Amenorreia 1a e 2a + SOP

Question 1

Qual quadro clínico de agenesia gonadal primária?

Answer 1

Hipogonadismo hipergonadotrofico 
Amenorreia primária 
FSH aumentado
Sem características sexuais secundárias 
Sem estigmas de Turner 

Pensar em Turner se tiver estigmas

Question 2

Qual a propedêutica básica da infertilidade?

Answer 2

USGTV + histerossalpingografia
Hormônios na mulher:
FSH, TSH e T4 livre , prolactina, estradiol e progesterona

Homem: espermograma

Question 3

Quando iniciar investigação para infertilidade?

Answer 3

Mulher < 35 anos:
Após 1 ano de sexo desprotegido 3 ou mais vezes por semana

Mulher > 35 anos:
Imediatamente ou após 6 meses

Question 4

Quadro de amenorreia secundária + alteração visual periférica deve-se pensar em?

Answer 4

Hiperprolactinemia por macroadenoma hipofisário comprimindo quiasma óptico

Question 5

Como diferenciar hirsutismo da SOP da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 5

Dosagem de 17-OH progesterona.

Na hiperplasia está ALTA por deficiência de 21-hidroxilase

No resto esta BAIXA (<0,2 descarta)

Question 6

Quais hormônios e quando são medidos para avaliar reserva ovariano?

Answer 6

FSH, estradiol e hormônio antimuleriano

Entre 2-5 dias do ciclo (preferencial 3o dia)

Question 7

Qual cariótipo da síndrome de morris?

Answer 7

XY -> genotipo masculino

Question 8

Qual quadro clínico da síndrome de morris?

Answer 8

Cariótipo masculino
Vagina curta
Fenótipo feminino
Dor à penetração
Genitália interna masculina (testiculos)

Question 9

Qual o diagnóstico diferencial de vagina curta?

Answer 9

Síndrome de morris

Síndrome de Rokitansky

Question 10

Qual diferença de morris para rokitansky?

Answer 10

Morris cariótipo XY
Genitália interna masculina
Carácteres sexuais subdesenvolvidos

Rokitansky cariótipo XX
Genitália interna feminina hipodesenvolvida
Carácteres sexuais presentes

Question 11

Qual a droga de escolha no tratamento da hiperprolactinemia?

Answer 11

Cabergolina

Melhor que a bronocriptina

Question 12

Qual a conduta diante de microadenomas e macroadenomaa pequenos produtores de prolactina?

Answer 12

Conservador

Question 13

Como i hipotireoidismo causa amenorreia secundária e infertilidade?

Answer 13

TSH aumentado -> TRH aumentado -> estimula prolactina -> amenorreia secundaria por anovulação

Question 14

Diante de amenorreia secundária qual a sequência de exames a ser realizado?

Answer 14

Teste da progesterona

Teste estradiol + progesterona (se anterior negativo)

Teste FSH (se anterior positivo)

Teste GnRh (se anterior baixo)

Question 15

Diante de teste de progesterona positivo, quais conclusões chegamos e onde pode estar o problema?

Answer 15

Estrogênio tá normal (proliferou o endométrio)

Compartimento I está prévio (saiu sangue)

Problema no compartimento II (anovulação)

Causa mais comum: SOP

Question 16

Diante de teste de Estradiol e Progesterona negativo, onde está o problema? Quais as principais causas?

Answer 16

Problema no compartimento I (não saiu sangramento)

Causas:

• hímen imperturbado
• septo vaginal
• genitália ambígua (5alfa-redutase ou hiperplasia adrenal congênita)
• def. Genitália interna:
  1. Sd. Asherman (sinequias)
  2. Sd. Rokitansky
  3. Sd. Morris

Question 17

Diante de uma quadro de hipogonadismo hipergonadotrofico sabemos que o defeito está no ovário. Quais as possibilidades diagnósticas?

Answer 17

Primária:

• Sd. Savage
• Disgenesia gonadal

Secundária:

• falência precoce
• menopausa

Question 18

Diante de hipogonadismo hipogonadotrofico com teste do GnRh positivo onde está o defeito? Quais as possibilidades diagnósticas?

Answer 18

Hipotálamo

Atraso constitucional
Exercícios intensos
Anorexia nervosa
Estresse
Pos-pílula
Tumor
Sd. Kallman

Question 19

Qual a tríade da síndrome de Kallman?

Answer 19

Anosmia + cegueira para cores + amenorreia

Question 20

Qual a indicação de ACO na SOP?

