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Ginecologia e Obstetricia > Ciclo Menstrual + Distopias + Incontinencia > Flashcards

Ciclo Menstrual + Distopias + Incontinencia Flashcards

1
Q

De onde é originada a inervação para controle do enchimento vesical e esvaziamento?

A

Simpático -> T11-L2 (noradrenalina)

Parassimpático -> centro sacral S2-4 (acetilcolina)

Somático -> S2-4 (nervos pudendo)

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2
Q

Na bexiga e sistema urinário baixo existem quais receptores para o sistema nervoso simpático e parassimpático e qual sua localização?

A

Simpático:
Colo vesical e uretral -> alfa-adrenergico

Corpo vesical -> beta-adrenergico (maior parte)

Parassimpático:
Corpo vesical -> muscarinicos (M2 e M3)

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3
Q

Qual papel do sistema nervoso simpático e parassimpático no trato urinário inferior e micção?

A

Simpatico -> enchimento:
Ação alfa-adrenergica -> contrai uretra

Ação beta-adrenergica -> relaxa detrusor

PARAssimpático -> Põe PARA fora (esvaziamento):
Receptores muscarinicos -> contrai detrusor

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4
Q

Quais fatores de risco para IU?

A 
Idade (não é normal da idade)
DPOC
DM 2
EM
Parkinson
AVC
Afeções do trato urinário
História obstétrica
História ginecológica (status hormonal)
Cirurgias prévias
Queixa urinária
Medicamentos
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5
Q

Quais os primeiros exames a serem solicitamos na investigação de incontinência?

A

EAS
URINOCULTURA

OBS: o MELHOR exame é ESTUDO URODINÂMICO

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6
Q

Quais os tipos de incontinência mais comuns?

A

Incontinência de Esforço (+ comum)

Incontinência de Urgência

Incontinência mista

Incontinência por transbordamento

Miscelânea

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7
Q

Qual queixa principal da incontinência urinária de esforco?

A

Perda urinária aos esforços:
Tosse
Valsalva

EUD -> perda de volume com aumento da pressão abdominal, sem aumento da pressão vesical (Detrusor não contrai)

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8
Q

Quais os dois tipos e diferença de incontinência de esforço?

A

Hipermobilidade da uretra e colo vesical -> PPE >90cmH2O

Deficiência intrínseca de esfíncter da uretra -> PPE <60

Todos dois sem atividade do detrusor

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9
Q

Quais opções de tratamento da incontinência de esforço?

A

Conservador -> MEV

Farmacológico -> IRSN (duloxetina) ou agonista alfa-adrenergico (aumenta tônus uretral)

Cirúrgico

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10
Q

Quais opções cirúrgicas para tto de IUE por hipermobilidade do colo vesical e uretra?

A

Colpossuspensao retropubica de Burch ou Marshall

Burch -> fixa fascia vaginal no ligamento de Cooper

Marshall (- feita) -> fixa ao periósteo da face posterior da sínfise púbica

OBS: exceto OBESA = sling

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11
Q

Quais opções cirúrgicas para tto de IUE por deficiência instrinseca do esfíncter uretral?

A

Cirurgias de Sling de uretra média

Injeções periuretrais tem efeito momentâneo

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12
Q

Quais as causas de incontinencia de urgência (bexiga hiperativa)?

A

Bexiga hiperativa = síndrome

Diagnóstico de doença são:
1. Hiperatividade do detrusor idiopática (instabilidade do detrusor) -> s/lesão neural

  1. Hiperatividade do detrusor neurogênica (hiper-reflexia do detrusor) -> lesão neural
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13
Q

Quais sintomas típicos da bexiga hiperativa?

A

Sintomas de urgência
Aumento de frequência
Nictúria (acorda para urinar)
Sem perda aos esforços

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14
Q

Como dar diagnóstico de bexiga hiperativa?

A

Clínico + EUD

EUD -> pressão vesical aumenta (pela ação do detrusor) sem aumento de pressão abdominal

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15
Q

Qual a clínica da incontinência mista? Como tratar?

A

Mistura de esforço + bexiga hiperativa

Tratar primeiro a bexiga hiperativa

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16
Q

Como tratar a bexiga hiperativa?

A

SOMENTE CLÍNICO

Medidas comportamentais

Farmacológico:

  1. Anticolinérgico (oxibutina ou tolterodina)
  2. Triciclico (imipramina -> efeito anticolinérgico e alfa-adrenergico)
  3. Toxina botulínica
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17
Q

O aparelho de suspensão é formado pelo que?

