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Ginecologia e Obstetricia > Doencas Clinicas Da Gestacao > Flashcards

Doencas Clinicas Da Gestacao Flashcards

1
Q

Quais os níveis glicêmicos para indicar início de insulinoterapia na DM gestacional?

A

Jejum- > 95
Pré-Prandial - >100
Pos-prendial 1h - >140
Pos-prandial 2h - > 120

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2
Q

O que caracteriza a síndrome HELLP?

A

H HEMÓLISE
Esquizocitos
Bilirrubina >=1,2 as custas de indireta
LDH > 600

EL ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS
TGO (AST) >70

LP TROMBOCITOPENIA
<100.000

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3
Q

A transfusão feto-fetal tem que ser obrigatoriamente de que tipo quanto a quantidade de placentas e de bolsa amniótica?

A

Monocorionica

Pode ser mono ou diamniotica

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4
Q

Uma gestação dizigotica é obrigatoriamente de que tipo quanto a quantidade de placenta e bolsa amniótica?

A

Obrigatoriamente dicorionica e diamniotica

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5
Q

Relacione a zigotia à quantidade de placentas e bolsas amnióticas…

A

Monozigotica pode ser:

  • mono ou dicorionica
  • mono ou diamniotica

Dizigotica obrigatoriamente

  • dicorionica
  • diamniotica
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6
Q

Quais as complicações inerentes a qualquer gestação gemelar?

A
  • parto prematuro
  • pré-eclâmpsia
  • diabetes gestacional
  • abortamento
  • amniorrexe prematura
  • placenta previa
  • DPP
  • polidramnia
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7
Q

Quais as complicações inerentes apenas à gestação gemelar MONOCORIONICA?

A
  • transfusão feto-fetal
  • gemelaridade imperfeita
  • sequencia de perfusão arterial reversa
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8
Q

Quais os valores de glicemia de jejum e de TOTG para classificar a paciente como portadora de DM gestacional?

A

Jejum - > 92 a 126
TOTG 75g após 1h > 180
TOTG 75g após 2h > 153

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9
Q

Quais medicações anti-hipertensivas são contra-indicadas na gestação?

A

IECA e BRA II

Medicações teratogenicas, podendo causar: hipoplasia pulmonar; oligodramnia; agenesia renal; retardo mental

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10
Q

A STFF decorre de anastomoses em que região da placenta?

A

Anastomoses arteriovenosas profundas

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11
Q

Qual a classificação de Quintero para STFF?

A

1: polidramnia no receptor e oligodramnia no doador
2: bexiga do doador não visualizada
3: dopplerfluxometria de artéria umbilical, veia umbilical e Ducto venoso alterada em qualquer dos fetos
4: hidropisia fetal
5: óbito de um oi ambos os fetos

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12
Q

A STFF é mais comum em que tipo de gestação gemelar?

A

Obrigatoriamente monocorionica é mais comum na diamniotica

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13
Q

Qual o ponto de corte de proteinúria em pré-eclâmpsia?

A 
300mg/24h
Ou
1+ em amostra de urina isolada
Ou 
30mg/dl em amostra isolada
Ou 
Relação proteinúria/creatinuria >0,3
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14
Q

Qual a via de parto em gestação gemelar com primeiro feto pélvico?

A

Cesariana

Risco de lock twin

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15
Q

Qual melhor período de realização de USG para identificar saco gestacional e corionicidade em gestação gemelar?

A

Saco gestacional - 6-9 semanas (2 SG dicorionica)

Corionicidade - 11-14 semanas

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16
Q

Qual a medicação para prevenir ou tratar convulsões no período pré-natal ou puerperal? Quanto tempo antes da interrupção da gestação?

A

Sempre SULFATO DE MAGNÉSIO

4-6 horas

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17
Q

Qual o tipo de apresentação mais comum nas gestações gemelares?

A

Cefálico-cefálico

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18
Q

O enovelamento de cordão é complicação exclusiva de que tipo de gestação gemelar?

A

Monocorionica monoamniotica

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19
Q

Na gestação monozigotica dicorionica, a clivagem ocorreu em qual período?

