Sangramentos + ACO Flashcards by Augusto Pinto

Diante de sangramento uterino anormal agudo de grande monta, quais as opções para controle de sangramento?

Estrogênio
Ácido tranexamico

Diclifenaco ou outro AINE de sangramento leve

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Qual exame essencial antes do início de ACO?

Medida de pressão arterial

PÁS > 160 ou PAD > 100 contraindicam (categoria 4)

PAS 150-159 e PAD > 90-99 categoria 3

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Trombofilias são causam de sangramento uterino anormal não estrutural?

Não. De nenhum tipo. Não causam sangramento uterino anormal

Nem as malformações mullerianas

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USG TV é obrigatória para todas as pacientes antes da colocação de DIU?

Não

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Qual a contraindicação absoluta de TRH estrogênica?

Sangramento uterino anormal não investigado

Excluir Ca de endométrio

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O tromboembolismo é um risco com anticoncepção com estrogênio. Esse efeito é potencializado ou minimizado com o progestagenico. Qual progestagenico exerce menor efeito e qual exerce maior efeito para o tromboembolismo?

Menor -> levornoegestrel

Maior -> desogestrel

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Diante de mioma submucoso com corpo do mioma em mais de 50% no endométrio tem qual indicação de tratamento?

Miomectomia histeroscopica

Se sangramento e anemia -> usar análogo de GnRh antes

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Em mioma submucoso qual método escolher: videolaparoscopia ou histeroscopia?

Histeroscopia

Mioma submucoso está para dentro do útero

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ACO é contraindicado para quais pacientes?

Diabéticas
Coagulopatia
Neuropatia
Vasculopatas 
Nefropatia
Retinopatas

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Qual principal mecanismo de ação dos anticoncepcionais?

Supressão da ovulação pelo bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise

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Quais os valores diagnóstico de osteopenia/osteoporose em densitometria óssea?

T-Score:
> -1 -> normal

-1 / -2,49 -> osteopenia

< -2,5 -> osteoporose

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Qual método contraceptivo apresenta excelente índice de Pearl?

Implante subdérmico de Etonogestrel

Índice 0,05

Melhor que esterilização tubária

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Qual período de retorno à fertilidade para o implante subdérmico?

Imediata após a retirada

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Existe contraindicação à colocação de DIU de cobre ou levenorgestrel em paciente menor que 20 anos?

Não. Categoria 2 (benefícios superam os riscos)

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Na avaliação inicial em paciente com irregularidade menstrual, qual condição deve ser sempre descartada?

Gestação

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Qual a causa da irregularidade menstrual pos-menarca e perimenipausa?

Pos-menarca -> imaturidade eixo hipotálamo-hipofisário

Perimenopausa -> ciclos anovulatorios

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Qual a principal causa patológica de irregularidade menstrual pos-menarca?

SOP

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Como dar o diagnóstico de sangramento uterino disfuncional?

Diagnóstico de exclusão após descartar causas orgânicas

Comum ciclos anovulatorios 80-85% em extremos de vida reprodutiva

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O tabagismo é fator de risco ou proteção para miomatose uterina?

Proteção. Diminui a incidência

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Qual comportamento e apresentação dos miomas?

Crescimento lento
Maioria assintomático
Maioria pequeno

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Paciente usuária de anticonvulsivante tem qual contraindicação aos anticoncepcionais?

Não pode estrogênio

Não pode pílula apenas de progesterona

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Qual período para iniciar anticoncepção de emergência no caso de coito desprotegido?

Até 72 horas preferencialmente e máximo de 120 horas (5 dias)

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Qual método preferencial para anticoncepção de emergência? Qual dosagem?

Progestagenico puro - levonorgestrel

0,75mg 2cp VO dose única

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Na endometriose espera-se sangramento uterino anormal?

Não.

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Qual tipo de mioma aumenta e deixa irregular o útero, porém não causa sangramento uterino?

