IRA Flashcards
Definição de IRA
⊙ Aumento Cr > 0,3 em 48h
OU
⊙ Aumento Cr 1,5x valor basal sabido ou da última semana
OU
⊙ Volume diurese < 0,5mL/kg/h em período > 6h
🚨 Não usamos ckdepi e mdrd nos casos agudos
Clínica de IRA
⊙ Edema
⊙ Hipertensão
⊙ Oligúria ou anúria
ou
⊙ Assintomático
IRA pré renal
⊙ Hipovolemia / Desidratação/ sepse ⊙ Poliuria por DM descompensado ⊙ Uso diuréticos /aines/aumento doses ieca/bra ⊙ Pancreatite ⊙ Síndrome hepatorrenal
IRA renal
Avaliar critérios tabela E dar volume para avaliar resposta e e descartar pré renal
- Glomerulopatias
- Rabdomiolise
- Drogas e toxinas
- Sepse/ITU
- Pancreatite
- Mieloma
- HAS acelerada maligna
Irá pós renal
⊙ Obstrução por HPB ou estenose uretra ou litíase renal
⊙ Bexiga neurogênica
⊙ medicamentos anticolinérgicos
⊙ câncer bexiga/ próstata
Abordagem inicial de IRA
Anamnese
⊙ Questionar perdas líquidas e ingestão hídrica, avaliar grau de hidratação e uso de nefrotoxicos (diuréticos, iECA/BRA/AINE)
- sepse, desidratação ou medicações
⊙ Questionar diurese/sintomas de prostatismo e polaciúria, alterações macroscópicas
⊙ Uso de medicamentos anticolinérgicos e aines
⊙ Exames prévios
⊙ Classificar KDIGO
⊙ Avaliar responsividade a volume
EXAME
- Sinais de desidratação e congestão ou de IC
- Próstata aumentada ao toque
- Bexigoma
- Ur, cr, eletrólitos, gasometria, hemograma, EAS, urocultura, CPK, esfregaço sangue periferico, complemento
- hematuria + proteinuria ou hematuria com perda de função renal sem causa definida parra pensar em glomeruloaptia
- USG vias urinárias +/ Tc abdome
- Hematúria e ptna + cilindro = renal
- Hematúria = excluir manipulação trato e avaliar dimorfismo eritrocitário na renal
- Piuria = se eosinofilia > 1% na renal e cilindros leucocitária não pielonefrite
Tratamento pré renal
⊙ Volume
⊙ Suspender ieca/bra, diuréticos e aines
⊙ Monitorar diurese e melhora cr
Tratamento da renal
⊙ Encaminhar para nefro para avaliar diálise
⊙ Evitar nefrotoxicos
⊙ Ajustar dose drogas
⊙ Manejo hemodinâmico
⊙ Controle volemia com diuréticos se congestão
⊙ Corrigir eletrólitos
⊙ Furosemida se oligúria 1mg/kg bolus e avaliar diurese 200mL em 2h ( nefro)
⊙ Controle metabólico de acidose com bicarbonato 1meq/kg se PH < 7,2
* 850mL sg5% + 150ml bicarbonato fazer alíquotas 250mL com resposta da diurese e acidose
Tratamento pós renal
⊙- Sonda vesical demora
(saída controlada intermitente p/ evitar sangramento )
⊙- Avaliação urologista se não melhorar ou incapacidade de passar sonda
Diálise quando
⊙ Acidose refratária - sem melhora com bicarbonato evoluindo com bradicardia e instabilidade ⊙ Eletrólitos HiperK grave ⊙ Intoxicação por Lítio ⊙ Overload ou EAP ⊙ Uremia - Encefalopatia uremica - Derrame cavitário
