Ciclo Menstrual + Distopias + Incontinencia Flashcards
De onde é originada a inervação para controle do enchimento vesical e esvaziamento?
Simpático -> T11-L2 (noradrenalina)
Parassimpático -> centro sacral S2-4 (acetilcolina)
Somático -> S2-4 (nervos pudendo)
Na bexiga e sistema urinário baixo existem quais receptores para o sistema nervoso simpático e parassimpático e qual sua localização?
Simpático:
Colo vesical e uretral -> alfa-adrenergico
Corpo vesical -> beta-adrenergico (maior parte)
Parassimpático:
Corpo vesical -> muscarinicos (M2 e M3)
Qual papel do sistema nervoso simpático e parassimpático no trato urinário inferior e micção?
Simpatico -> enchimento:
Ação alfa-adrenergica -> contrai uretra
Ação beta-adrenergica -> relaxa detrusor
PARAssimpático -> Põe PARA fora (esvaziamento):
Receptores muscarinicos -> contrai detrusor
Quais fatores de risco para IU?
Idade (não é normal da idade) DPOC DM 2 EM Parkinson AVC Afeções do trato urinário História obstétrica História ginecológica (status hormonal) Cirurgias prévias Queixa urinária Medicamentos
Quais os primeiros exames a serem solicitamos na investigação de incontinência?
EAS
URINOCULTURA
OBS: o MELHOR exame é ESTUDO URODINÂMICO
Quais os tipos de incontinência mais comuns?
Incontinência de Esforço (+ comum)
Incontinência de Urgência
Incontinência mista
Incontinência por transbordamento
Miscelânea
Qual queixa principal da incontinência urinária de esforco?
Perda urinária aos esforços:
Tosse
Valsalva
EUD -> perda de volume com aumento da pressão abdominal, sem aumento da pressão vesical (Detrusor não contrai)
Quais os dois tipos e diferença de incontinência de esforço?
Hipermobilidade da uretra e colo vesical -> PPE >90cmH2O
Deficiência intrínseca de esfíncter da uretra -> PPE <60
Todos dois sem atividade do detrusor
Quais opções de tratamento da incontinência de esforço?
Conservador -> MEV
Farmacológico -> IRSN (duloxetina) ou agonista alfa-adrenergico (aumenta tônus uretral)
Cirúrgico
Quais opções cirúrgicas para tto de IUE por hipermobilidade do colo vesical e uretra?
Colpossuspensao retropubica de Burch ou Marshall
Burch -> fixa fascia vaginal no ligamento de Cooper
Marshall (- feita) -> fixa ao periósteo da face posterior da sínfise púbica
OBS: exceto OBESA = sling
Quais opções cirúrgicas para tto de IUE por deficiência instrinseca do esfíncter uretral?
Cirurgias de Sling de uretra média
Injeções periuretrais tem efeito momentâneo
Quais as causas de incontinencia de urgência (bexiga hiperativa)?
Bexiga hiperativa = síndrome
Diagnóstico de doença são:
1. Hiperatividade do detrusor idiopática (instabilidade do detrusor) -> s/lesão neural
- Hiperatividade do detrusor neurogênica (hiper-reflexia do detrusor) -> lesão neural
Quais sintomas típicos da bexiga hiperativa?
Sintomas de urgência
Aumento de frequência
Nictúria (acorda para urinar)
Sem perda aos esforços
Como dar diagnóstico de bexiga hiperativa?
Clínico + EUD
EUD -> pressão vesical aumenta (pela ação do detrusor) sem aumento de pressão abdominal
Qual a clínica da incontinência mista? Como tratar?
Mistura de esforço + bexiga hiperativa
Tratar primeiro a bexiga hiperativa
Como tratar a bexiga hiperativa?
SOMENTE CLÍNICO
Medidas comportamentais
Farmacológico:
- Anticolinérgico (oxibutina ou tolterodina)
- Triciclico (imipramina -> efeito anticolinérgico e alfa-adrenergico)
- Toxina botulínica
O aparelho de suspensão é formado pelo que?
