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Ginecologia e Obstetricia > Avaliacao Inicial da Geatacao + Genetica > Flashcards

Avaliacao Inicial da Geatacao + Genetica Flashcards

1
Q

Quais são os testes de rastreamento genético no pré-natal?

A

USG morfológica de 1o trimestre (11-14 semanas):

  • translucencia nucal
  • pesquisa de osso nasal
  • avaliação do Ducto venoso

Métodos bioquímicos:
- teste duplo, triplo e quádruplo

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Q

Qual ponto de referência para Translucencia Nucal (TN)? Quais doenças ele rastreia?

A

2,5mm

Principalmente trissomias do 21, 18 e 13

OBS: maioria com TN alterada não tem alteração alguma

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3
Q

A avaliação do Ducto venoso observa o que?

A

Avalia função cardíaca
Observa a onda A quando está alterada (reversa)

80% tem síndrome de Down

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4
Q

Qual período de realização de testes bioquímicos?

A

Teste duplo - 11-13 semanas

Teste triplo e quádruplo - >15 semanas

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5
Q

Qual diferença entre os testes bioquímicos?

A

Duplo - HCG + PAPP-A

Triplo - HCG + alfa-feto + estriol

Quádruplo - triplo + inibina A

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6
Q

Qual padrão dos testes bioquímicos na síndrome de Down?

A

“APAE”

Afp + Papp-A + Estriol -> baixos

Hcg -> High (alto)

Obs: inibina A está aumentada

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7
Q

Quais são os exames invasivos utilizados na CONFIRMAÇÃO diagnostica das anomalias genéticas? Qual período de sua realização?

A
  1. Biópsia de vilo corial -> 10-13 APENAS
  2. Amniocentese -> >14-16 semanas
  3. Cordocentese -> >18 semanas
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8
Q

Qual vaso é puncionando na cordocentese?

A

Veia umbilical -> leva sangue oxigenado ao feto

MAIOR TAXA DE PERDA FETAL

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9
Q

Qual método invasivo mais seguro no diagnóstico de alteração genética?

A

Amniocentese

Perda <0,5%

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10
Q

Cisto de plexo coróide é marcador de que alteração genética?

A

Síndrome de Down (trissomia 21)

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11
Q

Quantas consultas de pré-natal e como devem ser essas consultas segundo o MS?

A

Mínimo de 6

1 no primeiro
2 no segundo
3 no terceiro

Até 28 semanas -> mensal
28-36 semanas -> quinzenal
36-41 semanas -> semanal

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12
Q

Quais exames solicitar no pré-natal de baixo risco?

A
  1. Tipagem sanguínea e Rh
  2. Coombs indireto (repetir com 28,32,36,40 se Rh neg)
  3. Hemograma (1o e 3o tri)
  4. Glicemia jejum (1o e 3o tri)
  5. TOTG 75g (24-28 semanas)
  6. EAS E urinocultura (1o e 3o tri)
  7. Sorologias hepatite B, toxo, sífilis e HIV
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13
Q

Quais sorologias NÃO precisam ser pedidas no pré-natal?

A

Rubéola
CMV
Herpes
Hepatite C

NAO TEM PREVENÇÃO

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14
Q

Quando solicitar parasitológico de fezes no pre-Natal?

A

Apenas se indicação clínica

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15
Q

A USG no pre-Natal é obrigatória? Se puder fazer pelo menos uma, qual seria a prioridade?

A

Não precisa de rotina

Preferir de 2o trimestre (20 semanas)

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16
Q

Quanto à sorologia para toxo, quais são os possíveis resultados e interpretação?

A

IgG e IgM - suscetível

IgG + e IgM - imune

IgG - e IgM + aguda ou falso-positivo?

IgG e IgM + aguda ou crônica?

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17
Q

Qual conduta diante de Sorologia para toxo com IgG - e IgM +?

A

Aguda ou falso positivo?

MS:
Iniciar tto com espiramicina e repetir 3 semanas. Se,
+ -> aguda e deve tratar e investigar feto
- -> falso positivo

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18
Q

Qual conduta diante de sorologia para toxo com IgG e IgM +?

A

<=16 semanas: teste de avidez

  • baixo: aguda -> tratar
  • alto: crônica -> nada

> 16 semanas: iniciar espiramicina e investigar feto

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19
Q

Quais exames indicam infecção aguda pelo toxo?