A

Entre 1 e 3 dias

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20
Q

Qual o sinal de possível intoxicacao pelo magnésio e quais os sinais que indicam de fato intoxicacao? Qual droga é utilizada como antídoto?

A

Possível - diurese (manter entre 25-30ml/h)

Intoxicacao - reflexo tendinoso ausente e frequência respiratória menor 12-16

GLUCONATO DE CÁLCIO 1g IV

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21
Q

Quando ocorre morte de um dos fetos qual a conduta? Qual o tipo de gestação gemelar tem maior risco de morte fetal?

A

Pode ser expectante se IG <34 semanas e não houver complicações no outro feto

Risco de morte maior nos monocorionicos

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22
Q

Qual a definição de hipertensão gestacional?

A

PA >= 140x90 em duas medidas com intervalo de 4h, aferida após 20 semanas de gestação e que normaliza entre 6-12 semanas pós-parto

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23
Q

Qual nível terapêutico de magnesio? Qual nível já podemos encontrar sintomas de intoxicação?

A

4-7meq/L

8-12meq/L

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24
Q

Qual tipo de insulina não está muito bem indicada em gestações?

A

Insulinas de lenta absorção (glargina, detemir e degludeca)

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25
Q

DM gestacional apresenta risco de mal formações?

A

Não. Exceto na organogenese, sendo então mais correto no caso de DM prévio a gestação

OBS: esse risco desaparece se controle glicêmico adequado PRÉVIO À CONCEPÇÃO

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26
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?

A

Hipertensa previa a gestação que piora da hipertensão e/ou da proteinúria após 20 semanas de gestação

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27
Q

A cesariana é SEMPRE indicada em que tipo de gestação gemelar?

A

Monoamniotica

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28
Q

Hipertensão previa e histórico de pré-eclâmpsia demanda que utilize profilaticamente quais medicações?

A

AAS e carbonato de cálcio

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29
Q

Quais as complicações mais comuns em neonatos de mãe diabéticas?

A

Hiperinsulinemia

Hipoglicemia

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30
Q

Pela FISIOPAOLOGIA da pré-eclâmpsia, qual medicação não pode ser usada e por que?

A

Diuréticos

Pela fisiopatológico da pré-eclâmpsia ocorre contração do volume, sendo o uso dessa medicação nocivo por poder causar hipovolemia grave

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31
Q

Qual o passo-a-passo da fisiopatologia da DHEG?

A
  1. Ausência de segunda onda trofoblástica 16-20 semanas
  2. Diminuição do fluxo placentário
  3. Isquemia e lesão endotelial
  4. Alteracao na liberação de vasodilatadores, vasoconstritores e citocinas endoteliais com
    - aumento de tromboxano A2 (vasoconstritor)
    - diminuição de prostaciclinas (vasodilatador)
    - aumento dos fatores agregantes plaquetarios —> coagulopatia
  5. Aumento da permeabilidade vascular, favorecendo edema e proteinúria
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32
Q

Quais os sinais USG de gestação mono e dicorionica em 11-14 semanas?

A

Dicorionica - sinal do lambda ou twin peak

Septo maior que 1,5mm

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33
Q

Quais os fatores de risco para DHEG?

A 
Primiparidade
Gestação gemelar ou molar
Doença vascular previa
Diabetes
Obesidade
Extremos de idade
Doença do colágeno (LES)
Troca de parceiro
Fatores genéticos e história familiar
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34
Q

Quais fatores de proteção para DHEG?

A

Tabagismo
Placenta previa
História de abortamento prévio

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35
Q

Qual a lesão renal da DHEG?

A

Glomeruloendoteliose capilar

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36
Q

Qual tipo de proteinuria na DHEG?

A

Não seletiva

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37
Q

Quais as características da lesão renal na DHEG?

A

Diminuição:
Calciúria
Oligúria
Taxa de filtração glomerular

Aumento:
Ureia e creatinina
Ácido úrico
Proteinúria >300mg/24h

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38
Q

Quais as lesões normais do fígado na DHEG?

A

Elevação de transaminases e necrose periportal

Pode gerar rotura hepática ou hematoma subcapsular

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39
Q

Dor em barra em QSD do abdômen (dor de Chaussier) representa o que na DHEG?