Suspensão = SUSPENSÓRIO
Feixe anterior - pubovesicouterino
Feixe lateral - cardinais e paramétrios (ligamentos de Mackenrodt)
Feixe posterior - uterossacros
Obs: ligamento redondo não faz parte
Quais estruturas formam o aparelho de sustentação?
Diafragma pélvico:
1. Elevador do ânus
2. Isquicoccigeo
Obs: forma o hiato urogenital (fraqueza)
Diafragma urogenital:
- Transverso profundo
- Transverso superficial
- Esfíncter anal
- Isquicavernoso
- Bulbocavernoso
Fascia endopelvica: superficial e profunda
Obs: para to de reparo fundamental
Como classificar a distopia quanto ao introito vaginal?
Primeiro grau: não chega lá
Segundo grau: exterioriza parcial
Terceiro grau: exterioriza total
Quais os pontos de referência para o POP-Q?
Aa e Ba -> parede ANTERIOR (normal -3)
Ap e Bp -> parede POSTERIOR (normal -3)
C -> COLO ou CÚPULA na histerectomia (normal igual CVT -7/-8)
D -> DOUGLAS fundo de saco (igual a C)
CVT -> comprimento vaginal total 8-10cm
Qual estadiamento do POP-Q?
Ponto de corte:
Estádio II -> -1 até +1
Menor que -1 = estádio I
Maior que +1 só que não alcança 2cm do CVT = III
Maior que +2 e alcança 2cm do CVT = IV (exclusão)
Quais os tipos de prolapso de parede anterior e seus tratamentos?
Defeito central -> mucosa vaginal sem rugosidade. Tto: colporrafia anterior Kelly-Kennedy
Defeito lateral (+ comum) -> perda do ângulo, mantém rugosidade. Tto: reinserção da fascia pubovesical ao arco tendineo da fascia endopelvica
Qual quadro clínico dos prolapsos vaginais?
Sensação de peso vaginal
Bola exteriorizada
Pode relacionar sintomas urinários
Quais as opções cirúrgicas para prolapso uterino?
Manchester -> Manter útero:
- paciente deseja gestar
- estágios I e II
Histerectomia vaginal:
- estágios III e IV ou sem desejo de gestar
Colpocleise -> oblitera vagina:
- muito idosa
- risco cirúrgico proibitivo
Como avaliar se prolapso uterino não é hipertrofia de colo?
Colo normal:
C-D <4cm
Hipertrofia:
C-D >4cm
Qual tratamento cirúrgico para prolapso de cúpula (após histerectomia)?
Fixação da cúpula vaginal no periósteo do promontório sacral
Ou colpocleise
Qual tratamento da enterocele?
Dissecção + exérese do saco herniario + obliteração do fundo de saco.
Qual tratamento da retocele?
Colporrafia posterior com plicatura retovaginal
Pode utilizar tela
Quando a questão traz a informação de contrações não inibidas do detrusor é uma dica para?
Bexiga hiperativa
Como se dá a secreção de GnRH no hipotalamo durante o ciclo?
Pulsátil
Fase folicular:
⬆️ frequência
⬇️ amplitude
Fase outra:
⬇️ frequência
⬆️ amplitude
A dopamina tem que tipo de ação sobre a produção de GnRh?
Inibitória
Norepinefrina -> estimula
A prolactina tem qual função? Quem tem principal poder inibitória à sua secreção?
Galactogenese
Dopamina
TRH é principal estimulador
Os ovários apresentam quais tipos celulares? Qual a função de cada um?
TECA -> produz androgênios
Granulosa -> produz estrógenos
Após ovulação forma corpo lúteo que produz progesterona
Qual a teoria das duas células do ovário?
LH age na TECA
TECA pega colesterol e produz:
TE stoaterona
A ndrostenediona
FSH age na granulosa
Granulosa pega produtos da TECA + aromatase e produz:
Estrona
Estradiol (principal - produto da testosterona)
Qual a função da TECA?
T
E testosterona
C colesterol
A androstenediona
Pega colesterol e produz os dois hormônios sob estímulo do LH
Qual duração normal do ciclo ovariano? Quantos dias de fluxo? Qual volume normal?