A

Dosagem de IgA
Teste de avidez baixo
Soroconversao após exame negativo
Aumento de 4x os títulos de IgG

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20
Q

Como fazer tratamento da toxo?

A

Sem infecção fetal: espiramicina até parto

Com infecção fetal: espiramicina alternada a cada 3 semanas com sulfadiazina+pirimetamina+ácido folinico

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21
Q

Qual momento de maior risco de transmissão da hepatite B?

A

Parto

Se AgHbe + -> 90%
Se negativo -> 10-30%

Maior chance de cronificação

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22
Q

Devido ao risco de transmissão no parto de Hepatite B, está sempre indicada cesariana?

A

Não.

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23
Q

Quais vacinas devem ser dadas à gestante no pré-natal?

A

Dupla adulto + coqueluche acelular

Influenza - campanha anual

Hepatite B - completar esquema

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24
Q

Quanto à vacina da coqueluche e tétano, como é feito?

A

Completar esquema da dT ou reforço se a última for há >5 anos

dTPa após 20a semana em toda gestação (antes considerava entre 27-36 semanas)

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25
Q

Quais vacinas NÃO podem ser dadas na gestação?

A

Rubéola, sarampo e caxumba

VOP

Varicela

BCG

Febre amarela (controverso - dar se risco)

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26
Q

Como deve ser feita a profilaxia da varicela em caso de suscetível e contato?

A

Administrar imunoglobulina nas primeiras 96h

Se varicela próximo ao parto: dar imunoglobulina para o RN

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27
Q

Como deve ser o rastreio para GBS?

A

MS não recomenda

CDC recomenda a TODAS entre 35-37 semanas

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28
Q

Quando fazer profilaxia para GBS?

A

Swab +

Sem swab ou negativo a mais de 5 semanas , mas:

  • fator de risco
  • filho anterior acometido
  • bacteriuria por GBS na gestação atual
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29
Q

Quais são os fatores de risco para GBS?

A

Parto > 37 semanas
Temperatura intraparto >=38
Amniorrexe >18 horas

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30
Q

Quando NÃO fazer profilaxia para GBS?

A

Swab negativo a menos de 5 sem
Cesariana eletivo independe do swab
Cultura + em gestação anterior, mas não na atual

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31
Q

Qual droga utilizar na profilaxia do GBS?

A

Penicilina G cristalina:
5mi U IV + 2,5mi U 4/4h

Ou

Ampicilina:
2g IV + 1g 4/4h

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32
Q

Qual deve ser o ganho de peso esperado de acordo com IMC?

A

Baixo peso: 12,5-18kg (0,5/sem)
Adequado: 11,5-16kg (0,4/sem)
Sobrepeso: 7-11,5kg (0,3/sem)
Obesas: 5-9kg (0,2/sem)

33
Q

Quais são as fases evolutivas desde a ovulação até a nidação?

A

Ovulação ➡️ após 24h fecunda ➡️ rápida divisão com aumento do número de células e não da massa - clivagem (blastômeros) ➡️ mórula (3o dia) já tá no útero ➡️ blastocisto (4o dia) ➡️ expansão do blastocisto e afinamento da zona pelúcias ➡️ nidação do blastocisto (6o dia) marca início da gestação

34
Q

Assim que ocorre a nidação do blastocisto no útero o que ocorre?

A

Diferenciação celular:
Citotrofoblasto - âncora a placenta

Sinciciotrofoblastico- Nutricao e produção de hormônios (HCG)

35
Q

Quem produz o HCG na gestação e para que ele serve?

A

Sinciciotrofoblasto

Manter corpo luteo produzindo progesterona até a placenta assumir

36
Q

Qual período de pico do HCG e seu tempo de doubling time?

A

Pico 8-10 semanas

D.T 48-72h

37
Q

Quais métodos de dosagem do HCG?

A

Imunológico - urina (ruim)

Radioimunologico e ELISA no sangue

38
Q

No diagnóstico clínico da gestação, quais os SINTOMAS de presunção de gestação?

A

Sintomas maternos - 5-6 semanas

Percepção MATERNA dos movimentos fetais - 16-20 semanas

39
Q

No diagnóstico clínico da gestação, quais os SINAIS de presunção de gestação?

