Doencas Clinicas Da Gestacao Flashcards
1
Q
Quais os níveis glicêmicos para indicar início de insulinoterapia na DM gestacional?
A
Jejum- > 95
Pré-Prandial - >100
Pos-prendial 1h - >140
Pos-prandial 2h - > 120
2
Q
O que caracteriza a síndrome HELLP?
A
H HEMÓLISE
Esquizocitos
Bilirrubina >=1,2 as custas de indireta
LDH > 600
EL ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS
TGO (AST) >70
LP TROMBOCITOPENIA
<100.000
3
Q
A transfusão feto-fetal tem que ser obrigatoriamente de que tipo quanto a quantidade de placentas e de bolsa amniótica?
A
Monocorionica
Pode ser mono ou diamniotica
4
Q
Uma gestação dizigotica é obrigatoriamente de que tipo quanto a quantidade de placenta e bolsa amniótica?
A
Obrigatoriamente dicorionica e diamniotica
5
Q
Relacione a zigotia à quantidade de placentas e bolsas amnióticas…
A
Monozigotica pode ser:
- mono ou dicorionica
- mono ou diamniotica
Dizigotica obrigatoriamente
- dicorionica
- diamniotica
6
Q
Quais as complicações inerentes a qualquer gestação gemelar?
A
- parto prematuro
- pré-eclâmpsia
- diabetes gestacional
- abortamento
- amniorrexe prematura
- placenta previa
- DPP
- polidramnia
7
Q
Quais as complicações inerentes apenas à gestação gemelar MONOCORIONICA?
A
- transfusão feto-fetal
- gemelaridade imperfeita
- sequencia de perfusão arterial reversa
8
Q
Quais os valores de glicemia de jejum e de TOTG para classificar a paciente como portadora de DM gestacional?
A
Jejum - > 92 a 126
TOTG 75g após 1h > 180
TOTG 75g após 2h > 153
9
Q
Quais medicações anti-hipertensivas são contra-indicadas na gestação?
A
IECA e BRA II
Medicações teratogenicas, podendo causar: hipoplasia pulmonar; oligodramnia; agenesia renal; retardo mental
10
Q
A STFF decorre de anastomoses em que região da placenta?
A
Anastomoses arteriovenosas profundas
11
Q
Qual a classificação de Quintero para STFF?
A
1: polidramnia no receptor e oligodramnia no doador
2: bexiga do doador não visualizada
3: dopplerfluxometria de artéria umbilical, veia umbilical e Ducto venoso alterada em qualquer dos fetos
4: hidropisia fetal
5: óbito de um oi ambos os fetos
12
Q
A STFF é mais comum em que tipo de gestação gemelar?
A
Obrigatoriamente monocorionica é mais comum na diamniotica
13
Q
Qual o ponto de corte de proteinúria em pré-eclâmpsia?
A
300mg/24h Ou 1+ em amostra de urina isolada Ou 30mg/dl em amostra isolada Ou Relação proteinúria/creatinuria >0,3
14
Q
Qual a via de parto em gestação gemelar com primeiro feto pélvico?
A
Cesariana
Risco de lock twin
15
Q
Qual melhor período de realização de USG para identificar saco gestacional e corionicidade em gestação gemelar?
A
Saco gestacional - 6-9 semanas (2 SG dicorionica)
Corionicidade - 11-14 semanas
16
Q
Qual a medicação para prevenir ou tratar convulsões no período pré-natal ou puerperal? Quanto tempo antes da interrupção da gestação?
A
Sempre SULFATO DE MAGNÉSIO
4-6 horas
17
Q
Qual o tipo de apresentação mais comum nas gestações gemelares?
A
Cefálico-cefálico
18
Q
O enovelamento de cordão é complicação exclusiva de que tipo de gestação gemelar?
A
Monocorionica monoamniotica
19
Q
Na gestação monozigotica dicorionica, a clivagem ocorreu em qual período?
