Amenorreia 1a e 2a + SOP Flashcards
Qual quadro clínico de agenesia gonadal primária?
Hipogonadismo hipergonadotrofico Amenorreia primária FSH aumentado Sem características sexuais secundárias Sem estigmas de Turner
Pensar em Turner se tiver estigmas
Qual a propedêutica básica da infertilidade?
USGTV + histerossalpingografia
Hormônios na mulher:
FSH, TSH e T4 livre , prolactina, estradiol e progesterona
Homem: espermograma
Quando iniciar investigação para infertilidade?
Mulher < 35 anos:
Após 1 ano de sexo desprotegido 3 ou mais vezes por semana
Mulher > 35 anos:
Imediatamente ou após 6 meses
Quadro de amenorreia secundária + alteração visual periférica deve-se pensar em?
Hiperprolactinemia por macroadenoma hipofisário comprimindo quiasma óptico
Como diferenciar hirsutismo da SOP da hiperplasia adrenal congênita?
Dosagem de 17-OH progesterona.
Na hiperplasia está ALTA por deficiência de 21-hidroxilase
No resto esta BAIXA (<0,2 descarta)
Quais hormônios e quando são medidos para avaliar reserva ovariano?
FSH, estradiol e hormônio antimuleriano
Entre 2-5 dias do ciclo (preferencial 3o dia)
Qual cariótipo da síndrome de morris?
XY -> genotipo masculino
Qual quadro clínico da síndrome de morris?
Cariótipo masculino Vagina curta Fenótipo feminino Dor à penetração Genitália interna masculina (testiculos)
Qual o diagnóstico diferencial de vagina curta?
Síndrome de morris
Síndrome de Rokitansky
Qual diferença de morris para rokitansky?
Morris cariótipo XY
Genitália interna masculina
Carácteres sexuais subdesenvolvidos
Rokitansky cariótipo XX
Genitália interna feminina hipodesenvolvida
Carácteres sexuais presentes
Qual a droga de escolha no tratamento da hiperprolactinemia?
Cabergolina
Melhor que a bronocriptina
Qual a conduta diante de microadenomas e macroadenomaa pequenos produtores de prolactina?
Conservador
Como i hipotireoidismo causa amenorreia secundária e infertilidade?
TSH aumentado -> TRH aumentado -> estimula prolactina -> amenorreia secundaria por anovulação
Diante de amenorreia secundária qual a sequência de exames a ser realizado?
Teste da progesterona
Teste estradiol + progesterona (se anterior negativo)
Teste FSH (se anterior positivo)
Teste GnRh (se anterior baixo)
Diante de teste de progesterona positivo, quais conclusões chegamos e onde pode estar o problema?
Estrogênio tá normal (proliferou o endométrio)
Compartimento I está prévio (saiu sangue)
Problema no compartimento II (anovulação)
Causa mais comum: SOP
Diante de teste de Estradiol e Progesterona negativo, onde está o problema? Quais as principais causas?
Problema no compartimento I (não saiu sangramento)
Causas:
- hímen imperturbado
- septo vaginal
- genitália ambígua (5alfa-redutase ou hiperplasia adrenal congênita)
- def. Genitália interna:
1. Sd. Asherman (sinequias)
2. Sd. Rokitansky
3. Sd. Morris
Diante de uma quadro de hipogonadismo hipergonadotrofico sabemos que o defeito está no ovário. Quais as possibilidades diagnósticas?
Primária:
- Sd. Savage
- Disgenesia gonadal
Secundária:
- falência precoce
- menopausa
Diante de hipogonadismo hipogonadotrofico com teste do GnRh positivo onde está o defeito? Quais as possibilidades diagnósticas?
Hipotálamo
Atraso constitucional Exercícios intensos Anorexia nervosa Estresse Pos-pílula Tumor Sd. Kallman
Qual a tríade da síndrome de Kallman?