A

Sinais sistêmicos inespecífico

  1. Atraso menstrual 4 sem
  2. Congestão mamária 5 sem
  3. Tubérculos de Montgomery 8sem
  4. Rede de Haller 16 sem
  5. Sinal de Hunter 20 sem
40
Q

Quais as alterações mamárias típicas da gestacao e o tempo de aparecimento?

A

5 sem - congestão
8 sem - tubérculos de Montgomery
16 sem - rede de Haller (aumento de vascularização)
20 sem - sinal de Hunter (areola secundária)

41
Q

O que significa o sinal de Halban?

A

Lanugem no limite de couro cabeludo

Sinal de PRESUNÇÃO

42
Q

Quais são os sinais de PROBABILIDADE de gestação?

A 
Modificações em útero, vulva e vagina 
Feitas pelo EXAMINADOR:
6-8 semanas:
1. Hegar
2. Piskacek
3. Nobile-budin
4. Cervicais 
5. Alteração de vulva e vagina

12 sem:
Aumento uterino

43
Q

O que representa o sinal de Hegar?

A

Útero elástico

Fácil de movimentar

44
Q

Qual o sinal de Piskacek e Nobile-Budin?

A

Piskacek - assimetria uterina

Nobile-Budin - preenchimento do fundo de saco (GRANDE BUDA)

45
Q

A palpacao de pulso da artéria vaginal ao toque representa qual sinal?

A

OSIANDER

46
Q

Qual sinal caraceriza o amolecimento do colo uterino em uma consistência labial?

A

Regra de Goodel

47
Q

Qual nome do sinal da coloração violácea da VAGINA?

A

vaGina = kluGe

Jacquemier ou Chadwick é VULVA

48
Q

Quais são os sinais de certeza de gestação?

A

10-12 sem:
Ausculta BCF com sonar
Pinnard com 19-20 sem apenas

14 sem: puzos - rechaço fetal intrauterino

20 sem: partes e movimentos fetais

49
Q

Qual melhor período de realização de USG TV para estimar a idade gestacional? Qual parâmetro utilizado?

A

6-12 semanas

Comprimento cabeça nadega (CCN)

50
Q

Quais estruturas já conseguem ser vistas na USG de acordo com idade gestacional e nível de HCG?

A

4 sem (HCG 1000): saco gestacional

5-6 sem (HCG 7200): vesícula vitelina

6-7 sem (HCG 10.800): eco fetal com BCF

11-12 sem: cabeça fetal

12 sem: placenta

51
Q

Qual valor discriminatório do HCG que já é OBRIGATÓRIO visualizar saco gestacional?

A

1.500

52
Q

Como calcular a DPP?

A

A partir da DUM

Regra de Nagele

Somar 7 ao número de dias
Diminuir 3 do mês posterior a março
Somar 9 ao mês anterior a março

Se ao somar 7 no dia o mês mudar, o novo mês é considerado

53
Q

Quando considerar geração pre-termo, termo ou pos-termo?

A

Pre-termo: 20-22 semanas até antes de 37 semanas

Termo: 37 semanas a 41 sem e 6 dias

Pos-termo: >=42 semanas

54
Q

Quando a sorologia para toxo da IgG e IgM negativo, qual conduta?

A

Adotar medidas profiláticas

Sorologias repetidas a cada 2-3 semanas

55
Q

O ácido fólico tem qual função na gestação?

A

Deve ser iniciado 3 meses antes da gestação

Previne defeitos no tubo neural

56
Q

Qual alteração do equilíbrio ácido básico é comum na hiperêmese gravídica?

A

Alcalose metabólica

Redução de Na, K e Cl

57
Q

Quais são as modificações osteoarticulares da gestação?

A

Marcha anserina
Lordose lombar
Lombalgia e cervicalgia
Frouxidão ligamentar

58
Q

Quanto à retenção de água na gestação, qual condição metabólica está associada a isso?

A

Hiperaldosteronismo secundário pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona

Aumento da pressão venosa e diminuição de pressão coloidosmotica com redução da TA

59
Q

Quem proporciona o efeito diabetogenico na gestação?

A

Hormônio lactogenio placentário

60
Q

Quais alterações do metabolismo de carboidratos ocorre pela ação do lactogenio placentário?