A

Suspensão = SUSPENSÓRIO

Feixe anterior - pubovesicouterino
Feixe lateral - cardinais e paramétrios (ligamentos de Mackenrodt)
Feixe posterior - uterossacros

Obs: ligamento redondo não faz parte

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18
Q

Quais estruturas formam o aparelho de sustentação?

A

Diafragma pélvico:
1. Elevador do ânus
2. Isquicoccigeo
Obs: forma o hiato urogenital (fraqueza)

Diafragma urogenital:

  1. Transverso profundo
  2. Transverso superficial
  3. Esfíncter anal
  4. Isquicavernoso
  5. Bulbocavernoso

Fascia endopelvica: superficial e profunda
Obs: para to de reparo fundamental

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19
Q

Como classificar a distopia quanto ao introito vaginal?

A

Primeiro grau: não chega lá
Segundo grau: exterioriza parcial
Terceiro grau: exterioriza total

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20
Q

Quais os pontos de referência para o POP-Q?

A

Aa e Ba -> parede ANTERIOR (normal -3)

Ap e Bp -> parede POSTERIOR (normal -3)

C -> COLO ou CÚPULA na histerectomia (normal igual CVT -7/-8)

D -> DOUGLAS fundo de saco (igual a C)

CVT -> comprimento vaginal total 8-10cm

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21
Q

Qual estadiamento do POP-Q?

A

Ponto de corte:
Estádio II -> -1 até +1

Menor que -1 = estádio I

Maior que +1 só que não alcança 2cm do CVT = III

Maior que +2 e alcança 2cm do CVT = IV (exclusão)

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22
Q

Quais os tipos de prolapso de parede anterior e seus tratamentos?

A

Defeito central -> mucosa vaginal sem rugosidade. Tto: colporrafia anterior Kelly-Kennedy

Defeito lateral (+ comum) -> perda do ângulo, mantém rugosidade. Tto: reinserção da fascia pubovesical ao arco tendineo da fascia endopelvica

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23
Q

Qual quadro clínico dos prolapsos vaginais?

A

Sensação de peso vaginal
Bola exteriorizada
Pode relacionar sintomas urinários

24
Q

Quais as opções cirúrgicas para prolapso uterino?

A

Manchester -> Manter útero:

  • paciente deseja gestar
  • estágios I e II

Histerectomia vaginal:
- estágios III e IV ou sem desejo de gestar

Colpocleise -> oblitera vagina:

  • muito idosa
  • risco cirúrgico proibitivo
25
Q

Como avaliar se prolapso uterino não é hipertrofia de colo?

A

Colo normal:
C-D <4cm

Hipertrofia:
C-D >4cm

26
Q

Qual tratamento cirúrgico para prolapso de cúpula (após histerectomia)?

A

Fixação da cúpula vaginal no periósteo do promontório sacral

Ou colpocleise

27
Q

Qual tratamento da enterocele?

A

Dissecção + exérese do saco herniario + obliteração do fundo de saco.

28
Q

Qual tratamento da retocele?

A

Colporrafia posterior com plicatura retovaginal

Pode utilizar tela

29
Q

Quando a questão traz a informação de contrações não inibidas do detrusor é uma dica para?

A

Bexiga hiperativa

30
Q

Como se dá a secreção de GnRH no hipotalamo durante o ciclo?

A

Pulsátil

Fase folicular:
⬆️ frequência
⬇️ amplitude

Fase outra:
⬇️ frequência
⬆️ amplitude

31
Q

A dopamina tem que tipo de ação sobre a produção de GnRh?

A

Inibitória

Norepinefrina -> estimula

32
Q

A prolactina tem qual função? Quem tem principal poder inibitória à sua secreção?

A

Galactogenese

Dopamina

TRH é principal estimulador

33
Q

Os ovários apresentam quais tipos celulares? Qual a função de cada um?

A

TECA -> produz androgênios

Granulosa -> produz estrógenos

Após ovulação forma corpo lúteo que produz progesterona

34
Q

Qual a teoria das duas células do ovário?

A

LH age na TECA

TECA pega colesterol e produz:
TE stoaterona
A ndrostenediona

FSH age na granulosa

Granulosa pega produtos da TECA + aromatase e produz:
Estrona
Estradiol (principal - produto da testosterona)

35
Q

Qual a função da TECA?

A

T
E testosterona
C colesterol
A androstenediona

Pega colesterol e produz os dois hormônios sob estímulo do LH

36
Q

Qual duração normal do ciclo ovariano? Quantos dias de fluxo? Qual volume normal?

