Avaliacao Inicial da Geatacao + Genetica Flashcards
Quais são os testes de rastreamento genético no pré-natal?
USG morfológica de 1o trimestre (11-14 semanas):
- translucencia nucal
- pesquisa de osso nasal
- avaliação do Ducto venoso
Métodos bioquímicos:
- teste duplo, triplo e quádruplo
Qual ponto de referência para Translucencia Nucal (TN)? Quais doenças ele rastreia?
2,5mm
Principalmente trissomias do 21, 18 e 13
OBS: maioria com TN alterada não tem alteração alguma
A avaliação do Ducto venoso observa o que?
Avalia função cardíaca
Observa a onda A quando está alterada (reversa)
80% tem síndrome de Down
Qual período de realização de testes bioquímicos?
Teste duplo - 11-13 semanas
Teste triplo e quádruplo - >15 semanas
Qual diferença entre os testes bioquímicos?
Duplo - HCG + PAPP-A
Triplo - HCG + alfa-feto + estriol
Quádruplo - triplo + inibina A
Qual padrão dos testes bioquímicos na síndrome de Down?
“APAE”
Afp + Papp-A + Estriol -> baixos
Hcg -> High (alto)
Obs: inibina A está aumentada
Quais são os exames invasivos utilizados na CONFIRMAÇÃO diagnostica das anomalias genéticas? Qual período de sua realização?
- Biópsia de vilo corial -> 10-13 APENAS
- Amniocentese -> >14-16 semanas
- Cordocentese -> >18 semanas
Qual vaso é puncionando na cordocentese?
Veia umbilical -> leva sangue oxigenado ao feto
MAIOR TAXA DE PERDA FETAL
Qual método invasivo mais seguro no diagnóstico de alteração genética?
Amniocentese
Perda <0,5%
Cisto de plexo coróide é marcador de que alteração genética?
Síndrome de Down (trissomia 21)
Quantas consultas de pré-natal e como devem ser essas consultas segundo o MS?
Mínimo de 6
1 no primeiro
2 no segundo
3 no terceiro
Até 28 semanas -> mensal
28-36 semanas -> quinzenal
36-41 semanas -> semanal
Quais exames solicitar no pré-natal de baixo risco?
- Tipagem sanguínea e Rh
- Coombs indireto (repetir com 28,32,36,40 se Rh neg)
- Hemograma (1o e 3o tri)
- Glicemia jejum (1o e 3o tri)
- TOTG 75g (24-28 semanas)
- EAS E urinocultura (1o e 3o tri)
- Sorologias hepatite B, toxo, sífilis e HIV
Quais sorologias NÃO precisam ser pedidas no pré-natal?
Rubéola
CMV
Herpes
Hepatite C
NAO TEM PREVENÇÃO
Quando solicitar parasitológico de fezes no pre-Natal?
Apenas se indicação clínica
A USG no pre-Natal é obrigatória? Se puder fazer pelo menos uma, qual seria a prioridade?
Não precisa de rotina
Preferir de 2o trimestre (20 semanas)
Quanto à sorologia para toxo, quais são os possíveis resultados e interpretação?
IgG e IgM - suscetível
IgG + e IgM - imune
IgG - e IgM + aguda ou falso-positivo?
IgG e IgM + aguda ou crônica?
Qual conduta diante de Sorologia para toxo com IgG - e IgM +?
Aguda ou falso positivo?
MS:
Iniciar tto com espiramicina e repetir 3 semanas. Se,
+ -> aguda e deve tratar e investigar feto
- -> falso positivo
Qual conduta diante de sorologia para toxo com IgG e IgM +?
<=16 semanas: teste de avidez
- baixo: aguda -> tratar
- alto: crônica -> nada
> 16 semanas: iniciar espiramicina e investigar feto
Quais exames indicam infecção aguda pelo toxo?
Dosagem de IgA
Teste de avidez baixo
Soroconversao após exame negativo
Aumento de 4x os títulos de IgG
Como fazer tratamento da toxo?
Sem infecção fetal: espiramicina até parto
Com infecção fetal: espiramicina alternada a cada 3 semanas com sulfadiazina+pirimetamina+ácido folinico
Qual momento de maior risco de transmissão da hepatite B?
Parto
Se AgHbe + -> 90%
Se negativo -> 10-30%
Maior chance de cronificação
Devido ao risco de transmissão no parto de Hepatite B, está sempre indicada cesariana?
Não.
Quais vacinas devem ser dadas à gestante no pré-natal?
Dupla adulto + coqueluche acelular
Influenza - campanha anual
Hepatite B - completar esquema
Quanto à vacina da coqueluche e tétano, como é feito?
Completar esquema da dT ou reforço se a última for há >5 anos
dTPa após 20a semana em toda gestação (antes considerava entre 27-36 semanas)
Quais vacinas NÃO podem ser dadas na gestação?
Rubéola, sarampo e caxumba
VOP
Varicela
BCG
Febre amarela (controverso - dar se risco)
Como deve ser feita a profilaxia da varicela em caso de suscetível e contato?