A
Entre 1 e 3 dias
20
Q
Qual o sinal de possível intoxicacao pelo magnésio e quais os sinais que indicam de fato intoxicacao? Qual droga é utilizada como antídoto?
A
Possível - diurese (manter entre 25-30ml/h)
Intoxicacao - reflexo tendinoso ausente e frequência respiratória menor 12-16
GLUCONATO DE CÁLCIO 1g IV
21
Q
Quando ocorre morte de um dos fetos qual a conduta? Qual o tipo de gestação gemelar tem maior risco de morte fetal?
A
Pode ser expectante se IG <34 semanas e não houver complicações no outro feto
Risco de morte maior nos monocorionicos
22
Q
Qual a definição de hipertensão gestacional?
A
PA >= 140x90 em duas medidas com intervalo de 4h, aferida após 20 semanas de gestação e que normaliza entre 6-12 semanas pós-parto
23
Q
Qual nível terapêutico de magnesio? Qual nível já podemos encontrar sintomas de intoxicação?
A
4-7meq/L
8-12meq/L
24
Q
Qual tipo de insulina não está muito bem indicada em gestações?
A
Insulinas de lenta absorção (glargina, detemir e degludeca)
25
DM gestacional apresenta risco de mal formações?
Não. Exceto na organogenese, sendo então mais correto no caso de DM prévio a gestação
OBS: esse risco desaparece se controle glicêmico adequado PRÉVIO À CONCEPÇÃO
26
Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?
Hipertensa previa a gestação que piora da hipertensão e/ou da proteinúria após 20 semanas de gestação
27
A cesariana é SEMPRE indicada em que tipo de gestação gemelar?
Monoamniotica
28
Hipertensão previa e histórico de pré-eclâmpsia demanda que utilize profilaticamente quais medicações?
AAS e carbonato de cálcio
29
Quais as complicações mais comuns em neonatos de mãe diabéticas?
Hiperinsulinemia
| Hipoglicemia
30
Pela FISIOPAOLOGIA da pré-eclâmpsia, qual medicação não pode ser usada e por que?
Diuréticos
Pela fisiopatológico da pré-eclâmpsia ocorre contração do volume, sendo o uso dessa medicação nocivo por poder causar hipovolemia grave
31
Qual o passo-a-passo da fisiopatologia da DHEG?
1. Ausência de segunda onda trofoblástica 16-20 semanas
2. Diminuição do fluxo placentário
3. Isquemia e lesão endotelial
4. Alteracao na liberação de vasodilatadores, vasoconstritores e citocinas endoteliais com
- aumento de tromboxano A2 (vasoconstritor)
- diminuição de prostaciclinas (vasodilatador)
- aumento dos fatores agregantes plaquetarios —> coagulopatia
5. Aumento da permeabilidade vascular, favorecendo edema e proteinúria
32
Quais os sinais USG de gestação mono e dicorionica em 11-14 semanas?
Dicorionica - sinal do lambda ou twin peak
Septo maior que 1,5mm
33
Quais os fatores de risco para DHEG?
```
Primiparidade
Gestação gemelar ou molar
Doença vascular previa
Diabetes
Obesidade
Extremos de idade
Doença do colágeno (LES)
Troca de parceiro
Fatores genéticos e história familiar
```
34
Quais fatores de proteção para DHEG?
Tabagismo
Placenta previa
História de abortamento prévio
35
Qual a lesão renal da DHEG?
Glomeruloendoteliose capilar
36
Qual tipo de proteinuria na DHEG?
Não seletiva
37
Quais as características da lesão renal na DHEG?
Diminuição:
Calciúria
Oligúria
Taxa de filtração glomerular
Aumento:
Ureia e creatinina
Ácido úrico
Proteinúria >300mg/24h
38
Quais as lesões normais do fígado na DHEG?