Mioma subseroso

Qual principal causa de sangramento uterino anormal com útero aumentado e irregular em paciente no menacme?

Mioma intramural

Uso de ACO previne quais tipos de câncer?

Câncer de ovario Câncer de cólon e reto Previne também DIP

A estrogênio terapia isolada é contraindicada na pos-menopausa se?

Paciente possui útero | Paciente possui relato de endometriose

É uma contraindicação ao uso de TRH com estrogênio isolado o câncer de mama?

Não

Qual valor de espessamento endometrial na pos-menopausa em paciente sem uso e com uso de TRH?

Sem uso -> 4-5mm Com uso -> até 8mm

Qual a conduta seguinte ao sangramento uterino na pos-menopausa com USGTV com endométrio espessado?

Histeroscopia ambulatorial

Como estão os hormônios no climatério pos-menopausa?

FSH e LH aumentados Estradiol e inibidas diminuídas Outros androgênios sexuais feminicídios (testosterona cai 20%)

Qual principal estrogênio da pos-menopausa e onde ele é produzido?

Estrona a partir da conversão periférica pela aromatização da androstenediona (principalmente) no músculo, fígado, cérebro e em especial tecido adiposo

Quais as drogas escolhidas para tratar ou prevenir osteoporose em pacientes assintomáticas?

Bifosfonados Dose inicial 70mg por semana

Qual quadro clínico da adenomiose?

Dismenorreia + fluxo menstrual aumentado Aumento global do útero

Qual a indicação de cirurgia de histerectomia na endometriose?

Sintomas refratários à terapia hormonal e Cirurgia conservadora Futuro reprodutivo não é desejado Afeções pélvicas coexistem

Qual melhor tratamento para endometriose leve a moderada?

ACO

O que fica numa paciente submetida a histerectomia subtotal? Ainda existe endométrio?

Fica apenas colo uterino -> não há mais endométrio

Qual tratamento de climatério sintomático em paciente com histerectomia subtotal?

Estrogênio isolado O colo uterino que fica não tem endométrio

Qual o limite de espessura de endométrio na USGTV no menacme?qual volume uterino normal?

12-16mm Volume -> 50-90cm3

Quando a contracepção cirúrgica definitiva é permitida em mulheres?

Maiores de 25 ou mais de 2 filhos Fora do período do parto Realizada num intervalo maior que 60 dias do desejo até o ato cirúrgico

Quando a laqueadura tubária pode ser realizada no período do parto?

Comprovado necessidade por cesarianas repetidas ou doença de base que aumente o risco de uma nova abordagem cirúrgica

A esterilização cirúrgica pode ser realizada sob a forma de histerectomia ou ooforectomia?

Nao!!

Cite alguns critérios de contraindicação de ACO?

``` Câncer de mama atual ou prévio; Doença hepática História pessoal de TVP Enxaqueca com aura HAS não controlada ```

Qual a PRINCIPAL causa de sangramento vaginal na pos-menopausa?

Atrofia endometrial decorrente de hipoestrigenismo Administração exógena de estrogênio

Qual tratamento conservador de escolha da endometriose?

ACO Danazol, gestrinona e análogos de GnRH podem ser usados mas tem mais efeitos colaterais

Qual a terapia hormonal para fogachos?

C/Útero -> E+P SEMPRE | S/Útero -> apenas E, exceto endometriose

Qual melhor via de terapia hormonal?

Oral -> passa pro fígado -> aumenta TG/Melhora HDL e LDL Adesivo, gel ou implante: Não passa pelo fígado Inerte para risco CV Indicado para HAS, DM, etc. exceto se só for hipercolesterolemia isolada

Quais as principais contraindicações à TRH?

CA de mama prévio ou atual TVP/TEP prévio ou atual Sang. Vaginal indeterminado Doença hepática ativa

Se a osteoporose for a única alteração na pos-menopausa, qual terapia escolher?

Só osteoporose -> bifosfonados Osteoporose + fogachos -> estrogênio melhora massa óssea

Como diferenciar endometriose, leiomioma e adenomiose?

