Sangramentos da Gravidez Flashcards
Qual a principal causa de óbito perinatal?
DPP
Quais os fatores de risco para DPP?
Hipertensão (+ importante)
Trauma
O que é o útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria?
Útero macroscopicamente edemaciado, arroxeado e com sufusoes hemorrágicas no quadro de DPP
Qual quadro clínico de DPP?
Dor abdominal Sangramento (sim/não - 20%) AUMENTO TÔNUS UTERINO Hemorragia escura Sofrimento fetal
Antecedentes de HAS ou trauma
Como dar diagnóstico de DPP?
Clínico
Quadro grave associado a hipotensão e sofrimento fetal agudo
Qual o tratamento da DPP?
Feto vivo:
Parto iminente - amniotomia + parto
Parto não iminente - cesárea
Feto morto:
Parto iminente ou apresentação baixa - parto vaginal com amniotomia
Parto não iminente - cesárea
Qual intuito da amniotomia no DPP?
Reduz pressão da veia cava Dificulta ampliação da área de deslocamento Melhora hipertonia Identifica hemoamnio Diminui pressão e risco de coagulopatia Induz e acelera trabalho de parto
Qual as complicações da DPP?
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Síndrome de Sheehan
Útero de couvelaire
Quais os fatores de risco para doença trofoblástica?
Idade > 40 anos
Abortamentos prévios
Mola anterior
Tabagismo
Qual quadro clínico da mola?
Sangramento vaginal INTERMITENTE em suco de ameixa Saída de material em cacho de uva Hiperêmese Útero amolecido e em Sanfona Níveis de hcg elevados Cistos anexiais
USG - cacho de uva/tempestade de neve
Qual cariótipo da mola completa e incompleta?
Completa: Diploide 46XX (mais comum)/46XY
Incompleta:
Triploide 69XXY etc
Porque tem alterações tireoidianas e formação de cistos anexiais na mola?
Estímulo do HCG
Qual aspecto da mola completa no USG?
Flocos de neve ou tempestade de neve
Como fazer diagnóstico de mola?
Clinico
Porém USG sempre deve pedir
Qual tratamento da mola?
Esvaziamento uterino + análise histopatologica
Fazer RX de tórax para metástases
Histerectomia total se >40 anos e prole completa
OBS: não tira os cistos tecaluteinicos
Como fazer acompanhamento de mola?
HCG semanal (negativa em 8-10 sem)
USG
Rx tórax
ACO (não usar DIU) por 6 meses
Quando vamos pensar em doença maligna após mola completa?
Elevação por duas semanas do HCG (>10% em três dosagens)
Estabilização dos níveis de HCG por 3 semanas consecutivas
Ausência de negativação após 6 meses
Metástase (vagina e pulmão)
Quais as doença malignas da mola?
Mola invasora - corioadenoma destruens (mais comum)
Coriocarcinoma (mais metástases - pulmões e vagina)
Tumor trofoblástico do sítio placentário (HCG baixo e lactogenio alto)
Qual estágio da doença maligna trofoblastica?
1: confinado ao útero
2: estruturas genitais
3: metástase para pulmão
4: metástases outras com ou sem pulmão
Quando podemos dar o diagnóstico de placenta previa?
Após 28 semanas de gestação
Já houve migração da placenta totalmente
Quais os fatores de risco para placenta previa?
Idade >35 anos
Multipartidade
Endometrite
Cicatrizes uterinas prévias (principal fator)
Tabagismo
Situações de grande volume placentário (gestação gemelar)
Qual quadro clínico da placenta previa?
Sangramento vermelho vivo (SEMPRE SANGRA)
Sangramento recorrente
Pequenas quantidades
Cessa espontaneamente
TOMUS UTERINO NORMAL
INDOLOR
Raramente associado a distúrbio de coagulação e sofrimento fetal
O que não podemos fazer NUNCA no caso de PP?
Toque vaginal
Como dar o diagnóstico de Placenta Previa?
Clínico + USG (confirma diagnóstico)
Qual conduta na placenta previa?
Instável - parto
Estável:
Pre-termo <35-37:
Expectante + corticoterapia
A termo >37 semanas:
Parto
Qual a via de parto na placenta previa?
PP total - sempre cesárea
Parcial - cesárea exceto em multipara
Marginal - vaginal
Sempre realizar amniotomia para reduzir sangramento
Qual a principal complicação da placenta previa e sua classificação e conduta?
Acretismo placentário
Acreta - até esponjosa do endométrio —> retirada manual/histerectomia
Increta - até miometrio —> histerectomia
Percreta - até serosa (pode atingir órgãos) —> histerectomia
OBS: principal causa de histerectomia no periparto
Qual porcentagem de placenta descolada é inevitável o óbito fetal?
50% ou mais
Quais são as causa de sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamentos
Gravidez ectopica
Doença trofoblástica
Qual a principal causa de abortamento?
Malformações do ovo
Principalmente anomalias cromossomiais (50%)
Principalmente trissomias e ainda principalmente a do 16 (100% fatal)
Qual a definicao de abortamento recorrente ou habitual?
