Sangramentos da Gravidez Flashcards
Qual a principal causa de óbito perinatal?
DPP
Quais os fatores de risco para DPP?
Hipertensão (+ importante)
Trauma
O que é o útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria?
Útero macroscopicamente edemaciado, arroxeado e com sufusoes hemorrágicas no quadro de DPP
Qual quadro clínico de DPP?
Dor abdominal Sangramento (sim/não - 20%) AUMENTO TÔNUS UTERINO Hemorragia escura Sofrimento fetal
Antecedentes de HAS ou trauma
Como dar diagnóstico de DPP?
Clínico
Quadro grave associado a hipotensão e sofrimento fetal agudo
Qual o tratamento da DPP?
Feto vivo:
Parto iminente - amniotomia + parto
Parto não iminente - cesárea
Feto morto:
Parto iminente ou apresentação baixa - parto vaginal com amniotomia
Parto não iminente - cesárea
Qual intuito da amniotomia no DPP?
Reduz pressão da veia cava Dificulta ampliação da área de deslocamento Melhora hipertonia Identifica hemoamnio Diminui pressão e risco de coagulopatia Induz e acelera trabalho de parto
Qual as complicações da DPP?
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Síndrome de Sheehan
Útero de couvelaire
Quais os fatores de risco para doença trofoblástica?
Idade > 40 anos
Abortamentos prévios
Mola anterior
Tabagismo
Qual quadro clínico da mola?
Sangramento vaginal INTERMITENTE em suco de ameixa Saída de material em cacho de uva Hiperêmese Útero amolecido e em Sanfona Níveis de hcg elevados Cistos anexiais
USG - cacho de uva/tempestade de neve
Qual cariótipo da mola completa e incompleta?
Completa: Diploide 46XX (mais comum)/46XY
Incompleta:
Triploide 69XXY etc
Porque tem alterações tireoidianas e formação de cistos anexiais na mola?
Estímulo do HCG
Qual aspecto da mola completa no USG?
Flocos de neve ou tempestade de neve
Como fazer diagnóstico de mola?
Clinico
Porém USG sempre deve pedir
Qual tratamento da mola?
Esvaziamento uterino + análise histopatologica
Fazer RX de tórax para metástases
Histerectomia total se >40 anos e prole completa
OBS: não tira os cistos tecaluteinicos
Como fazer acompanhamento de mola?
HCG semanal (negativa em 8-10 sem)
USG
Rx tórax
ACO (não usar DIU) por 6 meses
Quando vamos pensar em doença maligna após mola completa?
Elevação por duas semanas do HCG (>10% em três dosagens)
Estabilização dos níveis de HCG por 3 semanas consecutivas
Ausência de negativação após 6 meses
Metástase (vagina e pulmão)
Quais as doença malignas da mola?
Mola invasora - corioadenoma destruens (mais comum)
Coriocarcinoma (mais metástases - pulmões e vagina)
Tumor trofoblástico do sítio placentário (HCG baixo e lactogenio alto)
Qual estágio da doença maligna trofoblastica?
1: confinado ao útero
2: estruturas genitais
3: metástase para pulmão
4: metástases outras com ou sem pulmão
Quando podemos dar o diagnóstico de placenta previa?
Após 28 semanas de gestação
Já houve migração da placenta totalmente
Quais os fatores de risco para placenta previa?
Idade >35 anos
Multipartidade
Endometrite
Cicatrizes uterinas prévias (principal fator)
Tabagismo
Situações de grande volume placentário (gestação gemelar)
Qual quadro clínico da placenta previa?
Sangramento vermelho vivo (SEMPRE SANGRA)
Sangramento recorrente
Pequenas quantidades
Cessa espontaneamente
TOMUS UTERINO NORMAL
INDOLOR
Raramente associado a distúrbio de coagulação e sofrimento fetal
O que não podemos fazer NUNCA no caso de PP?
Toque vaginal
Como dar o diagnóstico de Placenta Previa?
Clínico + USG (confirma diagnóstico)
Qual conduta na placenta previa?
Instável - parto
Estável:
Pre-termo <35-37:
Expectante + corticoterapia
A termo >37 semanas:
Parto
Qual a via de parto na placenta previa?
PP total - sempre cesárea
Parcial - cesárea exceto em multipara
Marginal - vaginal
Sempre realizar amniotomia para reduzir sangramento
Qual a principal complicação da placenta previa e sua classificação e conduta?
Acretismo placentário
Acreta - até esponjosa do endométrio —> retirada manual/histerectomia
Increta - até miometrio —> histerectomia
Percreta - até serosa (pode atingir órgãos) —> histerectomia
OBS: principal causa de histerectomia no periparto
Qual porcentagem de placenta descolada é inevitável o óbito fetal?
50% ou mais
Quais são as causa de sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamentos
Gravidez ectopica
Doença trofoblástica
Qual a principal causa de abortamento?
Malformações do ovo
Principalmente anomalias cromossomiais (50%)
Principalmente trissomias e ainda principalmente a do 16 (100% fatal)
Qual a definicao de abortamento recorrente ou habitual?
Três ou mais com menos de 20 semanas
Qual quadro clínico progressivo do abortamento?
Ameaça:
Tudo normal
Colo fechado + útero compatível
Inevitável:
Não foi expelido nada
Colo aberto + herniacao de membranas
Incompleto: (tem que fazer USG)
Eliminação parcial
Colo aberto ou fechado + restos hiperecogenicos
Completo:
Já saiu tudo
Colo fechado + útero menor + USG c/ endométrio menor 15mm
Infectado:
Qualquer apresentação + sinais infecciosos
Retido:
Óbito fetal sem expulsão
Irregularidade do saco gestacional
Ausência de eco >8sem ou saco com >=20mm
Qual conduta no abortamento esporádico?
Ameaca:
Expextante + abstinência sexual
Inevitável/incompleto/retido:
Esvaziamento uterino
Completo: acompanhamento
Séptico:
Esvaziamento + ATb
Qual método de esvaziamento uterino no abortamento?
<12 semanas:
AMIU
> 12 semanas:
Expulsão fetal (ocitocina/misoprostol) + curetagem