Doencas Clinicas Da Gestacao Flashcards
Quais os níveis glicêmicos para indicar início de insulinoterapia na DM gestacional?
Jejum- > 95
Pré-Prandial - >100
Pos-prendial 1h - >140
Pos-prandial 2h - > 120
O que caracteriza a síndrome HELLP?
H HEMÓLISE
Esquizocitos
Bilirrubina >=1,2 as custas de indireta
LDH > 600
EL ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS
TGO (AST) >70
LP TROMBOCITOPENIA
<100.000
A transfusão feto-fetal tem que ser obrigatoriamente de que tipo quanto a quantidade de placentas e de bolsa amniótica?
Monocorionica
Pode ser mono ou diamniotica
Uma gestação dizigotica é obrigatoriamente de que tipo quanto a quantidade de placenta e bolsa amniótica?
Obrigatoriamente dicorionica e diamniotica
Relacione a zigotia à quantidade de placentas e bolsas amnióticas…
Monozigotica pode ser:
- mono ou dicorionica
- mono ou diamniotica
Dizigotica obrigatoriamente
- dicorionica
- diamniotica
Quais as complicações inerentes a qualquer gestação gemelar?
- parto prematuro
- pré-eclâmpsia
- diabetes gestacional
- abortamento
- amniorrexe prematura
- placenta previa
- DPP
- polidramnia
Quais as complicações inerentes apenas à gestação gemelar MONOCORIONICA?
- transfusão feto-fetal
- gemelaridade imperfeita
- sequencia de perfusão arterial reversa
Quais os valores de glicemia de jejum e de TOTG para classificar a paciente como portadora de DM gestacional?
Jejum - > 92 a 126
TOTG 75g após 1h > 180
TOTG 75g após 2h > 153
Quais medicações anti-hipertensivas são contra-indicadas na gestação?
IECA e BRA II
Medicações teratogenicas, podendo causar: hipoplasia pulmonar; oligodramnia; agenesia renal; retardo mental
A STFF decorre de anastomoses em que região da placenta?
Anastomoses arteriovenosas profundas
Qual a classificação de Quintero para STFF?
1: polidramnia no receptor e oligodramnia no doador
2: bexiga do doador não visualizada
3: dopplerfluxometria de artéria umbilical, veia umbilical e Ducto venoso alterada em qualquer dos fetos
4: hidropisia fetal
5: óbito de um oi ambos os fetos
A STFF é mais comum em que tipo de gestação gemelar?
Obrigatoriamente monocorionica é mais comum na diamniotica
Qual o ponto de corte de proteinúria em pré-eclâmpsia?
300mg/24h Ou 1+ em amostra de urina isolada Ou 30mg/dl em amostra isolada Ou Relação proteinúria/creatinuria >0,3
Qual a via de parto em gestação gemelar com primeiro feto pélvico?
Cesariana
Risco de lock twin
Qual melhor período de realização de USG para identificar saco gestacional e corionicidade em gestação gemelar?
Saco gestacional - 6-9 semanas (2 SG dicorionica)
Corionicidade - 11-14 semanas
Qual a medicação para prevenir ou tratar convulsões no período pré-natal ou puerperal? Quanto tempo antes da interrupção da gestação?
Sempre SULFATO DE MAGNÉSIO
4-6 horas
Qual o tipo de apresentação mais comum nas gestações gemelares?
Cefálico-cefálico
O enovelamento de cordão é complicação exclusiva de que tipo de gestação gemelar?
Monocorionica monoamniotica
Na gestação monozigotica dicorionica, a clivagem ocorreu em qual período?
Entre 1 e 3 dias
Qual o sinal de possível intoxicacao pelo magnésio e quais os sinais que indicam de fato intoxicacao? Qual droga é utilizada como antídoto?
Possível - diurese (manter entre 25-30ml/h)
Intoxicacao - reflexo tendinoso ausente e frequência respiratória menor 12-16
GLUCONATO DE CÁLCIO 1g IV
Quando ocorre morte de um dos fetos qual a conduta? Qual o tipo de gestação gemelar tem maior risco de morte fetal?
Pode ser expectante se IG <34 semanas e não houver complicações no outro feto
Risco de morte maior nos monocorionicos
Qual a definição de hipertensão gestacional?
PA >= 140x90 em duas medidas com intervalo de 4h, aferida após 20 semanas de gestação e que normaliza entre 6-12 semanas pós-parto
Qual nível terapêutico de magnesio? Qual nível já podemos encontrar sintomas de intoxicação?