A

Lesão hepática.

Pre-eclampsia grave

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40
Q

Qual a anormalidade hematológica mais comum na DHEG?

A

Trombocitopenia

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41
Q

A hemólise microangiopatica pode ser confirmada por quais achados laboratoriais?

A
  1. LDH >600
  2. Elevação de bilirrubinas
  3. Esquizocitos no esfregaço
  4. Reticulocitose
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42
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

A

HIPERTENSÃO + PROTEINÚRIA após 20 semanas de IG

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43
Q

Qual a definição de eclampsia?

A

Pré-eclâmpsia + CONVULSÃO

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44
Q

Qual a definição de hipertensão crônica na gestação?

A

Hipertensão com início antes de 20 semanas ou já sabidamente hipertensa ou aquela que não se resolve após 6-12 semanas de pós-parto

45
Q

Quais as diferenças laboratoriais de pré-eclâmpsia para a hipertensão crônica?

A

Pré-eclâmpsia:
Proteinúria
Diminuição da calciúria
Elevação de ácido úrico (primeiro a se elevar)
Desaparece após 6-12 semanas de pós-parto

46
Q

Quais os sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?

A
  1. PA >=160x110
  2. Proteinúria >2g/24h ou 3+
  3. Oligúria <25ml/h
  4. Creatinina >1,3
  5. Edema agudo ou cianose
  6. HELLP
  7. Iminência de eclampsia
  8. Repercussões fetais
47
Q

Quais os sinais de iminencia de eclampsia?

A

Distúrbios cerebrais:

  1. Cefaleia
  2. Torpor
  3. Obnubilação
Distúrbios visuais:
1. Turvação 
2. Escotomas
3 diplopia 
4. Amaurose

Dor epigástrica (dor em barra de Chaussier)

Reflexos tendinoso profundos exaltados

48
Q

Qual a droga de tratamento para a emergência hipertensiva da gravidez e qual nível tensional ela pode ser usada? Qual o objetivo pressórico?

A

HIDRALAZINA

ACIMA 160x110

OBJETIVO MANTER ENTRE 140-155x90-100

49
Q

Qual droga de escolha na hipertensão crônica?

A

Metildopa (não pode ser usada na emergência hipertensiva)

50
Q

Quais os esquemas de uso de sulfato de magnésio?

A

Pritchard:
Ataque 4g IV lento
Manutenção 5g IM 4/4h

Zuspan:
Ataque 4g IV lento
Manutenção 1-2g/h em infusão

Sibai (mais utilizada):
Ataque 6g IV lento
Manutenção 2-3g/h em bomba de infusão

Pierce:
Ataque 4-6g IV lento
Manutenção 4-6g IV 6/6h

51
Q

Qual a atitude no caso de intoxicação por magnésio?

A

Suspensão da droga e infusão de gluconato de cálcio

OBS: oligúria não é sinal de intoxicação, apenas de possível intoxicação e necessidade de ajuste de dose de MANUTENÇÃO

52
Q

Quando está indicado uso de magnésio na pré-eclâmpsia?

A
  1. Pré-eclâmpsia grave
  2. Iminência de eclampsia
    3 eclampsia

Deve ser administrado sempre no periparto

53
Q

Nos casos leves de pré-eclâmpsia qual a conduta?

A

Expectante se possível

Realizar SEMPRE:

  1. Avaliação laboratorial
  2. USG avaliar feto
  3. Doppler
  4. Cardiorocografia e perfil biofísico fetal
54
Q

Qual a conduta na pré-eclâmpsia grave?

A

<34 semanas:
Se estiver estável pode ser expectante e uso de corticoide

> 34 semanas ou instabilidade ou eclampsia ou síndrome HELLP ou lesão de órgão-alvo (esses fatores independentes da idade gestacional)
ESTABILIZAR
DEPOIS REALIZAR PARTO

55
Q

Qual a via de parto na pré-eclâmpsia?

A

Preferencialmente via vaginal, mesmo na eclampsia

Fazer cesárea se:

  1. Sofrimento fetal
  2. Feto <30 semanas ou <1500g
  3. Colo desfavorável
  4. Presença de outras contraindicações
56
Q

Qual o tratamento da síndrome HELLP em caso de CID (20% dos casos)?

