectomia/rafia

78
Q

Qual significado de rotura de vasa previa?

A

Anomalia da inserção do funículo umbilical (velamentosa + comum)

Sangramento FETAL
Sofrimento fetal agudo
Sangramento no final da gestação ou já no trabalho de parto com RPMO
Ocorre após amniotomia ou rotura de membranas

79
Q

O quadro de rotura de vasa previa deve ser investigado em gestante que apresenta quais sinais na USG?

A

Placenta bilobada
Placentacao baixa
Placenta suscenturiada
Técnicas de reprodução assistida

80
Q

Qual conduta e prognóstico da rotura de vasa previa?

A

Ruim se for acometido veia umbilical (artéria pelo menos tem duas)

Cesárea eletiva > 36 semanas

81
Q

Como dar diagnóstico de rotura de seio marginal?

A

Pensa em placenta previa PORÉM

USG com placenta NORMOPOSICIONADA

Quadro clínico IDÊNTICO a placenta previa

Tto: repouso e monitorização

82
Q

Numa paciente que já abortou uma única vez, qual a conduta?

A

Tranquolizar

Chance IGUAL a quem nunca abortou

83
Q

Qual a origem genética da mola completa e incompleta?

A

Completa:
Apenas paterna
Dois espermatozoides + óvulo anucleado
Diploide 46XX

Incompleta:
Materna + paterna
Triploide
69XXX

84
Q

Qual tempo necessário para dobrar HCG em gestação viável?

A

48-72h

Se decrescente significa:
Abortamento ou
Gestação ectopica

85
Q

Em qual patologia está presente o pulso paradoxal de Boero?

A

DPP

Pulso cheio e frequência normal apesar da anemia importante devido a hemorragia
Fase inicial da DPP

86
Q

Numa questão sobre incompetencia istmocervical, se a dúvida for entre causadas por abortamento de repetição ou partos prematuros no 2o trimestre, marcar o que?

A

Parto prematuro no 2o trimestre

Apesar de abortamento de repetição também estar certo

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