4-7meq/L
8-12meq/L
Qual tipo de insulina não está muito bem indicada em gestações?
Insulinas de lenta absorção (glargina, detemir e degludeca)
DM gestacional apresenta risco de mal formações?
Não. Exceto na organogenese, sendo então mais correto no caso de DM prévio a gestação
OBS: esse risco desaparece se controle glicêmico adequado PRÉVIO À CONCEPÇÃO
Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?
Hipertensa previa a gestação que piora da hipertensão e/ou da proteinúria após 20 semanas de gestação
A cesariana é SEMPRE indicada em que tipo de gestação gemelar?
Monoamniotica
Hipertensão previa e histórico de pré-eclâmpsia demanda que utilize profilaticamente quais medicações?
AAS e carbonato de cálcio
Quais as complicações mais comuns em neonatos de mãe diabéticas?
Hiperinsulinemia
Hipoglicemia
Pela FISIOPAOLOGIA da pré-eclâmpsia, qual medicação não pode ser usada e por que?
Diuréticos
Pela fisiopatológico da pré-eclâmpsia ocorre contração do volume, sendo o uso dessa medicação nocivo por poder causar hipovolemia grave
Qual o passo-a-passo da fisiopatologia da DHEG?
- Ausência de segunda onda trofoblástica 16-20 semanas
- Diminuição do fluxo placentário
- Isquemia e lesão endotelial
- Alteracao na liberação de vasodilatadores, vasoconstritores e citocinas endoteliais com
- aumento de tromboxano A2 (vasoconstritor)
- diminuição de prostaciclinas (vasodilatador)
- aumento dos fatores agregantes plaquetarios —> coagulopatia - Aumento da permeabilidade vascular, favorecendo edema e proteinúria
Quais os sinais USG de gestação mono e dicorionica em 11-14 semanas?
Dicorionica - sinal do lambda ou twin peak
Septo maior que 1,5mm
Quais os fatores de risco para DHEG?
Primiparidade Gestação gemelar ou molar Doença vascular previa Diabetes Obesidade Extremos de idade Doença do colágeno (LES) Troca de parceiro Fatores genéticos e história familiar
Quais fatores de proteção para DHEG?
Tabagismo
Placenta previa
História de abortamento prévio
Qual a lesão renal da DHEG?
Glomeruloendoteliose capilar
Qual tipo de proteinuria na DHEG?
Não seletiva
Quais as características da lesão renal na DHEG?
Diminuição:
Calciúria
Oligúria
Taxa de filtração glomerular
Aumento:
Ureia e creatinina
Ácido úrico
Proteinúria >300mg/24h
Quais as lesões normais do fígado na DHEG?
Elevação de transaminases e necrose periportal
Pode gerar rotura hepática ou hematoma subcapsular
Dor em barra em QSD do abdômen (dor de Chaussier) representa o que na DHEG?
Lesão hepática.
Pre-eclampsia grave
Qual a anormalidade hematológica mais comum na DHEG?
Trombocitopenia
A hemólise microangiopatica pode ser confirmada por quais achados laboratoriais?
- LDH >600
- Elevação de bilirrubinas
- Esquizocitos no esfregaço
- Reticulocitose
Qual a definição de pré-eclâmpsia?
HIPERTENSÃO + PROTEINÚRIA após 20 semanas de IG
Qual a definição de eclampsia?
Pré-eclâmpsia + CONVULSÃO
Qual a definição de hipertensão crônica na gestação?
Hipertensão com início antes de 20 semanas ou já sabidamente hipertensa ou aquela que não se resolve após 6-12 semanas de pós-parto
Quais as diferenças laboratoriais de pré-eclâmpsia para a hipertensão crônica?
Pré-eclâmpsia:
Proteinúria
Diminuição da calciúria
Elevação de ácido úrico (primeiro a se elevar)
Desaparece após 6-12 semanas de pós-parto
Quais os sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?
- PA >=160x110
- Proteinúria >2g/24h ou 3+
- Oligúria <25ml/h
- Creatinina >1,3
- Edema agudo ou cianose
- HELLP
- Iminência de eclampsia
- Repercussões fetais
Quais os sinais de iminencia de eclampsia?
