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Ginecologia e Obstetricia > Sangramentos + ACO > Flashcards

Sangramentos + ACO Flashcards

1
Q

Diante de sangramento uterino anormal agudo de grande monta, quais as opções para controle de sangramento?

A

Estrogênio
Ácido tranexamico

Diclifenaco ou outro AINE de sangramento leve

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2
Q

Qual exame essencial antes do início de ACO?

A

Medida de pressão arterial

PÁS > 160 ou PAD > 100 contraindicam (categoria 4)

PAS 150-159 e PAD > 90-99 categoria 3

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3
Q

Trombofilias são causam de sangramento uterino anormal não estrutural?

A

Não. De nenhum tipo. Não causam sangramento uterino anormal

Nem as malformações mullerianas

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4
Q

USG TV é obrigatória para todas as pacientes antes da colocação de DIU?

A

Não

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5
Q

Qual a contraindicação absoluta de TRH estrogênica?

A

Sangramento uterino anormal não investigado

Excluir Ca de endométrio

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6
Q

O tromboembolismo é um risco com anticoncepção com estrogênio. Esse efeito é potencializado ou minimizado com o progestagenico. Qual progestagenico exerce menor efeito e qual exerce maior efeito para o tromboembolismo?

A

Menor -> levornoegestrel

Maior -> desogestrel

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7
Q

Diante de mioma submucoso com corpo do mioma em mais de 50% no endométrio tem qual indicação de tratamento?

A

Miomectomia histeroscopica

Se sangramento e anemia -> usar análogo de GnRh antes

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8
Q

Em mioma submucoso qual método escolher: videolaparoscopia ou histeroscopia?

A

Histeroscopia

Mioma submucoso está para dentro do útero

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9
Q

ACO é contraindicado para quais pacientes?

A 
Diabéticas
Coagulopatia
Neuropatia
Vasculopatas 
Nefropatia
Retinopatas
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10
Q

Qual principal mecanismo de ação dos anticoncepcionais?

A

Supressão da ovulação pelo bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise

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11
Q

Quais os valores diagnóstico de osteopenia/osteoporose em densitometria óssea?

A

T-Score:
> -1 -> normal

-1 / -2,49 -> osteopenia

< -2,5 -> osteoporose

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12
Q

Qual método contraceptivo apresenta excelente índice de Pearl?

A

Implante subdérmico de Etonogestrel

Índice 0,05

Melhor que esterilização tubária

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13
Q

Qual período de retorno à fertilidade para o implante subdérmico?

A

Imediata após a retirada

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14
Q

Existe contraindicação à colocação de DIU de cobre ou levenorgestrel em paciente menor que 20 anos?

A

Não. Categoria 2 (benefícios superam os riscos)

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15
Q

Na avaliação inicial em paciente com irregularidade menstrual, qual condição deve ser sempre descartada?

A

Gestação

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16
Q

Qual a causa da irregularidade menstrual pos-menarca e perimenipausa?

A

Pos-menarca -> imaturidade eixo hipotálamo-hipofisário

Perimenopausa -> ciclos anovulatorios

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17
Q

Qual a principal causa patológica de irregularidade menstrual pos-menarca?

A

SOP

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18
Q

Como dar o diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?

A

Diagnóstico de exclusão após descartar causas orgânicas

Comum ciclos anovulatorios 80-85% em extremos de vida reprodutiva

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19
Q

O tabagismo é fator de risco ou proteção para miomatose uterina?

A

Proteção. Diminui a incidência

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20
Q

Qual comportamento e apresentação dos miomas?

A

Crescimento lento
Maioria assintomático
Maioria pequeno

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21
Q

Paciente usuária de anticonvulsivante tem qual contraindicação aos anticoncepcionais?

A

Não pode estrogênio

Não pode pílula apenas de progesterona

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22
Q

Qual período para iniciar anticoncepção de emergência no caso de coito desprotegido?

A

Até 72 horas preferencialmente e máximo de 120 horas (5 dias)

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23
Q

Qual método preferencial para anticoncepção de emergência? Qual dosagem?

A

Progestagenico puro - levonorgestrel

0,75mg 2cp VO dose única

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24
Q

Na endometriose espera-se sangramento uterino anormal?

A

Não.

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25
Q

Qual tipo de mioma aumenta e deixa irregular o útero, porém não causa sangramento uterino?

A

Mioma subseroso

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26
Q

Qual principal causa de sangramento uterino anormal com útero aumentado e irregular em paciente no menacme?