Elevação de transaminases e necrose periportal
Pode gerar rotura hepática ou hematoma subcapsular
39
Dor em barra em QSD do abdômen (dor de Chaussier) representa o que na DHEG?
Lesão hepática.
| Pre-eclampsia grave
40
Qual a anormalidade hematológica mais comum na DHEG?
Trombocitopenia
41
A hemólise microangiopatica pode ser confirmada por quais achados laboratoriais?
1. LDH >600
2. Elevação de bilirrubinas
3. Esquizocitos no esfregaço
4. Reticulocitose
42
Qual a definição de pré-eclâmpsia?
HIPERTENSÃO + PROTEINÚRIA após 20 semanas de IG
43
Qual a definição de eclampsia?
Pré-eclâmpsia + CONVULSÃO
44
Qual a definição de hipertensão crônica na gestação?
Hipertensão com início antes de 20 semanas ou já sabidamente hipertensa ou aquela que não se resolve após 6-12 semanas de pós-parto
45
Quais as diferenças laboratoriais de pré-eclâmpsia para a hipertensão crônica?
Pré-eclâmpsia:
Proteinúria
Diminuição da calciúria
Elevação de ácido úrico (primeiro a se elevar)
Desaparece após 6-12 semanas de pós-parto
46
Quais os sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?
1. PA >=160x110
2. Proteinúria >2g/24h ou 3+
3. Oligúria <25ml/h
4. Creatinina >1,3
5. Edema agudo ou cianose
6. HELLP
7. Iminência de eclampsia
8. Repercussões fetais
47
Quais os sinais de iminencia de eclampsia?
Distúrbios cerebrais:
1. Cefaleia
2. Torpor
3. Obnubilação
```
Distúrbios visuais:
1. Turvação
2. Escotomas
3 diplopia
4. Amaurose
```
Dor epigástrica (dor em barra de Chaussier)
Reflexos tendinoso profundos exaltados
48
Qual a droga de tratamento para a emergência hipertensiva da gravidez e qual nível tensional ela pode ser usada? Qual o objetivo pressórico?
HIDRALAZINA
ACIMA 160x110
OBJETIVO MANTER ENTRE 140-155x90-100
49
Qual droga de escolha na hipertensão crônica?
Metildopa (não pode ser usada na emergência hipertensiva)
50
Quais os esquemas de uso de sulfato de magnésio?
Pritchard:
Ataque 4g IV lento
Manutenção 5g IM 4/4h
Zuspan:
Ataque 4g IV lento
Manutenção 1-2g/h em infusão
Sibai (mais utilizada):
Ataque 6g IV lento
Manutenção 2-3g/h em bomba de infusão
Pierce:
Ataque 4-6g IV lento
Manutenção 4-6g IV 6/6h
51
Qual a atitude no caso de intoxicação por magnésio?
Suspensão da droga e infusão de gluconato de cálcio
OBS: oligúria não é sinal de intoxicação, apenas de possível intoxicação e necessidade de ajuste de dose de MANUTENÇÃO
52
Quando está indicado uso de magnésio na pré-eclâmpsia?
1. Pré-eclâmpsia grave
2. Iminência de eclampsia
3 eclampsia
Deve ser administrado sempre no periparto
53
Nos casos leves de pré-eclâmpsia qual a conduta?
Expectante se possível
Realizar SEMPRE:
1. Avaliação laboratorial
2. USG avaliar feto
3. Doppler
4. Cardiorocografia e perfil biofísico fetal
54
Qual a conduta na pré-eclâmpsia grave?
<34 semanas:
Se estiver estável pode ser expectante e uso de corticoide
>34 semanas ou instabilidade ou eclampsia ou síndrome HELLP ou lesão de órgão-alvo (esses fatores independentes da idade gestacional)
ESTABILIZAR
DEPOIS REALIZAR PARTO
55
Qual a via de parto na pré-eclâmpsia?