Distúrbios cerebrais:
- Cefaleia
- Torpor
- Obnubilação
Distúrbios visuais: 1. Turvação 2. Escotomas 3 diplopia 4. Amaurose
Dor epigástrica (dor em barra de Chaussier)
Reflexos tendinoso profundos exaltados
Qual a droga de tratamento para a emergência hipertensiva da gravidez e qual nível tensional ela pode ser usada? Qual o objetivo pressórico?
HIDRALAZINA
ACIMA 160x110
OBJETIVO MANTER ENTRE 140-155x90-100
Qual droga de escolha na hipertensão crônica?
Metildopa (não pode ser usada na emergência hipertensiva)
Quais os esquemas de uso de sulfato de magnésio?
Pritchard:
Ataque 4g IV lento
Manutenção 5g IM 4/4h
Zuspan:
Ataque 4g IV lento
Manutenção 1-2g/h em infusão
Sibai (mais utilizada):
Ataque 6g IV lento
Manutenção 2-3g/h em bomba de infusão
Pierce:
Ataque 4-6g IV lento
Manutenção 4-6g IV 6/6h
Qual a atitude no caso de intoxicação por magnésio?
Suspensão da droga e infusão de gluconato de cálcio
OBS: oligúria não é sinal de intoxicação, apenas de possível intoxicação e necessidade de ajuste de dose de MANUTENÇÃO
Quando está indicado uso de magnésio na pré-eclâmpsia?
- Pré-eclâmpsia grave
- Iminência de eclampsia
3 eclampsia
Deve ser administrado sempre no periparto
Nos casos leves de pré-eclâmpsia qual a conduta?
Expectante se possível
Realizar SEMPRE:
- Avaliação laboratorial
- USG avaliar feto
- Doppler
- Cardiorocografia e perfil biofísico fetal
Qual a conduta na pré-eclâmpsia grave?
<34 semanas:
Se estiver estável pode ser expectante e uso de corticoide
> 34 semanas ou instabilidade ou eclampsia ou síndrome HELLP ou lesão de órgão-alvo (esses fatores independentes da idade gestacional)
ESTABILIZAR
DEPOIS REALIZAR PARTO
Qual a via de parto na pré-eclâmpsia?
Preferencialmente via vaginal, mesmo na eclampsia
Fazer cesárea se:
- Sofrimento fetal
- Feto <30 semanas ou <1500g
- Colo desfavorável
- Presença de outras contraindicações
Qual o tratamento da síndrome HELLP em caso de CID (20% dos casos)?
Plasma fresco congelado, criopreciptado e plaquetas (apenas de <50.000)
O que ocorre nas primeiras 24-48h pós-parto de mulher com síndrome HELLP?
Piora transitória pelo consumo de plaquetas e fatores de coagulação
Qual a principal causa de morte gestacional? E qual a principal complicação clínica da gestação?
DHEG - morte 35%
DM gestacional - mais comum 18%
No primeiro e segundo trimestres da gestação qual a tendência em relação aos níveis glicêmicos?
Primeiro trimestre - hipoglicemia
Segundo e terceiro trimestre - hiperglicemia (risco de cetose e cetoacidose) - tendência a hiperinsulinismo
Próximo ao parto - hipoglicemia
Quais são os hormonios produzidos na segunda metade da gestação e quais seus efeitos?
Estrogênio, progesterona, cortisol e LACTOGENIO PLACENTÁRIO
Contrainsulinicos, aumentam a resistência periférica à insulina
A gestação em si é fator de risco para diabetes? Porque?
Sim. Porque os hormônios contrainsulinicos produzidos na segunda metade vão testar a reserva pancreática à produção de insulina. Se for insatisfatória, desenvolve diabetes gestacional.
DM gestacional é uma doença da segunda metade da gestação
Quais os fatores de risco para DM gestacional?
Idade maior que 35 anos IMC >=25 História pessoal de DM gestacional História familiar de primeiro grau de DM Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior Ganho excessivo de peso
A classificação de Priscila White fala o que em relação ao DM?
Classe A: diabetes gestacional
- A1 se tratada apenas com dieta
- A2 se uso de insulina
Todas as abaixo são pre-gestacional: Classe B: doença por menor de 10 anos Classe C: 10-19 anos Classe D: maior que 20 anos Classe F: neFropatia Classe R: Retinopatia Classe H: coronariopatia (Has) Classe T: Transplante renal
Todas tratam com insulina
Como é feito o rastreamento de DM gestacional?
Glicemia de jejum na primeira consulta
TOTG 75g entre 24-28 semanas
Qual o manejo básico da DM gestacional e este resolve quantos % dos casos?