Duração: 21-35 dias
Fluxo: 2-6 dias
Sangue: 20-60ml/dia
Quais as fases do ciclo ovariano?
Folicular
Ovulatoria
Lutea
Quais as fases do ciclo uterino?
Proliferativa
Secretora
Descamativa
Qual fase do ciclo ovariano é mais ou menos fixa? Quantos dias?
Fase lutea
14 dias
O folículo pre-antral está em que fase da meiose?
Diploteno da Prófase da meiose I
Quando ocorre o recomeço da meiose e o folículo de Graaf passa da prófase I para metáfase I e depois a expulsão do corpúsculos polar para a metáfase II?
Após pico de LH no meio do ciclo
Quais os folículos que crescem sem ação das gonadotrofinas?
Folículo primordial
Folículo primário
Só na fase de folículo pre-antral começa ação das gonadotrofinas
Quanto tempo passa desde o folículo primário até o pre-ovulatorio (folículo de Graaf)?
85 dias
Como corre o ciclo menstrual?
Fase folicular:
Aumento progressivo do FSH
Recrutamento folicular
Estímulo à produção de androgenios e estradiol (principalmente)
Produz mais estradiol e Inibina B ➡️ Feedback negativo no FSH
Pico de 200pg de estradiol por 50h gera pico de LH
LH vai aumentando e aumenta pouco a progesterona 12-24h antes da ovulação ➡️ isso gera mais pico de LH e FSH
Ovulação:
Pico de LH gera ovulação 32-36h após início do seu aumento e 10-12h após seu pico máximo
Fase lutea: Luteinizacao e formação de corpo luteo Progesterona tem seu pico e mantém platô Inibina A produzida Feedback negativo no LH e FSH Corpo luteo sofre degeneração Diminuir progesterona, estradiol e Inibina A FSH volta a aumentar
Quais são as divisões histológicas do endométrio?
Decídua funcional: 2/3 superiores
Formada por camada superficial e profunda (esponjosa)
Respondem ao esteroides
Decídua basal:
Não responde a esteroides
Responsável pela regeneração
Qual hormônio está exercendo maior influência uterina na fase folicular?
Estrogênio
Gera:
- Estroma denso
- Aumento das células ciliadas e microvilosas
Qual hormônio está atuando na fase lutea no útero?
Progesterona
Dilatação progressiva e tortuosidade
Estroma edemaciado
Vasos espiralados
Qual efeito do estrogênio no muco cervical?
Finlância -> fluido e elástico
Cristalização -> aumento da mucina e cloreto de sódio. Folha de samambaia
Progesterona faz o oposto
Na primeira fase do ciclo ovulatorio qual característica vaginal e seu fluido?
Proliferativo
Ação estrogênica
Células eosinofilas isoladas
Sem dobras nas bordas
Limpo
Sem leucócitos
Na segunda fase do ciclo ovulatorio qual característica vaginal e seu fluido?
Ação da progesterona
Células basofilas dispostas em grupos
Dobras em suas bordas
Sujo
Muitos leucócitos
Durante a menacme, pela ação estrogênica, o que ocorre na mucosa vaginal quanto ao índice de Frost? O que ocorre na pos-menopausa?
0/20/80
Basais/intermediárias/superficiais
Pos-menopausa:
100/0/0 - atrofia intensa
Como ocorre a diferenciação sexual?
Geneticamente desde a fertilização
Fenotípicamente após a 12a sem de gestação
Desenvolvimento feminino depende da AUSÊNCIA de testosterona e não da presença de estrogênios
Onde ocorre maior produção de testosterona no feto?
25% ovário
25% suprarrenal
50% conversão periférica
Qual a principal causa de incontinência urinária em TODAS as mulheres?
IU esforços
Em idoso aumenta os casos de bexiga hiperativa
Qual a produção hormonal ovariano na pos-menopausa?
Estrogênios -> desprezível
Progesterona -> não produz
Produz androgênios:
Testosterona 40%
Androstenediona 20%
Os termos oligomenorreia e polimenorreia indicam o que?
Alteração do intervalo de menstruações
Oligomenorreia >35 dias
Polimenorreia <21 dias
