Sodio Flashcards
valores de referencia para Na+ quando considerar HipoNa e a explicacao fisiopatologicia mais comum
VR: 135-145
HipoNa < 135
⊙ Agudo < 48h
⊙ Crônico > 48h
♦️ duração considerar apenas nos casos internados, do contrario considerar todos os casos como crônicos
🟠 Leve 130-134
🟠 Moderado: 120-129
🟠 Grave < 120
A regulacao do sodio envolve especialmente a REGULACAO DA AGUA por meio
➖ ADH (neurohipofise) : age reabsorvendo agua, diminuindo diurese, reduzindo osmolaridade plasmatica, mas se reduzido, aumenta osmolaridade plasmática e diminui a urinaria
➖ SRAA (renal)
➖ centro da sede hipotálamo: reduz sede em resposta a redução da osmolaridade plasmática e aumenta quando osmolaridade aumentada
♦️ Na DRC, o ADH nao consegue funcionar adequadamente nos túbulos renais
Uma redução da volemia ativa o SRAA provendo reabsorção de agua e sódio ( com perda de H+ e. K+ ) e essa redução da volemia ativa a liberação ADH na hipófise realizando reabsorção de agua e excreção de acido urico
sintomatologia de HipoNa
AGUDO
● Anorexia, náuseas
● Cefaleia
● Rebaixamento consciencia/letargia e confusão mental que pode levar a Hipertensao intracraniana e delirium
● Convulsão
● PCR
🔴PCR e convulsões sao sempre reflexos de alteracoes agudas mesmo em quadros crônicos
CRONICO
● Assintomático (mesmo qdo niveis muito baixos)
ou
sintomas leve-moderados
● fadiga, náuseas, tontura, vomitos
● confusão, letargia
● câimbras
● distúrbio da marcha
● esquecimento
🚨sintomas leves a moderados como esses costumam vir acompanhados nos pacientes crônicos mas se vierem acompanhados de valores de HipoNa. grave (<120) podem indicar sinal de alerta para evoluir para caso agudo grave com RNC e coma.
principal complicação de HipoNa
mielinolise pontina
✔ Sd Desmielinização osmótica
- Tetraparesia
- Coma
- RNC
- Locked in
ESPECIALEMNTE
▪️ desnutridos
▪️ alccolistas
▪️ Na < 110
▪️ HipoK associada
▪️ Insuf hepatica
▪️ correção rapida do Na+
quando internar hipoNA
◾️ HipoNA grave ( < 120)
◾️ HipoNa sintomatica
◾️ HipoNA aguda
se paciente convulsionando por distúrbio de HipoNa, qual conduta mais imediata
⊙ NaHCO3 8,4%, fazer (1 ampola) 50mL Ev bolus em 10min até 3x e aguardar aumento de 1-2mEq de Na 1-2h após
50mL = 6% de Na
SE NÃO MELHORAR SINTOMAS, INVESTIGAR OUTRA CAUSA
perfil em mEQ de cada solucao solina e calculo da osmolaridade plasmática
▪️SF 0,9% = 154mEq/L
▪️SF 0,45% = 77mEq/L
▪️SF 3%. = 513mEq/L
⏺️ 2.Na + glicose/18 + ur/6 = Osm
➖ normal 285-295
➖Osm efetiva: sem ureia
- 17mEq = 1g NaCl
- 3g/100mL
sempre descartar diante de hipoNA
✔ Hipotireoidismo
sempre descartar em idoso com HipoNa
✔uso de tiazidico
causas de hipoNa
🔵HIPOTONICA
(sodio esta verdadeiramente baixo)
◾️ DRC
◾️ insuficiencia cardiaca
◾️ insuficiencia hepatica