Três ou mais com menos de 20 semanas
Qual quadro clínico progressivo do abortamento?
Ameaça:
Tudo normal
Colo fechado + útero compatível
Inevitável:
Não foi expelido nada
Colo aberto + herniacao de membranas
Incompleto: (tem que fazer USG)
Eliminação parcial
Colo aberto ou fechado + restos hiperecogenicos
Completo:
Já saiu tudo
Colo fechado + útero menor + USG c/ endométrio menor 15mm
Infectado:
Qualquer apresentação + sinais infecciosos
Retido:
Óbito fetal sem expulsão
Irregularidade do saco gestacional
Ausência de eco >8sem ou saco com >=20mm
Qual conduta no abortamento esporádico?
Ameaca:
Expextante + abstinência sexual
Inevitável/incompleto/retido:
Esvaziamento uterino
Completo: acompanhamento
Séptico:
Esvaziamento + ATb
Qual método de esvaziamento uterino no abortamento?
<12 semanas:
AMIU
> 12 semanas:
Expulsão fetal (ocitocina/misoprostol) + curetagem
Quais as contraindicações absolutas do uso de misoprostol?
Gravidez ectopica Doença trofoblástica Alto risco de rotura DIU Alergias
Diante de rotura uterina durante curetagem, o que fazer?
Parar procedimento + expectante
Qual antibiotico fazer no abortamento séptico?
Genta ou amicacina
+
Clinda ou metro
Sete a dez dias
Ampicilina em caso de falha
Quais as principais causas de abortamento habitual?
Incompetência istmocervical
Síndrome do anticorpo antifosfolipidio
Quando pensar em incomoetencia istmocervical?
Perdas recorrentes no segundo trimestre
Cada vez mais precoces
Qual tratamento de escolha para icomowtwncia istmocervical?
Cercearem com técnica de McDonald
Quais as contraindicações da técnica de McDonald na incomoetencia istmocervical?
Dilatação maior que 4cm Malformações fetais Infecção RPMO Atividade uterina Membranas proteínas Idade gestacional >24 semanas
Qual momento ideal para fazer a circlagem?
12-16 semanas
Dilatação inferior a 3cm
Sem herniacao
Tirar circlagem com 36 semanas
Quais os critérios clínico da SAF?
Associação com LES
Trombose arterial ou venosa
Uma ou mais mortes uterinas
Três ou mais abortamentos com menos de 10 semanas
Quais achados laboratoriais encontramos na SAF?
Anticorpo anricaediolipina
Anticorpo lúpus anticoagulante
Anticorpo anti-beta2 glicoproteína 1
Qual tratamento da SAF?
Nunca teve trombose:
AAS e heparina profilática
Teve trombose:
AAS e heparina terapeutica
Qual quadro faz pensar em SAF?
Perda recorrente <10 semanas Perda fetal inexplicável Início precoce de pré-eclâmpsia Trombose arterial oi venosa CIUR História de LES
Quais são os únicos cenários possíveis de interrupção legal da gestação?
Doenças graves pioradas pela gestação com risco de vida a gestante
Violência sexual
Anencefalia fetal
Para fazer aborto diante de doença grave precisa do que?
Anuência de dois médicos
Contatar comisso de ética do hospital
Precisa de BO para fazer aborto no caso de violência sexual? Até que idade gestacional pode fazer abortamento?
Não
Até 20 semanas
O que precisa para fazer aborto diante de anencefalia?
USG >12a semana
Laudo assinado por dois médicos
Interrompe em qualquer idade
Beta HCG em queda em gestação tubária sem outras complicações. O que fazer?
Expectante
Pode resolver espontaneamente
Qual região da trompa é mais comum ocorrer gestação ectopica?
Ampola (80%)
Istmo 12% - maior chance de romper
O DIU reduz ou aumenta chance de ectopica?
No geral reduz pois é método contraceptivo
Nos casos de falha ele aumenta a chance
Qual quadro clínico da gravidez ectopica?
Irregularidade menstrual
Dor pélvica (+ importante)
Massa anexial
Sangramento vaginal discreto
Qual a função a dopplerfluxometria na placenta previa?
Avaliar acretismo placentário
Quais sinais USG de acretismo placentário?
Adelgaçamento do miometrio
Perda do espaço claro retroplacentario
Lago placentário
Vascularização aumentada entre serosa e bexiga
Qual época ideal para interrupção eletiva da gestação com acretismo placentário?
36-37 semanas
Obs: algumas questões admite 34 semanas
Quais alterações USG sugestivas de mola hidatiforme incompleta?
Feto presente com BCF +
Translucencia nucal >2,5mm
Alterações placentárias com cistos
Quais os critérios diagnósticos para gestação ectopica?
Clínica +
HCG >1500 (se <1500 repetir em 48h) +
USG
Outra opção é solicitar progesterona.
Tópica - >25ng/ml
Anormal - <10
Quando considerar conduta expectante na gestação ectopica?
HCG < 1000 e decrescente
Paciente estável
SG pequeno
Qual a conduta na gestação ectopica?