A

Mioma intramural

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27
Q

Uso de ACO previne quais tipos de câncer?

A

Câncer de ovario
Câncer de cólon e reto

Previne também DIP

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28
Q

A estrogênio terapia isolada é contraindicada na pos-menopausa se?

A

Paciente possui útero

Paciente possui relato de endometriose

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29
Q

É uma contraindicação ao uso de TRH com estrogênio isolado o câncer de mama?

A

Não

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30
Q

Qual valor de espessamento endometrial na pos-menopausa em paciente sem uso e com uso de TRH?

A

Sem uso -> 4-5mm

Com uso -> até 8mm

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31
Q

Qual a conduta seguinte ao sangramento uterino na pos-menopausa com USGTV com endométrio espessado?

A

Histeroscopia ambulatorial

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32
Q

Como estão os hormônios no climatério pos-menopausa?

A

FSH e LH aumentados

Estradiol e inibidas diminuídas

Outros androgênios sexuais feminicídios (testosterona cai 20%)

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33
Q

Qual principal estrogênio da pos-menopausa e onde ele é produzido?

A

Estrona a partir da conversão periférica pela aromatização da androstenediona (principalmente) no músculo, fígado, cérebro e em especial tecido adiposo

34
Q

Quais as drogas escolhidas para tratar ou prevenir osteoporose em pacientes assintomáticas?

A

Bifosfonados

Dose inicial 70mg por semana

35
Q

Qual quadro clínico da adenomiose?

A

Dismenorreia + fluxo menstrual aumentado

Aumento global do útero

36
Q

Qual a indicação de cirurgia de histerectomia na endometriose?

A

Sintomas refratários à terapia hormonal e Cirurgia conservadora

Futuro reprodutivo não é desejado

Afeções pélvicas coexistem

37
Q

Qual melhor tratamento para endometriose leve a moderada?

A

ACO

38
Q

O que fica numa paciente submetida a histerectomia subtotal? Ainda existe endométrio?

A

Fica apenas colo uterino -> não há mais endométrio

39
Q

Qual tratamento de climatério sintomático em paciente com histerectomia subtotal?

A

Estrogênio isolado

O colo uterino que fica não tem endométrio

40
Q

Qual o limite de espessura de endométrio na USGTV no menacme?qual volume uterino normal?

A

12-16mm

Volume -> 50-90cm3

41
Q

Quando a contracepção cirúrgica definitiva é permitida em mulheres?

A

Maiores de 25 ou mais de 2 filhos

Fora do período do parto

Realizada num intervalo maior que 60 dias do desejo até o ato cirúrgico

42
Q

Quando a laqueadura tubária pode ser realizada no período do parto?

A

Comprovado necessidade por cesarianas repetidas ou doença de base que aumente o risco de uma nova abordagem cirúrgica

43
Q

A esterilização cirúrgica pode ser realizada sob a forma de histerectomia ou ooforectomia?

A

Nao!!

44
Q

Cite alguns critérios de contraindicação de ACO?

A 
Câncer de mama atual ou prévio;
Doença hepática 
História pessoal de TVP
Enxaqueca com aura
HAS não controlada
45
Q

Qual a PRINCIPAL causa de sangramento vaginal na pos-menopausa?

A

Atrofia endometrial decorrente de hipoestrigenismo

Administração exógena de estrogênio

46
Q

Qual tratamento conservador de escolha da endometriose?

A

ACO

Danazol, gestrinona e análogos de GnRH podem ser usados mas tem mais efeitos colaterais

47
Q

Qual a terapia hormonal para fogachos?

A

C/Útero -> E+P SEMPRE

S/Útero -> apenas E, exceto endometriose

48
Q

Qual melhor via de terapia hormonal?

A

Oral -> passa pro fígado -> aumenta TG/Melhora HDL e LDL

Adesivo, gel ou implante:
Não passa pelo fígado
Inerte para risco CV
Indicado para HAS, DM, etc. exceto se só for hipercolesterolemia isolada

49
Q

Quais as principais contraindicações à TRH?

A

CA de mama prévio ou atual
TVP/TEP prévio ou atual
Sang. Vaginal indeterminado
Doença hepática ativa

50
Q

Se a osteoporose for a única alteração na pos-menopausa, qual terapia escolher?

A

Só osteoporose -> bifosfonados

Osteoporose + fogachos -> estrogênio melhora massa óssea

51
Q

Como diferenciar endometriose, leiomioma e adenomiose?