A

Duração: 21-35 dias
Fluxo: 2-6 dias
Sangue: 20-60ml/dia

37
Q

Quais as fases do ciclo ovariano?

A

Folicular
Ovulatoria
Lutea

38
Q

Quais as fases do ciclo uterino?

A

Proliferativa
Secretora
Descamativa

39
Q

Qual fase do ciclo ovariano é mais ou menos fixa? Quantos dias?

A

Fase lutea

14 dias

40
Q

O folículo pre-antral está em que fase da meiose?

A

Diploteno da Prófase da meiose I

41
Q

Quando ocorre o recomeço da meiose e o folículo de Graaf passa da prófase I para metáfase I e depois a expulsão do corpúsculos polar para a metáfase II?

A

Após pico de LH no meio do ciclo

42
Q

Quais os folículos que crescem sem ação das gonadotrofinas?

A

Folículo primordial
Folículo primário

Só na fase de folículo pre-antral começa ação das gonadotrofinas

43
Q

Quanto tempo passa desde o folículo primário até o pre-ovulatorio (folículo de Graaf)?

A

85 dias

44
Q

Como corre o ciclo menstrual?

A

Fase folicular:
Aumento progressivo do FSH
Recrutamento folicular
Estímulo à produção de androgenios e estradiol (principalmente)
Produz mais estradiol e Inibina B ➡️ Feedback negativo no FSH

Pico de 200pg de estradiol por 50h gera pico de LH

LH vai aumentando e aumenta pouco a progesterona 12-24h antes da ovulação ➡️ isso gera mais pico de LH e FSH

Ovulação:
Pico de LH gera ovulação 32-36h após início do seu aumento e 10-12h após seu pico máximo

Fase lutea:
Luteinizacao e formação de corpo luteo
Progesterona tem seu pico e mantém platô 
Inibina A produzida 
Feedback negativo no LH e FSH
Corpo luteo sofre degeneração 
Diminuir progesterona, estradiol e Inibina A
FSH volta a aumentar
45
Q

Quais são as divisões histológicas do endométrio?

A

Decídua funcional: 2/3 superiores
Formada por camada superficial e profunda (esponjosa)
Respondem ao esteroides

Decídua basal:
Não responde a esteroides
Responsável pela regeneração

46
Q

Qual hormônio está exercendo maior influência uterina na fase folicular?

A

Estrogênio

Gera:

  1. Estroma denso
  2. Aumento das células ciliadas e microvilosas
47
Q

Qual hormônio está atuando na fase lutea no útero?

A

Progesterona

Dilatação progressiva e tortuosidade
Estroma edemaciado
Vasos espiralados

48
Q

Qual efeito do estrogênio no muco cervical?

A

Finlância -> fluido e elástico

Cristalização -> aumento da mucina e cloreto de sódio. Folha de samambaia

Progesterona faz o oposto

49
Q

Na primeira fase do ciclo ovulatorio qual característica vaginal e seu fluido?

A

Proliferativo

Ação estrogênica

Células eosinofilas isoladas
Sem dobras nas bordas
Limpo
Sem leucócitos

50
Q

Na segunda fase do ciclo ovulatorio qual característica vaginal e seu fluido?

A

Ação da progesterona

Células basofilas dispostas em grupos
Dobras em suas bordas
Sujo
Muitos leucócitos

51
Q

Durante a menacme, pela ação estrogênica, o que ocorre na mucosa vaginal quanto ao índice de Frost? O que ocorre na pos-menopausa?

A

0/20/80

Basais/intermediárias/superficiais

Pos-menopausa:
100/0/0 - atrofia intensa

52
Q

Como ocorre a diferenciação sexual?

A

Geneticamente desde a fertilização

Fenotípicamente após a 12a sem de gestação

Desenvolvimento feminino depende da AUSÊNCIA de testosterona e não da presença de estrogênios

53
Q

Onde ocorre maior produção de testosterona no feto?

A

25% ovário
25% suprarrenal
50% conversão periférica

54
Q

Qual a principal causa de incontinência urinária em TODAS as mulheres?

A

IU esforços

Em idoso aumenta os casos de bexiga hiperativa

55
Q

Qual a produção hormonal ovariano na pos-menopausa?

A

Estrogênios -> desprezível
Progesterona -> não produz

Produz androgênios:
Testosterona 40%
Androstenediona 20%

56
Q

Os termos oligomenorreia e polimenorreia indicam o que?

A

Alteração do intervalo de menstruações

Oligomenorreia >35 dias
Polimenorreia <21 dias

Ginecologia e Obstetricia (9 decks)

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