Dieta e Exercício físico
Resolve 80%
Quando indicar insulinoterapia na gestante?
- Pacientes que já usavam devem manter
- Diabéticas em substituição ao hipoglicemiantes orais
- DM gestacional sem controle glicêmico após duas semanas de dieta e exercício físico
A necessidade de insulina é progressiva ou regressiva?
Progressiva, principalmente segundo e terceiro trimestres.
Se houver necessidade bastante reduzida no terceiro trimestre, levanta a hipótese de insuficiência placentária sem produção de lactogenio placentario.
Quais tipos de insulina podem e não podem ser usadas na gestação? Posso usar hipoglicemiante oral?
Pode ser usado:
Ultra rápida - lispro, asparte e glulisina
Não pode ser usada:
Ação prolongada - glargina, detemir e degludeca
Hipoglicemiantes orais NÃO podem ser usados
Qual a indicação de cesariana na DM gestacional?
Peso estimado >4-4,5kg
Comprometimento fetal
Qual deve ser a IG pra o parto de gestante diabética?
- Se apenas tratada com dieta 39-40 semanas
2. Se tratada com insulina 38-39 semanas
O que fazer após o parto em gestante em uso de insulina?
Começou a usar na gestação:
Suspende e avalia
1. Normal - reavaliar em 6-12semanas
- Alterada - reduzir para 1/3 da dose usada na gestação
Já fazia uso antes da gestação:
- reduzir em 60–70% da dose usada na gestação
Quais as complicações da DM gestacional?
- Macrossomia
- Polidramnia
- Distocia de ombro
- Hipoglicemia fetal
- CIUR
- Prematuridade
- Aborto (SÓ DM PRÉVIO)
- Malformações (SÓ DM PRÉVIO)
Quais as malformações mais comuns e A mais específica da DM pré-gestacional?
Mais comuns - cardíacas
Mais específica - regressão caudal
Qual a manobra mais utilizada na distocia de ombro?
McRoberts + pressão suprapubica
McRoberts = abdução e flexão das coxas
Qual a diferença entre a manobra de Woods e Rubin II?
Woods - abdução do ombro posterior
Rubin II - aducao do ombro anterior
Resumo das manobras para distocia de ombro…
- McRoberts - flexão e abdução das coxas
- Woods - abdução de ombro
- Rubin II - adução de ombro
- Jacquemier - retirada de braço posterior
- Gaskin - coloca paciente de joelhos
- Zavanelli - coloca para dentro e faz cesárea
Qual a definição de bacteriuria assintomática em gestante e como dar o diagnóstico?
Diagnóstico com urinocultura e presença de 10a quinta UFC/ml
Tratamento ambulatorial de bacteriuria assintomática e cistite em gestante?
Nitrofurantoina
Cefalexina
Amoxicilina
Fosfomicina
Urinocultura controle em 7-10 dias
Tratamento da pielonefrite em gestante?
SEMPRE internar
Ceftriaxone
Cefazolina
Genta + ampicilina
Usar nitrofurantoina a noite para prevenir recorrência
Gemeos dizigotis guardam mesmo material genético?
Não. NÃO são gêmeos IDÊNTICOS
Quais fatores de risco para gemelaridade?
- Drogas indutoras
- Técnicas de reprodução assistida
- História MATERNA de gêmeos DIZIGOTOS (monozigotos não é fator de risco)
- Raça negra
- Aumento de paridade
- Fator nutricional
Qual a definição de gêmeo evanescente?
Ovo anembrionado coexistindo com feto normal
O que tem mais relevância quanto a morbimortalidade materna: zigotia ou corionicidade?
Corionicidade
Qual significado de presença de dois corpos luteos?
Gestação DIZIGOTICA
Quanto ao tempo em que ocorreu a divisão do zigoto na gestação monozigotica, qual a corionicidade?
- Até 3 dias - dicorionica diamniotica (30%)
- 4-8 dias - monocorionica diamniotica (70%)
- 8-12 dias - monocorionica e monoamniotica (1%)
- 13-15 dias - gemelaridade imperfeita. OBRIGATORIAMENTE monocorionica e monoamniotica. GÊMEOS SIAMESES OU ACOLADOS
Para definir amnionia qual dado USG é utilizado?
Vesícula vitelínica dentro de apenas 1 saco gestacional
2 vesículas = diamniotica (visualizada após 8 semanas)
Qual significado do sinal do T na USG de gestação gemelar?