Preferencialmente via vaginal, mesmo na eclampsia
Fazer cesárea se:
1. Sofrimento fetal
2. Feto <30 semanas ou <1500g
3. Colo desfavorável
4. Presença de outras contraindicações
56
Qual o tratamento da síndrome HELLP em caso de CID (20% dos casos)?
Plasma fresco congelado, criopreciptado e plaquetas (apenas de <50.000)
57
O que ocorre nas primeiras 24-48h pós-parto de mulher com síndrome HELLP?
Piora transitória pelo consumo de plaquetas e fatores de coagulação
58
Qual a principal causa de morte gestacional? E qual a principal complicação clínica da gestação?
DHEG - morte 35%
DM gestacional - mais comum 18%
59
No primeiro e segundo trimestres da gestação qual a tendência em relação aos níveis glicêmicos?
Primeiro trimestre - hipoglicemia
Segundo e terceiro trimestre - hiperglicemia (risco de cetose e cetoacidose) - tendência a hiperinsulinismo
Próximo ao parto - hipoglicemia
60
Quais são os hormonios produzidos na segunda metade da gestação e quais seus efeitos?
Estrogênio, progesterona, cortisol e LACTOGENIO PLACENTÁRIO
Contrainsulinicos, aumentam a resistência periférica à insulina
61
A gestação em si é fator de risco para diabetes? Porque?
Sim. Porque os hormônios contrainsulinicos produzidos na segunda metade vão testar a reserva pancreática à produção de insulina. Se for insatisfatória, desenvolve diabetes gestacional.
DM gestacional é uma doença da segunda metade da gestação
62
Quais os fatores de risco para DM gestacional?
```
Idade maior que 35 anos
IMC >=25
História pessoal de DM gestacional
História familiar de primeiro grau de DM
Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior
Ganho excessivo de peso
```
63
A classificação de Priscila White fala o que em relação ao DM?
Classe A: diabetes gestacional
- A1 se tratada apenas com dieta
- A2 se uso de insulina
```
Todas as abaixo são pre-gestacional:
Classe B: doença por menor de 10 anos
Classe C: 10-19 anos
Classe D: maior que 20 anos
Classe F: neFropatia
Classe R: Retinopatia
Classe H: coronariopatia (Has)
Classe T: Transplante renal
```
Todas tratam com insulina
64
Como é feito o rastreamento de DM gestacional?
Glicemia de jejum na primeira consulta
TOTG 75g entre 24-28 semanas
65
Qual o manejo básico da DM gestacional e este resolve quantos % dos casos?
Dieta e Exercício físico
Resolve 80%
66
Quando indicar insulinoterapia na gestante?
1. Pacientes que já usavam devem manter
2. Diabéticas em substituição ao hipoglicemiantes orais
3. DM gestacional sem controle glicêmico após duas semanas de dieta e exercício físico
67
A necessidade de insulina é progressiva ou regressiva?
Progressiva, principalmente segundo e terceiro trimestres.
Se houver necessidade bastante reduzida no terceiro trimestre, levanta a hipótese de insuficiência placentária sem produção de lactogenio placentario.
68
Quais tipos de insulina podem e não podem ser usadas na gestação? Posso usar hipoglicemiante oral?
Pode ser usado:
Ultra rápida - lispro, asparte e glulisina
Não pode ser usada:
Ação prolongada - glargina, detemir e degludeca
Hipoglicemiantes orais NÃO podem ser usados
69
Qual a indicação de cesariana na DM gestacional?
Peso estimado >4-4,5kg
| Comprometimento fetal
70
Qual deve ser a IG pra o parto de gestante diabética?
1. Se apenas tratada com dieta 39-40 semanas
| 2. Se tratada com insulina 38-39 semanas
71
O que fazer após o parto em gestante em uso de insulina?
Começou a usar na gestação:
Suspende e avalia
1. Normal - reavaliar em 6-12semanas
2. Alterada - reduzir para 1/3 da dose usada na gestação
Já fazia uso antes da gestação:
- reduzir em 60–70% da dose usada na gestação
72
Quais as complicações da DM gestacional?