Anosmia + cegueira para cores + amenorreia
Qual a indicação de ACO na SOP?
Efeito contraceptivo
Proteção endometrial ao CA de endométrio
Melhora hirsutismo ao aumentar níveis de SHBG e diminuir androgenios livres
Diante de SOP com sobrepeso, síndrome metabólica e hiperinsulinismo, qual medicação pode ser prescrita?
Metformina
Qual a droga de escolha para ovulação na SOP?
Citrato de clomifeno
Qual a função da perda ponderal na SOP?
Restaurar ciclos ovulatorios
Melhorar síndrome metabólica
Como está a progesterona e SHBG na SOP? E a 17-OH progesterona?
Diminuídos
Normal, diagnóstico diferencial de hiperplasia adrenal congênita
O que indica o índice de Ferriman-Gallway?
Presença de hirsutismo
Positivo se >=8
Quais são os critérios diagnósticos de Rotterdam para SOP?
Hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial
Ovários com múltiplos folículos e aumentados:
12 ou mais folículos medindo 2-9mm ou ovários maior que 10mm)
Oligo ou anovulação
Diante de quadro de amenorreia primária sem desenvolvimento de carácteres sexuais e com genitália “normal”. Quais as causas?
Disgenesia gonadal:
- Sd. Turner -> amenorreia + fenótipo feminino + genitália interna normal com ovários em fita + estigmas
Cariótipo 45XO
- Sd. Swyer -> amenorreia + fenótipo feminino + genitália interna e externa feminina + anéis fibrosos
Cariótipo 46XY -> não produz androgenios ou hormônio antimulleriano
Qual a definição de amenorreia primária?
Ausência de menarca se:
14 anos sem carácteres sexuais secundários
16 anos com carácteres sexuais secundários
Qual nível normal de FSH?
5-20
Qual significado de teste de progesterona positivo?
Níveis adequados de estrogênio gerando proliferação endometrial;
Trajeto de saúde pérvio
Qual a definição de falência ovariano precoce? Como dar diagnóstico? Qual tratamento?
Falência da função ovariana antes dos 40 anos
Diag:
Hipogonadismo-hipergonadotrofico
FSH > 40 em duas medidas
Tto: reprodução assistida com doenças de óvulos
Na SOP há aumento do risco de CA de endométrio? Porque?
Sim.
Efeito estrogênico sem contraposição da progesterona
Na SOP quem está mais alto, LH ou FSH?
LH
Relação LH/FSH > 2
Qual a fisiopatologia da SOP quanto à ovulação?
Androgenios ovarianos em excesso -> maturação folicular anômala -> formação de múltiplos cistos foliculares + atresia folicular + anovulação crônica
A hiperplasia adrenal congênita é uma síndrome genética de qual tipo? Como dar diagnóstico? Qual a fisiopatologia?
Autossômica recessiva
Dosagem aumentada de 17-OH Proesterona
Deficiência na enzima 21-hidroxilase
Qual período ideal para realização de USGTV seriada para identificar ovulação?
A partir do 11o dia da menstruação
Qual período de realização da dosagem de progesterona para avaliar ovulação?
Meio da fase lutea (avalia retrospectivamente a ovulação)
Quais os testes propedêuticos para identificar ovulacao?
Dosar P meio fase lutea Biópsia de endometrio Dosagem de LH Curva de temp basal USG seriada Cristalização do muco (pouco sensível)
Diante da síndrome de morris qual deve ser a conduta em relação aos testiculos?
Gonadectomia pos-puberdade pelo aumento da chance de tumor
Qual o exame padrão ouro na investigação do fator tuboperitoneal?
Videolaparoscopia
Qual principal objetivo do ACO na SOP?
Controle da irregularidade menstrual diminuindo sangramento irregular e menorragia
Qual progestageno tem menor efeito androgênico?
Ciproterona (derivada da 17-hidroxiprogesterona)
Drospirenona (derivada da espironolactona)