A

Plasma fresco congelado, criopreciptado e plaquetas (apenas de <50.000)

57
Q

O que ocorre nas primeiras 24-48h pós-parto de mulher com síndrome HELLP?

A

Piora transitória pelo consumo de plaquetas e fatores de coagulação

58
Q

Qual a principal causa de morte gestacional? E qual a principal complicação clínica da gestação?

A

DHEG - morte 35%

DM gestacional - mais comum 18%

59
Q

No primeiro e segundo trimestres da gestação qual a tendência em relação aos níveis glicêmicos?

A

Primeiro trimestre - hipoglicemia

Segundo e terceiro trimestre - hiperglicemia (risco de cetose e cetoacidose) - tendência a hiperinsulinismo

Próximo ao parto - hipoglicemia

60
Q

Quais são os hormonios produzidos na segunda metade da gestação e quais seus efeitos?

A

Estrogênio, progesterona, cortisol e LACTOGENIO PLACENTÁRIO

Contrainsulinicos, aumentam a resistência periférica à insulina

61
Q

A gestação em si é fator de risco para diabetes? Porque?

A

Sim. Porque os hormônios contrainsulinicos produzidos na segunda metade vão testar a reserva pancreática à produção de insulina. Se for insatisfatória, desenvolve diabetes gestacional.

DM gestacional é uma doença da segunda metade da gestação

62
Q

Quais os fatores de risco para DM gestacional?

A 
Idade maior que 35 anos
IMC >=25
História pessoal de DM gestacional
História familiar de primeiro grau de DM
Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior
Ganho excessivo de peso
63
Q

A classificação de Priscila White fala o que em relação ao DM?

A

Classe A: diabetes gestacional

  • A1 se tratada apenas com dieta
  • A2 se uso de insulina
Todas as abaixo são pre-gestacional:
Classe B: doença por menor de 10 anos
Classe C: 10-19 anos
Classe D: maior que 20 anos
Classe F: neFropatia
Classe R: Retinopatia 
Classe H: coronariopatia (Has)
Classe T: Transplante renal

Todas tratam com insulina

64
Q

Como é feito o rastreamento de DM gestacional?

A

Glicemia de jejum na primeira consulta

TOTG 75g entre 24-28 semanas

65
Q

Qual o manejo básico da DM gestacional e este resolve quantos % dos casos?

A

Dieta e Exercício físico

Resolve 80%

66
Q

Quando indicar insulinoterapia na gestante?

A
  1. Pacientes que já usavam devem manter
  2. Diabéticas em substituição ao hipoglicemiantes orais
  3. DM gestacional sem controle glicêmico após duas semanas de dieta e exercício físico
67
Q

A necessidade de insulina é progressiva ou regressiva?

A

Progressiva, principalmente segundo e terceiro trimestres.

Se houver necessidade bastante reduzida no terceiro trimestre, levanta a hipótese de insuficiência placentária sem produção de lactogenio placentario.

68
Q

Quais tipos de insulina podem e não podem ser usadas na gestação? Posso usar hipoglicemiante oral?

A

Pode ser usado:
Ultra rápida - lispro, asparte e glulisina

Não pode ser usada:
Ação prolongada - glargina, detemir e degludeca

Hipoglicemiantes orais NÃO podem ser usados

69
Q

Qual a indicação de cesariana na DM gestacional?

A

Peso estimado >4-4,5kg

Comprometimento fetal

70
Q

Qual deve ser a IG pra o parto de gestante diabética?

A
  1. Se apenas tratada com dieta 39-40 semanas

2. Se tratada com insulina 38-39 semanas

71
Q

O que fazer após o parto em gestante em uso de insulina?

A

Começou a usar na gestação:
Suspende e avalia
1. Normal - reavaliar em 6-12semanas

  1. Alterada - reduzir para 1/3 da dose usada na gestação

Já fazia uso antes da gestação:
- reduzir em 60–70% da dose usada na gestação

72
Q

Quais as complicações da DM gestacional?