1. Macrossomia
2. Polidramnia
3. Distocia de ombro
4. Hipoglicemia fetal
5. CIUR
6. Prematuridade
7. Aborto (SÓ DM PRÉVIO)
8. Malformações (SÓ DM PRÉVIO)
73
Quais as malformações mais comuns e A mais específica da DM pré-gestacional?
Mais comuns - cardíacas
Mais específica - regressão caudal
74
Qual a manobra mais utilizada na distocia de ombro?
McRoberts + pressão suprapubica
McRoberts = abdução e flexão das coxas
75
Qual a diferença entre a manobra de Woods e Rubin II?
Woods - abdução do ombro posterior
Rubin II - aducao do ombro anterior
76
Resumo das manobras para distocia de ombro...
1. McRoberts - flexão e abdução das coxas
2. Woods - abdução de ombro
3. Rubin II - adução de ombro
4. Jacquemier - retirada de braço posterior
5. Gaskin - coloca paciente de joelhos
6. Zavanelli - coloca para dentro e faz cesárea
77
Qual a definição de bacteriuria assintomática em gestante e como dar o diagnóstico?
Diagnóstico com urinocultura e presença de 10a quinta UFC/ml
78
Tratamento ambulatorial de bacteriuria assintomática e cistite em gestante?
Nitrofurantoina
Cefalexina
Amoxicilina
Fosfomicina
Urinocultura controle em 7-10 dias
79
Tratamento da pielonefrite em gestante?
SEMPRE internar
Ceftriaxone
Cefazolina
Genta + ampicilina
Usar nitrofurantoina a noite para prevenir recorrência
80
Gemeos dizigotis guardam mesmo material genético?
Não. NÃO são gêmeos IDÊNTICOS
81
Quais fatores de risco para gemelaridade?
1. Drogas indutoras
2. Técnicas de reprodução assistida
3. História MATERNA de gêmeos DIZIGOTOS (monozigotos não é fator de risco)
4. Raça negra
5. Aumento de paridade
6. Fator nutricional
82
Qual a definição de gêmeo evanescente?
Ovo anembrionado coexistindo com feto normal
83
O que tem mais relevância quanto a morbimortalidade materna: zigotia ou corionicidade?
Corionicidade
84
Qual significado de presença de dois corpos luteos?
Gestação DIZIGOTICA
85
Quanto ao tempo em que ocorreu a divisão do zigoto na gestação monozigotica, qual a corionicidade?
1. Até 3 dias - dicorionica diamniotica (30%)
2. 4-8 dias - monocorionica diamniotica (70%)
3. 8-12 dias - monocorionica e monoamniotica (1%)
4. 13-15 dias - gemelaridade imperfeita. OBRIGATORIAMENTE monocorionica e monoamniotica. GÊMEOS SIAMESES OU ACOLADOS
86
Para definir amnionia qual dado USG é utilizado?
Vesícula vitelínica dentro de apenas 1 saco gestacional
2 vesículas = diamniotica (visualizada após 8 semanas)
87
Qual significado do sinal do T na USG de gestação gemelar?
Monocorionica DIAMNIOTICA
11-14 semanas. Septo menor que 1,5mm
88
Quais as complicações de gestação gemelar?
```
Anemia
Hiperêmese gravídica
HAS e pré-eclâmpsia
Diabetes gestacional
Polidramnia
Abortamento
Parto prematuro (valor preditivo no USG com medida de colo uterino)
Placenta previa
Descolamento prematuro de placenta
```
89
Quais as complicações fetais específicas da geração monocorionica?
Gêmeos conjugados
Perfusão arterial reversa
Síndrome de transfusão feto-fetal
90
Quais as caracteristicas de perfusão arterial reversa?
Malformação arterioarterial
Feto doador grande “bomba” (risco de ICC)
Feto receptor pequeno (desoxigenado)
91
Quais as características da síndrome de transfusão feto-fetal?