Monocorionica DIAMNIOTICA
11-14 semanas. Septo menor que 1,5mm
Quais as complicações de gestação gemelar?
Anemia Hiperêmese gravídica HAS e pré-eclâmpsia Diabetes gestacional Polidramnia Abortamento Parto prematuro (valor preditivo no USG com medida de colo uterino) Placenta previa Descolamento prematuro de placenta
Quais as complicações fetais específicas da geração monocorionica?
Gêmeos conjugados
Perfusão arterial reversa
Síndrome de transfusão feto-fetal
Quais as caracteristicas de perfusão arterial reversa?
Malformação arterioarterial
Feto doador grande “bomba” (risco de ICC)
Feto receptor pequeno (desoxigenado)
Quais as características da síndrome de transfusão feto-fetal?
Malformações arteriovenosas profundas
Feto doador: hipovolêmico, oligurico, oligodramnia
Feto receptor: hipervolêmico, poliurico, polidramnia
Qual melhor parâmetro diagnóstico da STFF?
Discordância de líquido amniótico nas duas cavidades:
Receptor - >8cm
Doador - <2cm
Qual tratamento para STFF?
Amniocentese seriada: casos leves
Fotocoagulacao: entre 16-26 semanas ou casos graves
OBS: pôde-se fazer interrupção na gestação com 32-34 semanas via cesárea
Qual a via de parto na gestação gemelar causa menor morbimortalidade materna e fetal?
Via vaginal
Quais os critérios para escolha da via de parto em gestação gemelar?
Viabilidade dos fetos
Apresentação (mais importante)
Discordância de peso
Paridade
Como escolher via de parto em gestação gemelar?
Cefálico-cefálico: vaginal
Cefálico-pélvico:
- peso concordante (<25% ou feto225% com feto2>feto1): cesárea
Feto 1 NÃO cefálico: cesárea
Quais as indicações absolutas de cesariana em gestação múltipla?
- Três ou mais fetos
- Monocorionica monoamniotica
- Gêmeos unidos
- STFF
- Algumas anomalias congênitas
- Feto 1 pélvico
- Vitalidade comprometida
- Gestação diamniotica com prematuridade extrema
Quais as indicações para parto cesáreo para o segundo feto?
- Prolapso de cordão
- Apresentação atípica
- Sofrimento fetal agudo
- Desproporção cefalopelvica
- Espasmo do colo uterino
- Complicações maternas
Em gêmeos unidos, quais as formas de união?
- Tirado-onfalopagos: tórax e abdome (mais comum 47%)
- Toracopagos: tórax
- Onfalopagos: abdome
- Pigopagos: sacro
- Isquiopagos: ísquio
- Craniopagos: crânio (1%)
Diante de uma paciente com eclampsia o que é mais importante, sulfato de magnésio ou hidralazina?
Sulfato de magnésio
Quais as malformações mais-valia relacionadas ao diabetes pts-gestacional?
Cardiopatias
Defeitos no fechamento do tubo neural
Síndrome da regressão caudal (muito importante)
Quanto à antecipação do parto nas gestações gemelares. Qual período de parto nas monocorionicas e dicorionicas não complicadas?
Mono - 36-37 semanas
Dicorionica - 38 semanas
Quais são as manobras que podem ser utilizadas na distocia de espáduas?
Pressão supra púbica + McRoberts Wood Rubin II Jaquemier Gaskin
Quais manobras PODEM ser utilizadas no parto pelvico?
Mauriceau
Pajot
Rojas
Qual principal causa de crises epilépticas piorarem em gestante sabidamente epiléptica?
Faixas subterapeiticas do anticonvulsivantes
Nas pacientes com hipotireoidismo mesmo que subclinico, durante a gestação normalmente tem que aumentar ou diminuir a droga?
Aumentar 30-50%
Quais medicações para LES são contra-indicadas na gestação por seu efeito teratogênico?
Micofenolato de mofefil
Metrotexate
Ciclofosfamida
Pode usar: Prednisona Cloroquina Tracolimos Azatioprina
Quais as recomendações para amamentação em paciente com hipertireoidismo?
Tioureia após mamadas Intervalo de 3-4 horas Monitorizar função tireoide fetal Tiamazol < 30 Propiltiouracil < 450
A síndrome de Guillain-barre, rara doença da gestação, ocorre mais em qual período da gestacao?
Final -> aumenta risco de parte prematuro