A
  1. Macrossomia
  2. Polidramnia
  3. Distocia de ombro
  4. Hipoglicemia fetal
  5. CIUR
  6. Prematuridade
  7. Aborto (SÓ DM PRÉVIO)
  8. Malformações (SÓ DM PRÉVIO)
73
Q

Quais as malformações mais comuns e A mais específica da DM pré-gestacional?

A

Mais comuns - cardíacas

Mais específica - regressão caudal

74
Q

Qual a manobra mais utilizada na distocia de ombro?

A

McRoberts + pressão suprapubica

McRoberts = abdução e flexão das coxas

75
Q

Qual a diferença entre a manobra de Woods e Rubin II?

A

Woods - abdução do ombro posterior

Rubin II - aducao do ombro anterior

76
Q

Resumo das manobras para distocia de ombro…

A
  1. McRoberts - flexão e abdução das coxas
  2. Woods - abdução de ombro
  3. Rubin II - adução de ombro
  4. Jacquemier - retirada de braço posterior
  5. Gaskin - coloca paciente de joelhos
  6. Zavanelli - coloca para dentro e faz cesárea
77
Q

Qual a definição de bacteriuria assintomática em gestante e como dar o diagnóstico?

A

Diagnóstico com urinocultura e presença de 10a quinta UFC/ml

78
Q

Tratamento ambulatorial de bacteriuria assintomática e cistite em gestante?

A

Nitrofurantoina
Cefalexina
Amoxicilina
Fosfomicina

Urinocultura controle em 7-10 dias

79
Q

Tratamento da pielonefrite em gestante?

A

SEMPRE internar

Ceftriaxone
Cefazolina
Genta + ampicilina

Usar nitrofurantoina a noite para prevenir recorrência

80
Q

Gemeos dizigotis guardam mesmo material genético?

A

Não. NÃO são gêmeos IDÊNTICOS

81
Q

Quais fatores de risco para gemelaridade?

A
  1. Drogas indutoras
  2. Técnicas de reprodução assistida
  3. História MATERNA de gêmeos DIZIGOTOS (monozigotos não é fator de risco)
  4. Raça negra
  5. Aumento de paridade
  6. Fator nutricional
82
Q

Qual a definição de gêmeo evanescente?

A

Ovo anembrionado coexistindo com feto normal

83
Q

O que tem mais relevância quanto a morbimortalidade materna: zigotia ou corionicidade?

A

Corionicidade

84
Q

Qual significado de presença de dois corpos luteos?

A

Gestação DIZIGOTICA

85
Q

Quanto ao tempo em que ocorreu a divisão do zigoto na gestação monozigotica, qual a corionicidade?

A
  1. Até 3 dias - dicorionica diamniotica (30%)
  2. 4-8 dias - monocorionica diamniotica (70%)
  3. 8-12 dias - monocorionica e monoamniotica (1%)
  4. 13-15 dias - gemelaridade imperfeita. OBRIGATORIAMENTE monocorionica e monoamniotica. GÊMEOS SIAMESES OU ACOLADOS
86
Q

Para definir amnionia qual dado USG é utilizado?

A

Vesícula vitelínica dentro de apenas 1 saco gestacional

2 vesículas = diamniotica (visualizada após 8 semanas)

87
Q

Qual significado do sinal do T na USG de gestação gemelar?

A

Monocorionica DIAMNIOTICA

11-14 semanas. Septo menor que 1,5mm

88
Q

Quais as complicações de gestação gemelar?

A 
Anemia
Hiperêmese gravídica
HAS e pré-eclâmpsia 
Diabetes gestacional
Polidramnia 
Abortamento
Parto prematuro (valor preditivo no USG com medida de colo uterino)
Placenta previa
Descolamento prematuro de placenta
89
Q

Quais as complicações fetais específicas da geração monocorionica?

A

Gêmeos conjugados
Perfusão arterial reversa
Síndrome de transfusão feto-fetal

90
Q

Quais as caracteristicas de perfusão arterial reversa?

A

Malformação arterioarterial

Feto doador grande “bomba” (risco de ICC)
Feto receptor pequeno (desoxigenado)

91
Q

Quais as características da síndrome de transfusão feto-fetal?