``` Miomatose = SUA Adenomiose = SUA + Dismenorreia Endometriose = dismenorreia progressiva + infertilidade ```

Qual local mais comum de implante de endometriose?

Ovário = endometrioma Ligamento uterossacro Fundo de saco Ligamento largo EXTRAGENITAL= SIGMOIDE

Quais fatores de risco para endometriose?

``` História familiar Primiparidade tardia ou nuliparidade Menarca precoce Ciclos curtos Baixo IMC ```

Qual alteração à USGTV sugere adenomiose?

Aspecto de queijo suíço | Imagens hipoecogenicas

Na histerossalpingografia qual sinal sugere adenomiose?

Sinal de Dionisi -> irregularidade na superfície miometrial

Como dar diagnóstico de adenomiose?

Histopatologico - padrão-ouro

Qual alteração na RNM indica adenomiose?

Zona juncional com irregularidade e espessura acima de 12mm < 8mm exclui o diagnóstico

Quais indicações de tratamento de miomatose?

Assintomática - expectante Sintomática: Leve/moderado de tamanho pequeno -> expectante ou clínico Intenso e nulipara -> clínico ou miomectomia Intenso e multipara -> histerectomia ou embolização

A degeneração rubra do mioma acontece mais em qual cenário?

Gestação | Miomas intramurais

Qual a degeneração miomatosa mais comum?

Hialina -> material eosinofilico no interior

Degeneração sarcomatosa ocorre mais em qual cenário?

Pos-menopausa + crescimento rápido

Pólipos endometriais tem qual achado na USGTV?

Imagem hiperecogenica

Qual indicação de análogo de GnRH no mioma?

Reduzir tamanho Parar sangramento Maior risco: perda óssea pelo hipoestrogenismo após 6 meses

Quais exames são indicados para se definir a VIA de administração dos hormônio na TRH?

Perfil lipídico

A embolização uterina do mioma pode ser realizado em paciente que deseja gestar?

Não.

O CA-125 é marcador serico de endometriose?

Nao. Indicado pos-tratamento

Qual melhor época para dosar CA-125 na endometriose?

Primeiro e terceiro dia da menstruação

Qual padrão da lesão da endometriose quando vista em videolaparoscopia?

Queimadura de pólvora

Qual alteração pode gerar hidronefrose e obstrução crônica das vias urinárias em mulher jovem?

Endometriose

Tibolona aumenta ou reduz risco de AVC?

Aumenta

Fumante e hipertrigliceridemia tem qual melhor via de TRH?

Parenteral

Qual melhor antidepressivo para aliviar fogachos em quem não pode usar TRH?

Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina Fluoxetina, paroxetina etc

Quais os principais fatores de risco para osteoporose?

``` Idade Raça branca Sedentarismo Hipoestrogenismo Biotipo magro Tabagismo ```

Qual melhor tratamento dos endometriomas?

Cirúrgico Não responde bem a terapia hormonal

Quais as principais características da adenomiose?

Maioria assintomática Dismenorreia + SUA Mais comum em multipara

No caso de preservação da fertilidade em adenomiose, quais procedimentos não podem ser feitos?

Histerectomia | Ablação endometrial

Quais são as opções diagnósticas definitivas para SUA pos menopausa?

Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro) Dilatação cervical com curetagem Biópsia por aspiração (Pipelle)

Quais as contraindicações absolutas ao uso de DIU?

Gravidez suspeita ou confirmada Anomalias que distorcem a cavidade uterina Câncer de colo ou endométrio Sangramento vaginal de origem desconhecida

Quais parâmetros normais de menstruação?

Ciclos 21-35 dias | Duração

Quando consideramos menopausa precoce ou tardia?

Precoce -> antes dos 40 anos Tardia -> após 55 anos

Paciente no pos-menopausa em uso de tamoxifeno com endométrio espessado heterogêneo. Qual a lesão mais característica?

Hipertrofia cística