A

Hipoglicemia de jejum (feto rouba)

Hiperglicemia pós-prandial (aumento da residência insulinica)

Hiperinsulinemia (estímulo pancreático pela hiperglicemia pos-prandial)

Gestante usa proteína como fonte de energia

61
Q

Quanto aos eletrólitos na gestação, o que ocorre com eles?

A

Sódio pode aumentar, mas sua excreção também aumenta

Cálcio e Magnésio diminuem

Ferro também

Iodo também

62
Q

Quais os efeitos da progesterona na gestacao?

A

Deixa tudo devagar

Diminui peristalse
Dilata sistema pielocalicial
Vasodilatação
Compromete contração vesicular

63
Q

Porque ocorre hipertireoidismo subclinico na gestação?

A

Efeito do HCG na tireoide

Aumento de TBG pelo aumento de estrógenos

64
Q

Quais são as alterações cadiovasculares esperadas na gestação?

A

⬆️ FC

⬆️ DC pelo efeito cronotropico e aumento de retorno venoso em decúbito lateral esquerdo

⬇️ PA (principalmente diastólica devido a ⬇️ da resistência vascular periférica)

⬆️ pressão venosa nos MMII + dificuldade de retorno venoso

65
Q

Porque ocorre o fenômeno de hipotensão supina?

A

Aumento da pressão na veia cava inferior pelo útero quando em decúbito dorsal

66
Q

As alterações hematológicas na gestação promove que fenomeno?

A

Anemia fisiológica dilucional

⬆️ volume plasmático
⬆️ massa eritrocitaria só que menor que o volume

67
Q

Qual mecanismo facilita liberação de O2 para o feto?

A

Efeito Bohr

Desvio da curva de disassociacao para direita pelo leve aumento do pH (alcalose respiratória compensada) e síntese de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG)

68
Q

Qual efeito da progesterona para o sistema renal?

A

Dilitacao pielocalicial
Aumenta da taxa de filtração pela diminuição da residência vascular periférica
Aumento da vascularização renal
Diminuição da capacidade de reabsorção tubular

69
Q

O sistema imune na gestação funciona de que forma?

A

Leucocitose

Diminuição da quimiotaxia e aderência leucocitária

Diminuição da imunidade celular

⬆️ risco de infecções

70
Q

Está indicado tratamento de GBS para cultura de material perineal?

A

Não.

71
Q

O achado de sopro cardíaco na gestação é comum? Qual tipo mais comum?

A

Fisiológico.

Tipo mais comum é SISTOLICO

72
Q

Numa gestação calculada pela DUM ou pela USG de primeiro trimestre traduz na verdade que a gestação propriamente dita em quantas semanas?

A

Duas semanas a menos que o dia marcado na USG ou na DUM, considerando que as duas primeiras semanas do ciclo menstrual não havia ainda ovulação

P.ex: IG 6 sem pela USG significa na REALIDADE gestação de 4 semanas

73
Q

Como é feito a profilaxia anti-rábica em gestante?

A

IDÊNTICA À TODOS

74
Q

As extrassistoles e desdobramentos da primeira bulha são comuns? E B3 e B4?

A

Sim.

B3 e B4 são sempre patológicas

75
Q

As modificações cardíacas na gestação iniciam em qual período?

A

Desde o início

FC
DC
RVP
TA

76
Q

Quais as alterações respiratórias da gestação a termo?

A

Aumento do volume corrente
Aumento do volume-minuto
Aumento da PaO2

Redução da capacidade residual funcional
Redução do volume de reserva expiratório
Redução da complacência da parede
Redução da PaCO2 -> dispneia fisiológica

77
Q

Porque gestantes epilépticas necessitam de doses 10x maiores de ácido fólico?

A

Anticonvulsivantes agora como antagonistas de ácido fólico

78
Q

Em qual período gestacional ocorre aumento do débito cardíaco e qual seu pico?

A

Início com 10-12 semanas

Pico 20-24 semanas

79
Q

Qual valor de Hb indica suplementação terapêutica com sulfato ferroso? Qual a quantidade de sulfato ferroso?

A

8-11 de Hb

3-6 drágeas de sulfato ferroso por dia

Total de 120-240mg de ferro elementar por dia

Reavalia em 30-60 dias

Ginecologia e Obstetricia (9 decks)

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