Instável = laparotomia + salpingectomia
Estável:
Trompa integra - laparoscopia + salpingostomia
Trompa rota ou prole completa - laparoscopia + salpingectomia
Quando considerar uso de metotrexate na gestação ectopica?
SG < 3,5cm
Feto sem atividade cardíaca
HCG < 5000
Qual acompanhamento de gestação ectopica após uso de metotrexate?
HCG no 4o e 7o dia (queda 15%)
Qual doença hemolítica perinatal mais prevalente e a mais grave?
Sistema ABO + prevalente
Sistema Rh + grave
Para ter DHPN o que é necessário?
Mãe Rh negativo
Pai e/ou filho Rh +
Quando consideramos que houve DE FATO sensibilização da mãe ao Rh +?
Anticorpos do tipo IgG (IgM NÃO CONTA)
IgG é o único que atravessa barreia placentária
Como saber se a MÃE foi sensibilizada?
Coombs INDIRETO +
Anticorpo anti-Lewis IgG +
Qual mecanismo e acometimento fetal na DHPN?
Anticorpos IgG se acopla a hemácia fetal -> hemólise intensa -> eritropoese compensatória insuficiente -> anemia fetal -> hipoxia tissular -> vasodilatação + aumento débito cardíaco -> ICC + extravasamento de líquido para terceiro espaço -> hidropsia fetal
Kernicterus -> impregnação cerebral pela bilirrubina indireta da hemólise
O que fazer frente a uma mãe que tem anticorpo anti-lewis IgM positivo no coombs indireto?
Não foi sensibilizada
Dar imunoglobulina anti-D após parto
Como é o acompanhamento pré-natal da gestante com risco de DHPN?
Combs indireto no início da gestação
Negativo: repete 28,33,36,40 semanas
Administrar anti-D com 28 semanas e pós-parto
Positivo para IgG:
<=1:8 repete mensalmente
>1:8 pesquisar hemólise fetal
Obs: qualquer sangramento no primeiro tristemente deve ser dado anti-D para a paciente
Como avaliar anemia fetal no DHPN?
Doppler de cerebral média com 20-24 semanas
Anemia = velocidade máxima aumentada >1,5MoM
Se >1,5MoM = cordocentese (confirma anemia + terapêutico)
Quais as indicações de cordocentese na DHPN?
Hidropsia fetal
Doppler cerebral média >1,5MoM
Espectrofotometria na zona 3 ou progressão
Como é feita transfusão intrauterina na DHPN?
Sempre O negativo
Através da veia umbilical
Parto com 36-38 semanas
Quais as indicações ao uso de anti-D?
Só nas não sensibilizadas: 72h após parto Hemorragia na estação Procedimento invasivo TRAUMA ABDOMINAL 28 semanas
Quais os sinais de iminência de rotura uterina?
Brandl-Frommel
Depressão da faixa umbilical + retesamento dos ligamentos
Qual o quadro clínico da rotura uterina?
Dor aguda intensa Parada súbita da contratilidade Subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) Sinal de clark - enfisema subcutâneo Sofrimento fetal grave
Qual conduta na rotura uterina?
Iminência - cesárea + uteroliticos
Rotura confirmada - histerectomia/rafia
Qual significado de rotura de vasa previa?
Anomalia da inserção do funículo umbilical (velamentosa + comum)
Sangramento FETAL
Sofrimento fetal agudo
Sangramento no final da gestação ou já no trabalho de parto com RPMO
Ocorre após amniotomia ou rotura de membranas
O quadro de rotura de vasa previa deve ser investigado em gestante que apresenta quais sinais na USG?
Placenta bilobada
Placentacao baixa
Placenta suscenturiada
Técnicas de reprodução assistida
Qual conduta e prognóstico da rotura de vasa previa?
Ruim se for acometido veia umbilical (artéria pelo menos tem duas)
Cesárea eletiva > 36 semanas
Como dar diagnóstico de rotura de seio marginal?
Pensa em placenta previa PORÉM
USG com placenta NORMOPOSICIONADA
Quadro clínico IDÊNTICO a placenta previa
Tto: repouso e monitorização
Numa paciente que já abortou uma única vez, qual a conduta?
Tranquolizar
Chance IGUAL a quem nunca abortou
Qual a origem genética da mola completa e incompleta?
Completa:
Apenas paterna
Dois espermatozoides + óvulo anucleado
Diploide 46XX
Incompleta:
Materna + paterna
Triploide
69XXX
Qual tempo necessário para dobrar HCG em gestação viável?
48-72h
Se decrescente significa:
Abortamento ou
Gestação ectopica
Em qual patologia está presente o pulso paradoxal de Boero?
DPP
Pulso cheio e frequência normal apesar da anemia importante devido a hemorragia
Fase inicial da DPP
Numa questão sobre incompetencia istmocervical, se a dúvida for entre causadas por abortamento de repetição ou partos prematuros no 2o trimestre, marcar o que?
Parto prematuro no 2o trimestre
Apesar de abortamento de repetição também estar certo