A 
Miomatose = SUA
Adenomiose = SUA + Dismenorreia 
Endometriose = dismenorreia progressiva + infertilidade
52
Q

Qual local mais comum de implante de endometriose?

A

Ovário = endometrioma

Ligamento uterossacro
Fundo de saco
Ligamento largo

EXTRAGENITAL= SIGMOIDE

53
Q

Quais fatores de risco para endometriose?

A 
História familiar
Primiparidade tardia ou nuliparidade
Menarca precoce
Ciclos curtos
Baixo IMC
54
Q

Qual alteração à USGTV sugere adenomiose?

A

Aspecto de queijo suíço

Imagens hipoecogenicas

55
Q

Na histerossalpingografia qual sinal sugere adenomiose?

A

Sinal de Dionisi -> irregularidade na superfície miometrial

56
Q

Como dar diagnóstico de adenomiose?

A

Histopatologico - padrão-ouro

57
Q

Qual alteração na RNM indica adenomiose?

A

Zona juncional com irregularidade e espessura acima de 12mm

< 8mm exclui o diagnóstico

58
Q

Quais indicações de tratamento de miomatose?

A

Assintomática - expectante

Sintomática:
Leve/moderado de tamanho pequeno -> expectante ou clínico

Intenso e nulipara -> clínico ou miomectomia

Intenso e multipara -> histerectomia ou embolização

59
Q

A degeneração rubra do mioma acontece mais em qual cenário?

A

Gestação

Miomas intramurais

60
Q

Qual a degeneração miomatosa mais comum?

A

Hialina -> material eosinofilico no interior

61
Q

Degeneração sarcomatosa ocorre mais em qual cenário?

A

Pos-menopausa + crescimento rápido

62
Q

Pólipos endometriais tem qual achado na USGTV?

A

Imagem hiperecogenica

63
Q

Qual indicação de análogo de GnRH no mioma?

A

Reduzir tamanho
Parar sangramento

Maior risco: perda óssea pelo hipoestrogenismo após 6 meses

64
Q

Quais exames são indicados para se definir a VIA de administração dos hormônio na TRH?

A

Perfil lipídico

65
Q

A embolização uterina do mioma pode ser realizado em paciente que deseja gestar?

A

Não.

66
Q

O CA-125 é marcador serico de endometriose?

A

Nao.

Indicado pos-tratamento

67
Q

Qual melhor época para dosar CA-125 na endometriose?

A

Primeiro e terceiro dia da menstruação

68
Q

Qual padrão da lesão da endometriose quando vista em videolaparoscopia?

A

Queimadura de pólvora

69
Q

Qual alteração pode gerar hidronefrose e obstrução crônica das vias urinárias em mulher jovem?

A

Endometriose

70
Q

Tibolona aumenta ou reduz risco de AVC?

A

Aumenta

71
Q

Fumante e hipertrigliceridemia tem qual melhor via de TRH?

A

Parenteral

72
Q

Qual melhor antidepressivo para aliviar fogachos em quem não pode usar TRH?

A

Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina

Fluoxetina, paroxetina etc

73
Q

Quais os principais fatores de risco para osteoporose?

A 
Idade
Raça branca 
Sedentarismo
Hipoestrogenismo
Biotipo magro
Tabagismo
74
Q

Qual melhor tratamento dos endometriomas?

A

Cirúrgico

Não responde bem a terapia hormonal

75
Q

Quais as principais características da adenomiose?

A

Maioria assintomática
Dismenorreia + SUA
Mais comum em multipara

76
Q

No caso de preservação da fertilidade em adenomiose, quais procedimentos não podem ser feitos?

A

Histerectomia

Ablação endometrial

77
Q

Quais são as opções diagnósticas definitivas para SUA pos menopausa?

A

Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro)

Dilatação cervical com curetagem

Biópsia por aspiração (Pipelle)

78
Q

Quais as contraindicações absolutas ao uso de DIU?

A

Gravidez suspeita ou confirmada
Anomalias que distorcem a cavidade uterina
Câncer de colo ou endométrio
Sangramento vaginal de origem desconhecida

79
Q

Quais parâmetros normais de menstruação?

A

Ciclos 21-35 dias

Duração

80
Q

Quando consideramos menopausa precoce ou tardia?

A

Precoce -> antes dos 40 anos

Tardia -> após 55 anos

81
Q

Paciente no pos-menopausa em uso de tamoxifeno com endométrio espessado heterogêneo. Qual a lesão mais característica?

A

Hipertrofia cística

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