Administrar imunoglobulina nas primeiras 96h
Se varicela próximo ao parto: dar imunoglobulina para o RN
Como deve ser o rastreio para GBS?
MS não recomenda
CDC recomenda a TODAS entre 35-37 semanas
Quando fazer profilaxia para GBS?
Swab +
Sem swab ou negativo a mais de 5 semanas , mas:
- fator de risco
- filho anterior acometido
- bacteriuria por GBS na gestação atual
Quais são os fatores de risco para GBS?
Parto > 37 semanas
Temperatura intraparto >=38
Amniorrexe >18 horas
Quando NÃO fazer profilaxia para GBS?
Swab negativo a menos de 5 sem
Cesariana eletivo independe do swab
Cultura + em gestação anterior, mas não na atual
Qual droga utilizar na profilaxia do GBS?
Penicilina G cristalina:
5mi U IV + 2,5mi U 4/4h
Ou
Ampicilina:
2g IV + 1g 4/4h
Qual deve ser o ganho de peso esperado de acordo com IMC?
Baixo peso: 12,5-18kg (0,5/sem)
Adequado: 11,5-16kg (0,4/sem)
Sobrepeso: 7-11,5kg (0,3/sem)
Obesas: 5-9kg (0,2/sem)
Quais são as fases evolutivas desde a ovulação até a nidação?
Ovulação ➡️ após 24h fecunda ➡️ rápida divisão com aumento do número de células e não da massa - clivagem (blastômeros) ➡️ mórula (3o dia) já tá no útero ➡️ blastocisto (4o dia) ➡️ expansão do blastocisto e afinamento da zona pelúcias ➡️ nidação do blastocisto (6o dia) marca início da gestação
Assim que ocorre a nidação do blastocisto no útero o que ocorre?
Diferenciação celular:
Citotrofoblasto - âncora a placenta
Sinciciotrofoblastico- Nutricao e produção de hormônios (HCG)
Quem produz o HCG na gestação e para que ele serve?
Sinciciotrofoblasto
Manter corpo luteo produzindo progesterona até a placenta assumir
Qual período de pico do HCG e seu tempo de doubling time?
Pico 8-10 semanas
D.T 48-72h
Quais métodos de dosagem do HCG?
Imunológico - urina (ruim)
Radioimunologico e ELISA no sangue
No diagnóstico clínico da gestação, quais os SINTOMAS de presunção de gestação?
Sintomas maternos - 5-6 semanas
Percepção MATERNA dos movimentos fetais - 16-20 semanas
No diagnóstico clínico da gestação, quais os SINAIS de presunção de gestação?
Sinais sistêmicos inespecífico
- Atraso menstrual 4 sem
- Congestão mamária 5 sem
- Tubérculos de Montgomery 8sem
- Rede de Haller 16 sem
- Sinal de Hunter 20 sem
Quais as alterações mamárias típicas da gestacao e o tempo de aparecimento?
5 sem - congestão
8 sem - tubérculos de Montgomery
16 sem - rede de Haller (aumento de vascularização)
20 sem - sinal de Hunter (areola secundária)
O que significa o sinal de Halban?
Lanugem no limite de couro cabeludo
Sinal de PRESUNÇÃO
Quais são os sinais de PROBABILIDADE de gestação?
Modificações em útero, vulva e vagina Feitas pelo EXAMINADOR: 6-8 semanas: 1. Hegar 2. Piskacek 3. Nobile-budin 4. Cervicais 5. Alteração de vulva e vagina
12 sem:
Aumento uterino
O que representa o sinal de Hegar?
Útero elástico
Fácil de movimentar
Qual o sinal de Piskacek e Nobile-Budin?
Piskacek - assimetria uterina
Nobile-Budin - preenchimento do fundo de saco (GRANDE BUDA)
A palpacao de pulso da artéria vaginal ao toque representa qual sinal?
OSIANDER
Qual sinal caraceriza o amolecimento do colo uterino em uma consistência labial?
Regra de Goodel
Qual nome do sinal da coloração violácea da VAGINA?
vaGina = kluGe
Jacquemier ou Chadwick é VULVA
Quais são os sinais de certeza de gestação?
10-12 sem:
Ausculta BCF com sonar
Pinnard com 19-20 sem apenas
14 sem: puzos - rechaço fetal intrauterino
20 sem: partes e movimentos fetais
Qual melhor período de realização de USG TV para estimar a idade gestacional? Qual parâmetro utilizado?
6-12 semanas
Comprimento cabeça nadega (CCN)
Quais estruturas já conseguem ser vistas na USG de acordo com idade gestacional e nível de HCG?
4 sem (HCG 1000): saco gestacional
5-6 sem (HCG 7200): vesícula vitelina
6-7 sem (HCG 10.800): eco fetal com BCF
11-12 sem: cabeça fetal
12 sem: placenta
Qual valor discriminatório do HCG que já é OBRIGATÓRIO visualizar saco gestacional?
1.500
Como calcular a DPP?
A partir da DUM
Regra de Nagele
Somar 7 ao número de dias
Diminuir 3 do mês posterior a março
Somar 9 ao mês anterior a março
Se ao somar 7 no dia o mês mudar, o novo mês é considerado
Quando considerar geração pre-termo, termo ou pos-termo?