◾️SIADH: CA de pulmão, lesão cerebral (tumor ou sangramento ), medicacoes
◾️ Sd cerebral perdedora de sal
◾️ medicações (tiazidico, haldol, fluoxetina e ISRS, CBZ, Venlafaxina )
◾️ potomania, uso excessivo de chás
◾️ desidratacao por diarreia, vômitos secundario a pancreatite ou obstrucao intestinal, sangramentos ou perdas por queimaduras
◾️ insuficiencia adrenal
◾️ hipotireoidismo/coma mixedematoso
◾️HIV
🔵HIPERTONICA
(existe alguma outra substancia que esta maior)
◾️ CAD/EHH
◾️ cirurgia de prostata ou uterina recente (devido a irrigação de soluções durante procedimento)
◾️ manitol ou Ig. EV
🔵ISOTONICA
(ocorre erro na dosagem do sodio)
◾️ hiperTG > 1500 ou hipercolesterolemia
◾️ paraproteinemia (MM)
◾️ ICTERICIA OBSTRUTIVA
investigacao de hipoNa
avaliar niveis de Na < 135
🔹 avaliar sintomas neurológicos e pupilas
🔹 avaliar volemia do paciente :
➖ historia de vomitos, diarreia, diuréticos, sede, hipotensao postural, turgência pele, ingesta de líquidos, FC e PA em repouso e ortostase
➖ historico/sintomas de neoplasia SNC, pulmão,HIV
🔹 avaliar alta ingesta de líquidos excessiva
🔹 avaliar sintomas de insuficiencia adrenal
🔹 medicamentos em uso
🔹 Ur, cr, Na+. K+, TSH, cortisol jejum, CT e Triglcierideos, glicose/HGT, proteinas totais, acido urico, gasometria*, Tc de cranio, anti-HIV , TGO, TGP, BT E FRACOES, Ca+, Na urina e EAS, acth , tsh, ácido úrico
1️⃣ definir osmolaridade
hipotonica, hiper ou iso
➖ hipertonica : CAD/EHH
➖ isosmolar: MM, dislipidemia
2️⃣ se hipotonica, avaliar volemia (hipovolemia ou hipervolemia) e questionar
➖ Ur, Cr (DRC ?)
➖ edema periferico (IC, cirrose hepatica ?)
➖ medicacoes
3️⃣ se nenhuma das anteriores (euvolemico)….. avaliar Osmolaridade urinaria últimos dois dígitos da osmolaridade do EAS e multiplicar por 35 para avaliar (exc.: 1020 –> 20x35 = 700)
➖ADH dependente (Osm u > 100) : pedir Na+ urinario
* ou seja, ADH ta muito atuante
➖ADH independente (Osm u < 100): polidpsia psicogenica, excesso de chá, potomania por cerveja, Diabete insípidus, Glomerulonefrite
* ou seja, ADH nao ta atuando, o corpo ta tentando perder mais agua pra compensar
4️⃣ Na+ urinario (adh dependente)
➖ Se > 30 : SIADH, coma mixedematoso, insuficiencia adrenal
➖ se < 30 (SRAA🔝): IC, cirrose ou desidratação por vomitos (perda não renal por agua)
5️⃣ Se Na+ urina > 30
- cortisol 8h, ACTH, TSH
- avaliar acido úrico serico ( baixo na SIADH e alto na hipovolemia) e FE urico > 12%
- investigar lesao pulmão ou SNC
causas de SIADH, características e tratamento
▪️Hiponatremia hipotonica
▪️Euvolemico
▪️Osm plasmatica < 280
▪️Osm urina > 100
▪️Na+ urina > 30
▪️Excluir alteracao tireoide, adrenal, DRC
▪️Sem uso de diuretico
▪️Acido urico serico baixo
DIFERENCIAR COM SD CEREBRAL PERDEDORA DE SAL
➖ CA de pulmão ou PAC (legionela)
➖ lesao cerebral ou AVC ou TCE ou meningite