Malformações arteriovenosas profundas
Feto doador: hipovolêmico, oligurico, oligodramnia
Feto receptor: hipervolêmico, poliurico, polidramnia
92
Qual melhor parâmetro diagnóstico da STFF?
Discordância de líquido amniótico nas duas cavidades:
Receptor - >8cm
Doador - <2cm
93
Qual tratamento para STFF?
Amniocentese seriada: casos leves
Fotocoagulacao: entre 16-26 semanas ou casos graves
OBS: pôde-se fazer interrupção na gestação com 32-34 semanas via cesárea
94
Qual a via de parto na gestação gemelar causa menor morbimortalidade materna e fetal?
Via vaginal
95
Quais os critérios para escolha da via de parto em gestação gemelar?
Viabilidade dos fetos
Apresentação (mais importante)
Discordância de peso
Paridade
96
Como escolher via de parto em gestação gemelar?
Cefálico-cefálico: vaginal
Cefálico-pélvico:
- peso concordante (<25% ou feto225% com feto2>feto1): cesárea
Feto 1 NÃO cefálico: cesárea
97
Quais as indicações absolutas de cesariana em gestação múltipla?
1. Três ou mais fetos
2. Monocorionica monoamniotica
3. Gêmeos unidos
4. STFF
5. Algumas anomalias congênitas
6. Feto 1 pélvico
7. Vitalidade comprometida
8. Gestação diamniotica com prematuridade extrema
98
Quais as indicações para parto cesáreo para o segundo feto?
1. Prolapso de cordão
2. Apresentação atípica
3. Sofrimento fetal agudo
4. Desproporção cefalopelvica
5. Espasmo do colo uterino
6. Complicações maternas
99
Em gêmeos unidos, quais as formas de união?
1. Tirado-onfalopagos: tórax e abdome (mais comum 47%)
2. Toracopagos: tórax
3. Onfalopagos: abdome
4. Pigopagos: sacro
5. Isquiopagos: ísquio
6. Craniopagos: crânio (1%)
100
Diante de uma paciente com eclampsia o que é mais importante, sulfato de magnésio ou hidralazina?
Sulfato de magnésio
101
Quais as malformações mais-valia relacionadas ao diabetes pts-gestacional?
Cardiopatias
Defeitos no fechamento do tubo neural
Síndrome da regressão caudal (muito importante)
102
Quanto à antecipação do parto nas gestações gemelares. Qual período de parto nas monocorionicas e dicorionicas não complicadas?
Mono - 36-37 semanas
| Dicorionica - 38 semanas
103
Quais são as manobras que podem ser utilizadas na distocia de espáduas?
```
Pressão supra púbica + McRoberts
Wood
Rubin II
Jaquemier
Gaskin
```
104
Quais manobras PODEM ser utilizadas no parto pelvico?
Mauriceau
Pajot
Rojas
105
Qual principal causa de crises epilépticas piorarem em gestante sabidamente epiléptica?
Faixas subterapeiticas do anticonvulsivantes
106
Nas pacientes com hipotireoidismo mesmo que subclinico, durante a gestação normalmente tem que aumentar ou diminuir a droga?
Aumentar 30-50%
107
Quais medicações para LES são contra-indicadas na gestação por seu efeito teratogênico?
Micofenolato de mofefil
Metrotexate
Ciclofosfamida
```
Pode usar:
Prednisona
Cloroquina
Tracolimos
Azatioprina
```
108
Quais as recomendações para amamentação em paciente com hipertireoidismo?
```
Tioureia após mamadas
Intervalo de 3-4 horas
Monitorizar função tireoide fetal
Tiamazol < 30
Propiltiouracil < 450
```
109
A síndrome de Guillain-barre, rara doença da gestação, ocorre mais em qual período da gestacao?
Final -> aumenta risco de parte prematuro
