EAS Flashcards
●cor urina avermelhada
●cor urina esverdeda
●cor urina laranja
●avermelhada: hematuria, mioglobinuria, hemoglobinúria, fenitoina, beterraba , porfiria
●infecçaõ proteus, propofol
●alaranjada: Rifampicina, vitamina C, varfarina
densidade normal da urina e reflexo de seus valores
1015-1025
Capacidade rim de concentrar urina conforme:
a) Estado de hidratação
b) disfunção tubular
●1000-1003: diluição, dM
●>1032: glicosuria
●>1040: ag osmoticos e contraste alem de glicose, proteinas, contraste, manitol
NTA e DRC (isostenúria) 1008-1012
pH sanguíneo ácido e urina com pH > 5,3 ou 6 deve-se pensar:
defeito é renal (Pela dificuldade de eliminar H+) = ACIDOSE TUBULAR RENAL
BILIRRUBINA DETECTADA NA URINA
DIRETA
(BD é hidrossolúvel daí coluria na colestase diferente da hemolise que há BI insolúvel na urina) e há urobilinogênio negativo na colestase diferente da hemolise e hemorragias digestivas
nitrito na urina
Ausência de nitrito NÃO EXCLUI A POSSIBILIDADE DE ITU
(Produzido bactérias GRAM NEGATIVAS mas outras nao oroduzem :
1- M. tuberculosis,
2-Pseudomonas,
3-Enterococus
valores de glicose no sangue que levam à glicosúria E CAUSAS PARA GLICOSURIA
●Glicose > 180 ou 210 mg/dl
1-SINDROME DE FANCONI
2-HIPERGLICEMIA SUSTENTADA (DM)
3-Inibidores SGLT2 (pois inibe reabsorção)
4- acidose tubular renal
Quando suspeitar de hematuria ? e qual a relaçaõ da hematuria com EAS
Sempre que urina de cor escura ou avermelhada a olho nu (macroscópica) mesmo que transitória levanta a suspeita. O dipstick detecta o grupo heme na amostra, independente origem ser Hb livre, hemacias ou Mioglobina. Por isso se positivo, pode ser pela detecçaõ de:
● hemoglobina (hemácias degradadas)
● mioglobina
● hemácias integras
Presença > 3 eritrócitos por campo de grande aumento é considerada HEMATURA MICROSCOPICA e é anormal
Se urina escura ou vermelha mas com ausência de grupo heme detectado, provável PORFIRIA ou BETERRABA
dipstick (+) para grupo heme + c/ eritrócitos
dipstick (+) para grupo heme sem eritrócitos
● Trauma urológico Ou Origem glomerular
anormal > 3 hemácias/campo
●Hemoglobinúria Ou mioglobinúria
UTILIDADE e valores na FITA DISPTICK para investigaçaõ de PROTEINÚRIA
Dipstick detecta albumina e é insensível à ptnas não albumínicas. Não detecta microalbuminúria portanto a graduação de cruzes não é fidedigna sobre o quanititavo da proteinuria, o que implica que mesmo a presença de muitas cruzes não implicaria alto grau de proteinuria bem como a ausnecia não descartaria
+ 30 mg/dl
++ 100 mg/dl
+++ 300mg/dl
++++ 1000mg/dl
quando suspeitar de rabdomiolise
dipstick (+) para grupo heme + sem eritrócitos + CPK alto
desvantagem do EAS para avaliaçaõ de proteinuira
exame sensível para MACROALBUMINÚRIA (>300mg) presente na urina MAS NÃO para outras proteínas nem microalbuminuria (30-300mg) por isso, a presença desta é melhor vista na proteina de 24h ou pela relaçaõ Albumina/ Cr na urina isolada
EAS sem proteinúria + proteína 24h (+), deve-se pensar em quais causas ??
proteína que não albumina na urina:
- -Gamaglomerulopatia
- -Sd Mielodisplásica
- -Mieloma múltiplo
causas de Hematúria transitória
causas de Hematúria persistente
transitória
● exercício, atividade sexual, menstruação, endometriose
● ITU
persistente
● litíase
● CA
● dças glomerulares*
*probabilidade aumenta na presença de proteinúria ou cilindros hematicos
valores de microalbuminúria e macro albuminuria
●micro: 30-300mg/d
●macro: > 300mg/d
presença de eosinófilos na microscopia do EAS
Nefrite intersticial aguda, prostatite
qual pode ser a origem da hematuira no EAS ?
como identificar ?