➖ HIV
➖ medicamentos (ISRS, anticonvulsivante, ADT)
➖ insuficiencia adrenal 2
➖Hipotireoidismo
TRATAMENTO
▪️Restrição hidrica
(se Osm uri < 500)
- (Na-ur + K-ur) / Na-plasma < 0,5-1 → Restrição de 1.000 mL (deve ser eficaz sendo usada apenas ela)
-(Na-ur + K-ur) / Na-plasma > 1 → Restrição de 500 mL ( porem apenas ela não será eficaz)
▪️ Furosemida 40mg 1x ao dia VO
▪️ Oferta de Sal 2g/dia VO
tratamento de HipoNa+
🔵 se HipoNa HIPOVOLEMICA
✔ Hidratação com SF 0,9% se vomitos ou desidratação
🔵 Se euvolemico
- restrição hidrica + furosemida +/- Vaptanos
🔵🔴 Restrição hídrica
✔ Restrição total se casos agudos ou graves ou moderados com sintomas neurológicos
✔ se hipoNA hipervolemica junto furosemida
- acompanhar 0,5-1Kg/dia se edema periferico
- acompanhar 0,6-1,2Kg/dia se anasarca
✔ Restrição Hidrica (800-1200mL agua livre e evitar diluição em SG) para casos crônicos com hipoNA leve e para os moderados assintomáticos
🔵 suspender medicamentos hiponatremiannte para todos
🔴 monitorar PIC em pacientes neurocriticos
🔵 furosemida e sal
🔴 Bicarbonato de sodio 8,4%
- fazer 50mL EV (01 ampola) em bolus no maximo 3x nos casos sintomáticos da emergencia como convulsão e aguardar aumento de 1-2mEq de Na 1-2h após
🔴 Reposição de NaCL 3% :
➟ preparo NaCL 3 %
⏺️ SF 0,9% 445mL + NacL 20% 55mL ou NacL 10% 110mL = 500mL NacL 3%
⏺️ NacL 20% 30mL (3 ampolas) + 170mL de ABD ou 15mL de NacL20% (1,5 ampola) + 85mL ABD
🔸 HipoNa aguda
- se < 120 (independente sintomas)
- se sintomas leves
**NaCL 3% 100mL EV em bolus ate 3x fazendo cada bolus em 20min a cada 1hora com dosagem de Na após cada hora ate melhora dos sintomas e sem ultrapassar 6meq/24h
🔸 HipoNa cronica ** NaCL 3 % bolus - Se neurocritico/doenca intracraniana conhecida - Se HipoNa grave < 120 (assintomatico ou com sintomas) - Sintomas graves
🚨 Apos bolus de ATK, avaliar NA para começar a correção. Corrigir 6mEq em 24h em BIC (saiba que cada 1mL/Kg de NaCL 3% aumenta em 1mEq …:..
exemplo 60Kg –> 60mL de NacL3% aumenta 1meq…:….
se precisa aumatar 6mEq/24h , então precisa de 360mL em BIC para ser feito em 24h, que será igual 15mL/h ) com avaliações seriadas sodio 1/1h ou 1-6-12h ou 4/4h
- interromper BIC quando Na 125
- avaliar sinais de congestão \
🔴 Dosar Na+ a cada 2-4h durante o tratamento da reposição de sódio
HipoNa hipotonica + hipovolemia + Na+ urinario alto (>30)
- sinais de hipoperfusao, hipotensao, taquicardia , desidrtaco
(perdas renais)
◾️ insuficiencia adrenal
◾️ SIADH
◾️ Tiazidico (pode ser euvolemica tbm)
HipoNa hipotonica + hipovolemia + Na+ urinario baixo (< 30)
- sinais de hipoperfusao, hipotensao, taquicardia , desidrtaco
(perdas extrarrenais)
◾️ vomitos, diarreia, sangramento, queimaduras
◾️ perda para terceiro espaço ( pancreatite)
causa mais comum de HipoNa euvolemica
SIADH