Answer 20

Efeito contraceptivo
Proteção endometrial ao CA de endométrio
Melhora hirsutismo ao aumentar níveis de SHBG e diminuir androgenios livres

Question 21

Diante de SOP com sobrepeso, síndrome metabólica e hiperinsulinismo, qual medicação pode ser prescrita?

Answer 21

Metformina

Question 22

Qual a droga de escolha para ovulação na SOP?

Answer 22

Citrato de clomifeno

Question 23

Qual a função da perda ponderal na SOP?

Answer 23

Restaurar ciclos ovulatorios

Melhorar síndrome metabólica

Question 24

Como está a progesterona e SHBG na SOP? E a 17-OH progesterona?

Answer 24

Diminuídos

Normal, diagnóstico diferencial de hiperplasia adrenal congênita

Question 25

O que indica o índice de Ferriman-Gallway?

Answer 25

Presença de hirsutismo

Positivo se >=8

Question 26

Quais são os critérios diagnósticos de Rotterdam para SOP?

Answer 26

Hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial

Ovários com múltiplos folículos e aumentados:
12 ou mais folículos medindo 2-9mm ou ovários maior que 10mm)

Oligo ou anovulação

Question 27

Diante de quadro de amenorreia primária sem desenvolvimento de carácteres sexuais e com genitália “normal”. Quais as causas?

Answer 27

Disgenesia gonadal:
- Sd. Turner -> amenorreia + fenótipo feminino + genitália interna normal com ovários em fita + estigmas
Cariótipo 45XO

• Sd. Swyer -> amenorreia + fenótipo feminino + genitália interna e externa feminina + anéis fibrosos
  Cariótipo 46XY -> não produz androgenios ou hormônio antimulleriano

Question 28

Qual a definição de amenorreia primária?

Answer 28

Ausência de menarca se:
14 anos sem carácteres sexuais secundários

16 anos com carácteres sexuais secundários

Question 29

Qual nível normal de FSH?

Answer 29

5-20

Question 30

Qual significado de teste de progesterona positivo?

Answer 30

Níveis adequados de estrogênio gerando proliferação endometrial;

Trajeto de saúde pérvio

Question 31

Qual a definição de falência ovariano precoce? Como dar diagnóstico? Qual tratamento?

Answer 31

Falência da função ovariana antes dos 40 anos

Diag:
Hipogonadismo-hipergonadotrofico
FSH > 40 em duas medidas

Tto: reprodução assistida com doenças de óvulos

Question 32

Na SOP há aumento do risco de CA de endométrio? Porque?

Answer 32

Sim.

Efeito estrogênico sem contraposição da progesterona

Question 33

Na SOP quem está mais alto, LH ou FSH?

Answer 33

LH

Relação LH/FSH > 2

Question 34

Qual a fisiopatologia da SOP quanto à ovulação?

Answer 34

Androgenios ovarianos em excesso -> maturação folicular anômala -> formação de múltiplos cistos foliculares + atresia folicular + anovulação crônica

Question 35

A hiperplasia adrenal congênita é uma síndrome genética de qual tipo? Como dar diagnóstico? Qual a fisiopatologia?

Answer 35

Autossômica recessiva

Dosagem aumentada de 17-OH Proesterona

Deficiência na enzima 21-hidroxilase

Question 36

Qual período ideal para realização de USGTV seriada para identificar ovulação?

Answer 36

A partir do 11o dia da menstruação

Question 37

Qual período de realização da dosagem de progesterona para avaliar ovulação?

Answer 37

Meio da fase lutea (avalia retrospectivamente a ovulação)

Question 38

Quais os testes propedêuticos para identificar ovulacao?

Answer 38

Dosar P meio fase lutea
Biópsia de endometrio
Dosagem de LH 
Curva de temp basal
USG seriada
Cristalização do muco (pouco sensível)

Question 39

Diante da síndrome de morris qual deve ser a conduta em relação aos testiculos?

Answer 39

Gonadectomia pos-puberdade pelo aumento da chance de tumor

Question 40

Qual o exame padrão ouro na investigação do fator tuboperitoneal?

Answer 40

Videolaparoscopia

Question 41

Qual principal objetivo do ACO na SOP?

Answer 41

Controle da irregularidade menstrual diminuindo sangramento irregular e menorragia

Question 42

Qual progestageno tem menor efeito androgênico?

Answer 42

Ciproterona (derivada da 17-hidroxiprogesterona)

Drospirenona (derivada da espironolactona)