Potassio Flashcards
Definição de hiperK e HipoK
NORMAL: 3,5- 5
◾K > 5,5
◾K < 3,5
* risco de PCR < 3
Pseudohipercalemia
- Trauma torniquete forte braço cursando com hemolise da amostra
- Doenças mieloproliferativas com plaquetose
- Leucocitose severa/ Leucostase
Diante de hiperK
Definir se trata de de emergência :
🔸K > 6,5
🔸 Alteracao ECG
🔸 politrauma/acidose/HDA + hiperK
◾ Monitorização + Gluconato de Ca
MOV+ Gluconato Ca 10% 01 ampola 10-20mL + 100mL SF0,9% correr em 20min (evitar arritmias)
** se PCR, fazer em bolus
** se uso de digital, correr em 1h
◾1- ECG com urgência e se ECG estiver alterado,…
🔹Monitor + Gluconato Ca 10% 01 ampola 10-20mL + 100mL SF0,9% correr em 20min (evitar arritmias) e repetir em 5min o ECG até que o ECG altere e normalize
*** pode repetir gluconato se ainda tiver alteracao ECG
### hiperK + IRA = dialise ###
◾2- shift de K para intracelular
🔹- Glicoinsulina ( só insulina se > 250) + monitorizar HGT de 1/1h e pode ser feito 4/4h com jelco calibroso
** Insulina R 10UI + 500mL SG 10% EV em 10min
** Insulina R 10UI + 100mL SG 50% EV em 10min
🔹- Nbz com b2 agonista ( salbutamol/fenoterol) 10gotas em 5mL de SF 1/1h ( evitar cardiopata pela taquicardia reflexa)
🔹- Bicarbonato 8,4% (se acidose documentada): 150mL + 850mL SG 5% EV em 1hora
◾3- diminuir K
🔹- Furosemida 20mg/2mL - fazer 01 ampola + abd EV 8/8h ( avaliar função renal e hipovolemia) 1mg/Kg
🔹- Diálise ( se K > 6,5 ou refratario ou DRC terminal)
🔹- Resina de troca (sorcal) VO 1x/dia 30g + 100mL manitol
** evitar na IC e tem risco necrose colon
◾Causas hiperK
HiperK+
◾Hiperglicemia
◾PseudohiperK
◾BB / iECA / BRA/ espironolactona
◾DRC/ IRA
◾Hemotransfusão/ hemólise
◾ Insuficiencia adrenal/ Hipoaldosteronismo
◾ Lise tumoral
◾ rabdomiolise e destruição celular
◾Acidose metabólica
Qual mecanismo que a aldosterona provoca no tubulo renal sobre a correção eletrolítica ?
Aldosterona estimula o transportador ENAc, estimulando a reabsorção de Na-H2O para o plasma em troca de liberar para urina K+ ou H+.
Daí acidose, estimular hipercalemia e a alcalose a hipocalemia
clinica de disturbios do Potassio e quando suspeitar
fatores risco
- PCR, LRA, DRC, medicações HAS, hemolise ou transfusao , Rabdomiolise
HipoK
◾ Ileo paralitico
◾ Fraqueza muscular ( se k < 2,5) que se inicia nos membros inferiores e progride para tronco e mmss
◾ Câimbras, parestesias
◾ Arritmias/PCR
◾ Rabdomiolise ( pois a liberação de K estimula a vasodilatação, logo a sem este causa diminuição a ponta de isquemia e rabdomiolise, gerando secundariamente hiperK)
◾ Hiperglicemia (pois hipoK diminui a liberação de insulina)
HiperK
◾ fraqueza muscular, câimbras, parestesias
◾ arritmias maligna e PCR
* incluindo bradicardia refrataria a atropina ou BAVT
tratamento da hipoK
Deficit de potássio: ( 4 - K+) x 5 x peso = ? mEq
ajuda a estabelecer o quanto deve ser reposto e repor ate atingir valor de 3mEq/L, depois disso pode optar por fazer VO ou manter EV
◾Leve ( 3 - 3,4): assintomáticos
intervalo 20-80mEq/d
🔹KCl xarope 6% = 0,8 mEq/mL
KCl xarope 6% - 15mL (12meq) 8/8h apos refeições
🔹 KCl 600mg (8meq) 02 comp 8/8h apos refeições
♦️ acompanhar niveis sericos diariamente e pelos dias conforme o deficit e aumentar ingesta de melão, tomate, banana
◾Mod-grave ( < 3): mal estar, câimbras, fraqueza muscular, rabdomiolise, arritmias, ileo paralitico, PCR
🔹 KCl 10% - 1,3 mEq/mL ( 1 ampola = 10mL = 13mEq)
🔹 KCl 19,1% - 2,5 mEq/mL ( 1 ampola = 10mL = 25mEq)
🔸Monitorização cardiaca na reposição EV
🔸 Dosagem seriada K+ a cada 2-4h
🔸 Objetivar ate K+ 3-3,5 para passar para VO ou manter EV
🛑 REGRA 20-40-60
🔸 repor velocidade EV 20mEq/h: sendo a concentração maxima de 40mEq/L em veia periferica ou de 60mEq/L em veia Central
🔸 VP: 1000mL + 30mL KcL 10% EV correr 2h ou 1000mL SF + 16mL KCl 19,1% correr em 2h
🔸 VJ: 1000mL + 14mL KCL 19,1% EV correr 3h
passo inicial diante de hipoK
Definir se existe historia de desidratado/diarreia/vômitos ou medicações que esteja contribuindo e se não houver, definir se a perda de potássio Relação K urina/Cr em amostra isolada ou em urina de 24h tem origem renal:
◾ > 13mEq K/g Cr
◾> 1,5mEq K/mmol Cr
se HipoK refrataria
HipoMg
ECG hipoK
◾ Depressão ST
◾ Diminuição/achatamento T
◾ Prolongamento de QT ( pode culminar em Torsades)
◾ Extrassístoles ventriculares, bradicardia sinusal, FA, TV…
- QRS alargado em estágios avançados vai indicar evolução para PCR
ECG hiperK
◾ apiculamento T
◾ achamento/ausência de P
◾ QRS largo
causas de hipoK
HipoK+ (K < 3,5)
PERDA RENAL
◾ diureticos: furosemida, Tiazidico
◾ Acidose tubular renal , anfotericina B e aminoglicosideo
◾ Alcalose metabolica
◾ Hiperaldosteronismo primario ou secundario por estenose de arteria renal
◾ Sd Cushing
◾ HipoMg+2
◾ Hemodiálise e plasmaférese
PERDA TGI
◾ Gastroenterite/ diarreia/ Vômitos
SHIFT
◾ Aumento de produção de cels vermelhas apos ingesta de B12 ou acido fólico
◾ Colateral de antipsicóticos como quetiapina e risperidona
◾ Insulina
◾ Uso de heroina