A

Malformações arteriovenosas profundas

Feto doador: hipovolêmico, oligurico, oligodramnia

Feto receptor: hipervolêmico, poliurico, polidramnia

92
Q

Qual melhor parâmetro diagnóstico da STFF?

A

Discordância de líquido amniótico nas duas cavidades:

Receptor - >8cm
Doador - <2cm

93
Q

Qual tratamento para STFF?

A

Amniocentese seriada: casos leves

Fotocoagulacao: entre 16-26 semanas ou casos graves

OBS: pôde-se fazer interrupção na gestação com 32-34 semanas via cesárea

94
Q

Qual a via de parto na gestação gemelar causa menor morbimortalidade materna e fetal?

A

Via vaginal

95
Q

Quais os critérios para escolha da via de parto em gestação gemelar?

A

Viabilidade dos fetos
Apresentação (mais importante)
Discordância de peso
Paridade

96
Q

Como escolher via de parto em gestação gemelar?

A

Cefálico-cefálico: vaginal

Cefálico-pélvico:
- peso concordante (<25% ou feto225% com feto2>feto1): cesárea

Feto 1 NÃO cefálico: cesárea

97
Q

Quais as indicações absolutas de cesariana em gestação múltipla?

A
  1. Três ou mais fetos
  2. Monocorionica monoamniotica
  3. Gêmeos unidos
  4. STFF
  5. Algumas anomalias congênitas
  6. Feto 1 pélvico
  7. Vitalidade comprometida
  8. Gestação diamniotica com prematuridade extrema
98
Q

Quais as indicações para parto cesáreo para o segundo feto?

A
  1. Prolapso de cordão
  2. Apresentação atípica
  3. Sofrimento fetal agudo
  4. Desproporção cefalopelvica
  5. Espasmo do colo uterino
  6. Complicações maternas
99
Q

Em gêmeos unidos, quais as formas de união?

A
  1. Tirado-onfalopagos: tórax e abdome (mais comum 47%)
  2. Toracopagos: tórax
  3. Onfalopagos: abdome
  4. Pigopagos: sacro
  5. Isquiopagos: ísquio
  6. Craniopagos: crânio (1%)
100
Q

Diante de uma paciente com eclampsia o que é mais importante, sulfato de magnésio ou hidralazina?

A

Sulfato de magnésio

101
Q

Quais as malformações mais-valia relacionadas ao diabetes pts-gestacional?

A

Cardiopatias
Defeitos no fechamento do tubo neural
Síndrome da regressão caudal (muito importante)

102
Q

Quanto à antecipação do parto nas gestações gemelares. Qual período de parto nas monocorionicas e dicorionicas não complicadas?

A

Mono - 36-37 semanas

Dicorionica - 38 semanas

103
Q

Quais são as manobras que podem ser utilizadas na distocia de espáduas?

A 
Pressão supra púbica + McRoberts
Wood
Rubin II
Jaquemier
Gaskin
104
Q

Quais manobras PODEM ser utilizadas no parto pelvico?

A

Mauriceau
Pajot
Rojas

105
Q

Qual principal causa de crises epilépticas piorarem em gestante sabidamente epiléptica?

A

Faixas subterapeiticas do anticonvulsivantes

106
Q

Nas pacientes com hipotireoidismo mesmo que subclinico, durante a gestação normalmente tem que aumentar ou diminuir a droga?

A

Aumentar 30-50%

107
Q

Quais medicações para LES são contra-indicadas na gestação por seu efeito teratogênico?

A

Micofenolato de mofefil
Metrotexate
Ciclofosfamida

Pode usar:
Prednisona
Cloroquina 
Tracolimos
Azatioprina
108
Q

Quais as recomendações para amamentação em paciente com hipertireoidismo?

A 
Tioureia após mamadas
Intervalo de 3-4 horas
Monitorizar função tireoide fetal
Tiamazol < 30
Propiltiouracil < 450
109
Q

A síndrome de Guillain-barre, rara doença da gestação, ocorre mais em qual período da gestacao?

A

Final -> aumenta risco de parte prematuro

Ginecologia e Obstetricia (9 decks)

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