Pre-termo: 20-22 semanas até antes de 37 semanas
Termo: 37 semanas a 41 sem e 6 dias
Pos-termo: >=42 semanas
Quando a sorologia para toxo da IgG e IgM negativo, qual conduta?
Adotar medidas profiláticas
Sorologias repetidas a cada 2-3 semanas
O ácido fólico tem qual função na gestação?
Deve ser iniciado 3 meses antes da gestação
Previne defeitos no tubo neural
Qual alteração do equilíbrio ácido básico é comum na hiperêmese gravídica?
Alcalose metabólica
Redução de Na, K e Cl
Quais são as modificações osteoarticulares da gestação?
Marcha anserina
Lordose lombar
Lombalgia e cervicalgia
Frouxidão ligamentar
Quanto à retenção de água na gestação, qual condição metabólica está associada a isso?
Hiperaldosteronismo secundário pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Aumento da pressão venosa e diminuição de pressão coloidosmotica com redução da TA
Quem proporciona o efeito diabetogenico na gestação?
Hormônio lactogenio placentário
Quais alterações do metabolismo de carboidratos ocorre pela ação do lactogenio placentário?
Hipoglicemia de jejum (feto rouba)
Hiperglicemia pós-prandial (aumento da residência insulinica)
Hiperinsulinemia (estímulo pancreático pela hiperglicemia pos-prandial)
Gestante usa proteína como fonte de energia
Quanto aos eletrólitos na gestação, o que ocorre com eles?
Sódio pode aumentar, mas sua excreção também aumenta
Cálcio e Magnésio diminuem
Ferro também
Iodo também
Quais os efeitos da progesterona na gestacao?
Deixa tudo devagar
Diminui peristalse
Dilata sistema pielocalicial
Vasodilatação
Compromete contração vesicular
Porque ocorre hipertireoidismo subclinico na gestação?
Efeito do HCG na tireoide
Aumento de TBG pelo aumento de estrógenos
Quais são as alterações cadiovasculares esperadas na gestação?
⬆️ FC
⬆️ DC pelo efeito cronotropico e aumento de retorno venoso em decúbito lateral esquerdo
⬇️ PA (principalmente diastólica devido a ⬇️ da resistência vascular periférica)
⬆️ pressão venosa nos MMII + dificuldade de retorno venoso
Porque ocorre o fenômeno de hipotensão supina?
Aumento da pressão na veia cava inferior pelo útero quando em decúbito dorsal
As alterações hematológicas na gestação promove que fenomeno?
Anemia fisiológica dilucional
⬆️ volume plasmático
⬆️ massa eritrocitaria só que menor que o volume
Qual mecanismo facilita liberação de O2 para o feto?
Efeito Bohr
Desvio da curva de disassociacao para direita pelo leve aumento do pH (alcalose respiratória compensada) e síntese de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG)
Qual efeito da progesterona para o sistema renal?
Dilitacao pielocalicial
Aumenta da taxa de filtração pela diminuição da residência vascular periférica
Aumento da vascularização renal
Diminuição da capacidade de reabsorção tubular
O sistema imune na gestação funciona de que forma?
Leucocitose
Diminuição da quimiotaxia e aderência leucocitária
Diminuição da imunidade celular
⬆️ risco de infecções
Está indicado tratamento de GBS para cultura de material perineal?
Não.
O achado de sopro cardíaco na gestação é comum? Qual tipo mais comum?
Fisiológico.
Tipo mais comum é SISTOLICO
Numa gestação calculada pela DUM ou pela USG de primeiro trimestre traduz na verdade que a gestação propriamente dita em quantas semanas?
Duas semanas a menos que o dia marcado na USG ou na DUM, considerando que as duas primeiras semanas do ciclo menstrual não havia ainda ovulação
P.ex: IG 6 sem pela USG significa na REALIDADE gestação de 4 semanas
Como é feito a profilaxia anti-rábica em gestante?
IDÊNTICA À TODOS
As extrassistoles e desdobramentos da primeira bulha são comuns? E B3 e B4?
Sim.
B3 e B4 são sempre patológicas
As modificações cardíacas na gestação iniciam em qual período?
Desde o início
FC
DC
RVP
TA
Quais as alterações respiratórias da gestação a termo?
Aumento do volume corrente
Aumento do volume-minuto
Aumento da PaO2
Redução da capacidade residual funcional
Redução do volume de reserva expiratório
Redução da complacência da parede
Redução da PaCO2 -> dispneia fisiológica
Porque gestantes epilépticas necessitam de doses 10x maiores de ácido fólico?
Anticonvulsivantes agora como antagonistas de ácido fólico
Em qual período gestacional ocorre aumento do débito cardíaco e qual seu pico?
Início com 10-12 semanas
Pico 20-24 semanas
Qual valor de Hb indica suplementação terapêutica com sulfato ferroso? Qual a quantidade de sulfato ferroso?
8-11 de Hb
3-6 drágeas de sulfato ferroso por dia
Total de 120-240mg de ferro elementar por dia
Reavalia em 30-60 dias