●Origem Não Glomerular = Hemácias ISOMÓRFICAS
a) litiase
b) ITU
c) prostatite e HPB
d) CAncer bexiga, prostata, rim
e) necrose de papila por falciforme
f) anticoagulantes
g) endometriose urinaria
●Origem Glomerular = Hemácias DISMÓRFICAS
- Nefropatia por IgA
- Nefropatia da membrana basal fina
- Glomerulonefrite mesangioproliferativa
- Síndrome de Alport
o que a leucocituria no EAS pode nos informar
(normal: até 10 leucócitos/campo)
inflamação e esta pode ou não ser associada a infecção
- -> com bacteriúria = infecção
- -> sem bacteriuria = inflamação (cálculos, vaginose, uretrite, TB)
urina alcalina favorece formação de cristais de __
urina acida favorece formaçao de cristais de ___
- struvita
- -fosfato de calcio
- -cistina
- acido urico e urato
Piuria significa
Presenca de leucocitos na urina
(= atividade inflamatoria)
se esteril, Leucocituria mas sem bacteriuria
(TB, litíase, ca)
cilindro leucocitário
disfunção do parênquima renal por infecção alta (pielonefrite)
cilindro hemático
A presença de cilindros eritrocitários é virtualmente diagnóstica de glomerulonefrite ou vasculite. A ausência entretanto, não exclui hematúria glomerular.
- hemolise intravascular
- rabdomiólise
- doença glomerular (nefritica)
cilindro hialino
fisiológico, por proteínas de Tamm Horsfall
cilindro granuloso
NTA ou fisiológico
cilindros gordurosos
síndrome nefrótica
cindros/cels epiteliais
Insuf renal aguda, cronica ou progressiva
como se apresenta a hematuria e sua importancia clinica de sua investigação ?
A hematúria pode ser visível a olho nu (macroscópica) ou detectável apenas no exame do sedimento urinário por microscopia ( microscópica).
●Se achados hematuria com achados sugestivos de ITU (por exemplo, febre, disúria, presença de leucócitos] na urina, tira reagente positiva para nitrito) devem ser avaliados com cultura e a urianálise DEVE SER REPETIDA EM aproximadamente 6 semanas após o término da antibioticoterapia para determinar se a hematúria é persistente.
●Em pacientes sem achados sugestivos de infecção, a avaliação depende se a hematúria é macro ou micro:
- Se macroscópica: avaliar se coágulos sanguíneos presentes devidos a hemorragia não glomerular e indicativos de sangramento focal intenso e que necessita de avaliação uro TC pois podem obstruir
- Se macro sem coágulos: encaminhar para nefro se achados de dça glomerular
- Se microscópica: avaliar tbm dças glomerulares (sempre que na presença de albuminúria, piora da HAS ou edema que precisam de avaliação com nefro) ou doenças como CA, litiase, HPB com USG ou
A hematúria em si não é perigosa, a menos que o sangramento não glomerular seja tão intenso que cause coágulos que obstruam os ureteres ou via saida da bexiga, causando retenção urinária ou quando a perda de sangue que resulta em anemia. Alemd isso, mesmo a hematúria transitória pode ser sintoma de uma doença grave subjacente, particularmente em pacientes > 35 anos.
Todos os pacientes que apresentam hematúria macroscópica/micro e nenhuma evidência de doença glomerular ou infecção ou causas que interfiram na coleta adequada devem ser submetidos à cistoscopia pois permite a visualização direta da bexiga e pode detectar malignidade ou outras fontes de sangramento
causas mais prováveis de hematúria isolada persistente
glomerulopatias:
● Nefropatia por IgA
● Nefropatia da membrana basal fina (doença da membrana basal fina ou hematúria familiar benigna)
● Glomerulonefrite mesangioproliferativa
● Síndrome de Alport
O sangramento glomerular é indicado por hemacias dismórficas, cilindros celulares e proteinúria > 500mg/d a qual está relacionada ao início da hematúria
Glomerulonefrite pós-infecciosa e exercícios são outras causas de sangramento glomerular tipicamente transitória (não persistente)
cuidado sobre a hematúria em mulheres
Hematúria cíclica em mulheres que é mais proeminente durante e logo após a menstruação, sugere endometriose do trato urinário mas a contaminação com sangue menstrual deve ser sempre aventada como possibilidade e ser descartada repetindo o exame de urina quando a menstruação tiver cessado
Leucocituria com urso cultura negativa , causas
Tb do trato urinário
Ist por clamídia
Litíase
