Hematuria Flashcards
causas de hematuria
◾EXTRA-URINARIA
- Anticoagulantes*
- Sangramento contaminado pela menstruação
- Discrasia sanguinea (associado a alterações cutaneo mucosas)
- exercício extenuante
- Endometriose
- falciforme
◾ URINARIA
- ITU
- Litiase renal
- Dças glomerulares
- CA renal*, bexiga, prostata
* tumor wilms na criança
- HPB
- Malformações arteriovenosas
- Fimose
Aumentam risco de a hematuria ser por causa maligna
◾ Idade > 35-50 anos
◾ Tabagismo associado
◾ sexo masculino
◾ persistencia de hematuria
◾ hematuria macroscopica
◾ historia familiar de neoplasia
◾ industria de derivados de tinta, petroleo, borracha
sugerem causa glomerular
- Hemácias dismórficas na microscopia de contraste de fase ou cilindro hemático
- Elevação Cr
- Hipoalbuminemia
- Piora da HAS ou do edema
- Proteinuria
Quando relato de hematuria ou achado de hematuria no EAS, o principal passo inicial antes da investigação inicial será
confirmar o achado no EAS em 2 analises de urina diferentes ( com pelo menos 6sem de diferenca entre exames)
Definição de hematuria macro e micro
◾≥ 3 hemácias p/c em EAS (micro) ou ≥ 5000 hemácias/mL de urina centrifugada na sedimentoscopia ou Hemoglobina positiva +” no EAS
ou
◾Sangue/coagulo visível na urina (macro)
investigação diagnóstica de hematuria
◾Presença de alteração cor urina visível (macroscópica)
◾ presença >2-3 eritrocitos Campo Grande aumento ou sangue na urina
Após EAS (em 2 amostras diferentes) VIR ACIMA...
interrogar queixas de ITU (urocultira) e litiase (TC) com solictacao dos respectivos exames e repetir EAS com 4-6semanas se nada de queixa. Se diagnostico confirmado, tratar conforme. Se queixas negativos ou exames anteriores negativos….
◾1- Avaliar presença de dimorfismo eritrocitário = BIOPSIA para investigar doença glomerular
◾2- Ausência de dimorfismo, avaliar persistência de hematuria após 4-6 semanas :
se persistir, realizar CISTOSCOPIA + uro-TC/USG renal
a) imagem negativo, considerar sangramento glomerular
b) imagem alterado: encaminhar para tto oncológico
hematuria nao glomerular
🔵 hemoglobina presente na urina (cruzes + de sangue)
🔵 ausencia de hemácias no EAS (seja por mioglobina ou por destruição das hemácias com hemolise)
hemácias isomorficas na microscopia de contraste de fase pela analise da urina, sem elevacao de Cr, sem cilindros hemáticos, sem proteinuria associada
hematuria glomerular é aquela….
◾ acantócitos > 5% das hemácias dismórficas ou dimorfismo > 20% na amostra
ou
◾cilindro hemático
ou
◾hematuria associação com proteinúria
ou
◾hematuria com elevaçao de Cr
interrogar semiologicamente diante de hematuria
◾ Quando hematuria acontece
- durante inicio : uretral
- durante toda micção: o resto
- coloração vermelha (urológica) ou amarronzada (glomerular)
◾ sintomas associados
- Dor lombar:
- sintomas prostaticos
- edema
- hipertensão
- dor articular
- acuidade visual e auditiva
- sangramentos cutaneomucosos
◾ Quadro ginecologico e época da menstruação
◾ Fatores de risco para neoplasias
◾ Interrogar instrumentação urologica recente incluindo sonda uretral
doença glomerular mais comumente causadora de hematuria
Doença de Berger
(crianças e adultos jovens)
se paciente com hematuria nao glomerular e cuja causa nao foi atribuída a neoplasia inicialmente, mas a uma causa tratável o que fazer apos tratamento ?
Confirmar a resolução da hematuria apos tratamento com EAS de controle após 4-6sem (e nao mais que 3 meses)
Persistindo, abrir investigação de neoplasia
exame para investigacao de neoplasia do TGU
Cistoscopia +/- USG +/- TC abdome e pelve com contraste
crianças com hipercalciuria podem ter hematuria, dai pode ser solicitado para avaliar
Relação Ca+/Cr > 0,2 (criancas > 6 anos)
= hiperCa e predisposição a nefrolitíase
causas de urina avermelhada mas sem hemácias e sem sangue no EAS analisados
◾️ porfiria
◾️ medicamentos (piridium, B12, rifampicina)
◾️ beterraba
coágulos na urina , preocupar
sonda vesical de 3 vias para irrigar e evitar obstrucao da via urinaria
